【陈广林】南京市儿童医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章莫以“疝”小而不为

小儿疝气多为腹股沟斜疝，是因为孩子腹腔通往阴囊底的鞘状突未闭合，导致腹腔里的肠管、网膜等脏器从腹股沟区向阴囊内凸出。女孩也会发生腹股沟疝，且多为卵巢疝出。如何识别疝？当孩子出现不明原因的哭闹时，一定要打开孩子的包被和尿不湿，仔细观察并触摸大腿根部、腹股沟、阴囊是否有小包块，哭闹、用力的时候包块会变大，安静、喂奶或者平卧的时候可以变小、消失。当孩子出现不停的哭闹、大腿根部包块持续存在时，则可能发生疝气嵌顿，需要马上到医院治疗，以免疝囊内的肠管或者卵巢等内容物由于缺血而坏死，严重时睾丸也会受到压迫而坏死，因此万万不可抱有侥幸心理。哪些孩子好发？早产宝宝由于从腹腔通往阴囊底的鞘状突未闭合可能性更大，是腹股沟斜疝的高发人群。男孩比例更高，且大部分好发于右侧。长时间哭闹、反复便秘的宝宝腹内压力高，是疝气发生的诱因。发现疝气后怎么办？小儿疝气自愈的可能性较低，可随时发生嵌顿导致卵巢、肠管坏死，甚至危及生命，部分孩子影响睾丸发育。因此，小儿疝气一经诊断，都应该尽早进行手术治疗，年龄不是限制手术的因素。不建议父母自行用手推回，反复的突出还会增加手术难度。不推荐使用疝气带，莫轻信偏方。手术安全吗？目前手术治疗腹股沟疝相当安全，不受年龄限制。因手术为择期手术，若孩子有慢性咳嗽、严重营养不良、严重心脏病等慢性病时，可咨询医生选择合适的手术时机。一旦疝气嵌顿，则需立即就诊，手法复位困难时，则应立即手术挽救生命。何为腹腔镜疝气日间手术？为了方便患儿与家长，南京儿童医院新生儿外科实施腹腔镜下微创手术治疗疝气，手术创伤小，住院不到24小时。孩子住院前做好术前检查，灵活预约手术时间，日间手术减少住院时间，避免院内交叉感染。切口外观，愈合后几乎看不出。术后家长应该如何护理？ 1.切口注意清洁，定期消毒，避免过早碰水 2.孩子应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘 3.年长儿应避免久站及剧烈活动，注意休息，适当锻炼 4.合理饮食，避免营养不良及过剩当发现孩子腹股沟处出现包块时，不管有无症状，都要引起重视，及时到医院就诊，以免延误病情。 ——致家长

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

41人阅读

查看详情

文章疝气术后注意事项

手术当天注意事项: 1.手术后回到病房家长要仔细观察小朋友身体情况，如果脸色、精神不好，要立刻跟护士讲。 2.回到病房3小时内不吃不喝，会输液保证小朋友的液体和能量需要，后续逐渐开放喂养，清淡饮食。 3.手术后小朋友可能会有哭闹，烦躁等不适情况，一般与恐惧、禁食、切口疼痛有关，家长可以多加以安抚。 4.术后切口疼痛因人而异，一般不需要特地止痛治疗，多安抚，转移小朋友注意力即可。 5.手术当天即可办理出院。 6.当天回家后注意保暖，避免受凉，此时抵抗力差容易生病。低烧时对症处理即可，如贴降温贴，温水擦拭身体。高烧（≥38.5℃）时需口服退热药物。如果高烧反复不退，反复呕吐，精神萎靡，需要就近医院就诊。回家后注意事项: 1. 饮食不需要忌口，可以正常饮食。 2.术后一周尽量平卧休息，吃饭、上厕所等活动不受影响，3月内避免剧烈活动。 3.避免剧烈哭闹，保持大便通畅，如有咳嗽及时治疗，避免过度用力引起腹压增高，从而增加疝气复发几率。 4.疝气是腹腔镜微创手术，手术切口仅脐部5毫米的切口和腹股沟区的针眼，注意切口清洁，尤其使用尿不湿的患儿需避免尿液污染切口（尿不湿前段可适当反折）。每3天脐部切口换药消毒处理（可去门诊，社区医院，腹股沟区针眼处无需换药）。手术后十天自行去除切口上的敷料才可沾水，避免用力搓揉。切口外观没有缝线，不需要拆线。如发现切口有渗血、渗液或裂开需及时就诊。 5.男孩疝气手术后注意睾丸的位置及大小，如发现睾丸位置高或者明显变小需及时到医院就诊，部分患儿可能需再次手术治疗。 6.疝气手术复发率低，腹股沟区一旦再次出现包块，需再次就诊、手术。 7.新生儿外科门诊一月后复查，可线上提前预约，需要携带儿童，就诊当天不需要禁食。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

309人阅读

查看详情

文章口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的注意事项

婴儿血管瘤虽然具有自限性的特点，但少数发展迅速，可出现感染、溃疡、出血、功能障碍、疤痕等危害，因此需要及时干预。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，并取得了良好疗效，到目前为止，由于其效率高及安全性好，已成为婴儿血管瘤治疗的优选方案。用药前检查包括心电图、心脏彩超、血象检查。多处血管瘤（≥5处）需排除肝脏血管瘤可能。有低血糖症发病风险（早产，低体重，发育迟缓，新生儿，营养不良或有低血糖病史）的婴儿，需要检测血糖水平。禁忌症心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。药物剂量用药剂量是根据体重来计算的，一般足量剂量是每天口服2次，一天总量是2mg/kg。由于宝宝的体重会随着生长增加，因此需要根据治疗效果和体重进行调整，一般每月调整一次即可。用药方法国内最常见的普萘洛尔为片剂，一瓶含有100片，一片规格是10mg。用药前需要将一整个药片碾碎后完全溶解在10ml饮用水中（可自购磨药器和10ml的一次性针筒），1ml水里含有1mg的药，每顿喂完后剩余药液最好舍弃，以防污染。以体重5kg的宝宝为例，1天的使用剂量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，对应的液体量就是5ml，一天两次。尽量做到专人喂药，避免重复或者漏服药物。由于普萘洛尔可能会引起低血糖，因此建议喝奶后半小时喂药，两次喂药间隔至少8小时以上，做到定时喂养，时间间隔基本规律，如果忘记喂养，不要补药，直接跳过这一顿，直到下一个喂药时间按照正常剂量给药。如果喂药过程中宝宝将药液吐出，因为无法估算吐出的药量，不要补药，下一顿正常喂药即可。用药后监测居家服药期间在每次服药后观察面色、呼吸、心率以及肢端温度变化，发现异常情况，及时就诊处理。不需要常规测量血压。由于普萘洛尔会有减缓心率效果，故服药前需要充足的心率储备，服药前如监测出现心动过缓，应及时减量或暂时停药，直至心率恢复到安全范围。心动过缓标准：新生儿（＜1 个月）心率<120次/分钟，婴儿（1～12个月）心率<100次/分钟，1～3岁幼儿心率<90次/分钟。不良反应普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。特殊情况用药期间，可以正常接受疫苗接种。口服普萘洛尔对患儿的生长发育无明显影响。如遇常见疾病，可正常治疗。如出现频繁呕吐或者喝奶少的情况，建议先停药，以防止出现低血糖的情况。如因感冒等出现高热（≥38.5 ℃）、咳嗽，或者出现较严重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需及时就诊。治疗周期和何时停药普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月，医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。在此之前不能自行停药，否则可能会引起反弹。停药过程要逐渐减量，一般需要5周的时机完全停药，如果停药都出现反弹，还需要重新用药。治疗后反应普萘洛尔对增殖期血管瘤的有效率高达90%以上。服药后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。服药3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁左右，大多数血管瘤基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。如遗留红色色素改变，可外敷噻吗洛尔滴眼液（也可与口服普萘洛尔同时进行）或行激光治疗。少数患儿（<1%）对普萘洛尔耐药，即口服普萘洛尔至少4周后，血管瘤继续生长，或大小未见缩小，可考虑加服泼尼松。随诊计划服药期间需定期复查，初次服药后一般一月后门诊复诊。新生儿外科门诊时间为周一至周五全天（广州路、河西院区），无特殊情况，河西院区门诊周六、周日正常开诊。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

296人阅读

查看详情

文章淋巴管瘤的微创硬化治疗

淋巴管瘤（LM），又称淋巴管畸形，是一种常见的淋巴系统发育畸形。该病为良性病变，一般生长缓慢，很少自然消退。在遭受创伤、感染或发生囊内出血时，瘤体常突然增大，有导致毁容、畸形、压迫重要器官（如气管、血管、神经）的严重风险。故对该病需要采取积极恰当的干预措施以防止进一步危害。淋巴管瘤的发病机制目前尚不明确，主流观点认为与淋巴系统的发育异常有关，亦可能是环境因素、激素水平以及基因突变等共同作用的结果。根据淋巴管囊腔的大小，可分为大囊型、微囊型和混合型三种类型。淋巴管瘤可发生在全身具有淋巴管网的任何部位，约75％病变发生在头颈部，其次为腋窝、纵膈及四肢。多数淋巴管瘤临床表现为无痛性包块，质地软，有波动感。超声检查通常即可明确诊断，在术前会进一步行核磁共振检查以明确瘤体的范围、大小及与周围组织的毗邻关系，有助于术中的指引操作。当前淋巴管瘤的治疗方式主要包括注射硬化和手术切除治疗。但由于淋巴管瘤的管壁薄，易撕裂，常与周围组织没有明确的边界，术中容易损伤重要的血管、神经，很难完整切除，切除不彻底又容易复发，因此目前广泛应用于临床的是注射硬化治疗。硬化治疗主要是在影像设备的引导下，用穿刺针精准穿刺病灶并抽尽液体，注射硬化剂，破坏囊腔内皮细胞，减少囊液的生成，使瘤腔逐步吸收变小。目前我们常用的硬化剂有聚多卡醇或聚桂醇、平阳霉素等，在安全剂量范围内使用通常不会出现严重的副作用。相比于外科手术切除，注射硬化治疗具有创伤小、恢复快、疗效好、不留疤痕等特点，且无明显不良反应，但由于药物有剂量限制，故需分多次进行。治疗一般需行2-5次，间隔时间为1个月，部分大囊型病变甚至仅行一次治疗即可达到临床治愈的效果。一般而言，大囊型淋巴管瘤通过硬化治疗即可获得满意的治疗效果，而微囊型淋巴管瘤单纯硬化治疗的效果稍差，可以先选择硬化治疗减小病灶，后再行手术切除。硬化治疗术后常规观察一天，瘤体处局部加压包扎。皮肤仅留有针眼，无手术切口，术后3天即可碰水。手术后2周可正常接种疫苗。居家期间需避免局部磕碰，注意瘤体有无突然增大、张力增高等情况，一旦发生需要及时来院就诊。一般一月后门诊复诊。新生儿外科门诊时间为周一至周五全天（广州路、河西院区），无特殊情况，河西院区门诊周六、周日正常开诊。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

276人阅读

查看详情

文章 “打针”也能治愈血管瘤？？？---血管瘤微创系列之硬化剂注射治疗

婴儿血管瘤是常见的血管增殖性病变，发病率约为4-5％，在早产儿及女宝宝身上多见，常在出生后1-2周左右出现，经常被误认是胎记。开始常呈现为红色斑片，随着年龄增长，瘤体迅速变大变厚，很快突出皮肤表面。尽管婴儿血管瘤是良性的并且最终会自发消退，但在疾病的增殖阶段，可能会出现严重的并发症，比如破溃、坏死、感染、疼痛、出血等，给孩子带来美观问题，严重的甚至可能会引起器官功能障碍。同时血管瘤的自然消退是一个相当缓慢的过程，即使最终消退仍有部分患儿会遗留有永久性的瘢痕。因此，目前的主流观点认为，血管瘤宜早发现早就诊早治疗，可有效避免并发症的发生。当然，治疗血管瘤的方法有好多种，每一种都有相应的适应症和禁忌症，而且针对每位患儿我们都会制定特有的治疗方案。今天我们重点介绍一种不开刀的无创治疗方法，即硬化剂注射治疗。到底什么是硬化注射治疗呢，许多家长误以为是打点滴，其实我们的治疗是将硬化剂药物通过头皮针直接注射到血管瘤瘤体中，引起无菌性炎症，达到瘤体缩小逐渐治愈的目的。该方法简单，随治随走，非常适合处于增长期瘤体较小、无破溃的小宝宝。 1、哪些情况适合注射治疗？增殖期婴儿血管瘤、肉芽肿性血管瘤，尤其适合有一定厚度的瘤体。而针对比较薄的浅表型血管瘤，则是激光治疗的适应症。 2、注射治疗如何操作呢？消毒皮肤后，我们使用0.45毫米的头皮针由瘤体周边皮肤直接注射到血管瘤瘤体中，至瘤体表面稍发白为止，拔针后穿刺点压迫止血。一次注射过程只有10秒钟，跟打疫苗类似。 3、注射治疗药物有哪些？临床实践中广泛使用过的硬化剂包括聚多卡醇、聚桂醇、平阳霉素等，我们会依据患儿个体不同的情况进行相应的选择。 4、治疗过程中孩子痛苦吗？我们在治疗前会在宝宝的瘤体表面外敷局麻药，而且操作使用的针头很细小，注射过程很快，基本不会有明显的痛感。 5、一般需要治疗几次？一般要根据瘤体的大小和对药物的敏感性决定，针对瘤体较小、敏感性较高的宝宝可能只需要打一针就能达到满意的效果。而针对病变面积较大或多发者，通常需要分次治疗，一般间隔2～4 周，大概需要3-4 次。以避免一次注射药物过多，导致瘤体组织的缺血、溃烂，这样反而得不偿失。 6、在治疗前有什么注意事项？操作过程虽然很快，但为避免宝宝在治疗过程中因哭闹出现呕吐、呛咳，我们通常在进行注射治疗前的1小时内禁食、禁水。 7、治疗后有什么注意事项？操作完成后棉球压迫片刻即可，观察30分钟，无不良反应再离开。注射后血管瘤常有明显肿胀、变硬情况，一般2～5天后逐渐消退，少数患儿会出现瘤体表面结痂现象，常不需要特殊处理。如有瘤体破溃、感染，以无菌棉签压迫止血后、按时消毒，并注意保持伤口干燥，以利愈合，或到就近医院进行处理。治疗后前三天每天消毒三次，无需包扎，但平时要注意避免摩擦瘤体防止破溃。同时外敷噻马洛尔滴眼液的小宝宝，可在操作3天后进行外敷治疗。治疗期间小宝宝正常饮食，没有特殊禁忌，也可以正常接种疫苗。 8、多久进行复查？治疗间隔一般为两周，依据宝宝具体情况决定。 9、有哪些特殊情况需要注意？有严重过敏体质、明显破溃感染者不适合注射治疗。位于特殊部位病变，如会阴部、眼睑部、唇部等，使用硬化注射治疗应慎重，容易引起破溃、挛缩等。血管瘤的硬化剂注射治疗有创伤小、不留疤痕、副作用小的优点，因此血管瘤并不可怕，只要早发现、早治疗、选对治疗方式，基本都能痊愈！主要参考文献：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会. 硬化注射治疗血管瘤专家共识 [J/OL]. 中华介入放射学电子杂志 , 2021, 9(3): 247-251

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

137人阅读

查看详情

文章血管瘤微创系列之外敷治疗

针对瘤体较小、较薄、位置表浅的血管瘤，外敷“眼药水”治疗是不错的选择。这里所说的眼药水不是普通的滴眼液，而是专门的β受体阻滞剂（原为眼科领域降眼压用的药，被发现对浅表血管瘤有奇效，因此被推广使用），比如马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等。可以通过外敷的方式抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，达到治疗效果。该方法简易可行，无明显不良反应，并且花费也不高，是浅表血管瘤的首选治疗方式。使用方式：可以把棉球/化妆棉修剪成与血管瘤差不多的大小，滴眼液将其浸湿后放在瘤体上，外面覆盖保鲜膜局部湿敷，每次30分钟-1小时，一天两次。目前市面上也有相应的液体敷料作为药物载体，家长可酌情选用。哪些情况不能使用：对于特殊部位（如口唇）及破溃的血管瘤应当慎用或者禁用。注意事项： 1、如不慎少量滴入眼睛，应立即停止外用，使用生理盐水滴眼冲洗，如孩子出现呼吸急促、脉搏明显变慢、过敏、精神差等不适，请尽快到医院就诊治疗。 2、治疗期间如果出现破溃、出血，首先停止使用外敷药，以无菌棉签压迫止血、局部消毒即可，并注意保持伤口干燥，以利愈合，或就近至医院处理。 3、门诊定期复查，根据复诊情况决定是否继续治疗或另选择合适的方式治疗。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

117人阅读

查看详情

文章口服西罗莫司注意事项

西罗莫司（也叫雷帕霉素）是一种免疫调节剂，常可用在脉管畸形患儿中，起到抑制脉管畸形生长、减轻疼痛以及减少渗出等作用，多数患儿在服药后症状都有不同程度的改善。【制剂】西罗莫司通常为口服制剂，有口服液体制剂和片剂，每个孩子使用剂量不同，具体请咨询主管医生，并严格遵照医嘱服用药物。【服药间隔】每日2次，建议两次服药间隔12小时用，每天服药时间固定，切忌随意变动。不要自行调整剂量，严格遵医嘱用药。【服药时机】建议餐前半小时用药，服药后要漱口并咽下，减少药物在口腔内停留，避免不良反应发生。【疫苗接种】可以正常接种灭活疫苗，不可接种减毒活疫苗及活疫苗。【服药期间生病怎么办】如果服药期间体温大于38℃，有咳嗽、腹泻等症状时，建议停药，待生病痊愈后再服药。【监测指标】首次服药2周后需要检查血常规、尿常规、肝肾功能（需空腹）、血脂、血药浓度等项目。【不良反应及处理方式】通常情况下，西罗莫司治疗脉管畸形副作用较小，一般是可逆的，可以通过调整药物剂量来改善副作用。1、口腔溃疡——最常见，餐前服药以及服药后漱口可以很好的预防，平日要注意多吃些富含维生素的蔬果，果汁有预防作用。若发生口腔溃疡可用康复新液进行漱口，溃疡明显者建议暂停服用。 2、腹痛、腹泻——停药 3、肝肾功能损害——每月复查 4、血脂升高——对症治疗 5、免疫力低下——健康饮食、锻炼；部分患儿可能会建议同时口服复方新诺明，用来预防卡氏肺孢子菌肺炎，需遵医嘱服药。 6、禁止苹果汁和西柚汁、地尔硫卓、甲氧氯普胺、抗真菌药、抗结核药、红霉素、泰利霉素、克拉仙霉素、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、贯叶连翘和金丝桃素等合用。 7、本药可能增加皮肤癌风险，建议户外活动进行适当的防晒措施。 8、少见不良反应包括皮疹、严重的细菌感染、伤口愈合不良、过敏反应、肺部感染等，发生率较低，如若发生，请停药后就医。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

116人阅读

查看详情

文章血管瘤微创系列之介入治疗

经过前面的科普，我们已经熟知小儿血管瘤的诊治，不同的血管瘤有相适应的个体化治疗方式。目前常规的治疗方法包括口服药物、局部硬化剂注射、激光、手术切除等，但对较大瘤体治疗效果不佳，容易复发或留下后遗症。针对生长迅速、瘤体较大、经口服普萘洛尔治疗无效，尤其位于头面部的血管瘤，我们主张早期行微创介入治疗（经导管动脉硬化栓塞术）。介入治疗是通过股动脉插入仅1mm直径的导管，在数字血管造影（DSA）机的引导下，将导管插入至血管瘤供血动脉，注射硬化剂及栓塞剂进行治疗，可根本性控制血管瘤的增生，使瘤体缺血消退，达到源头精准治疗。介入治疗疗效肯定，创伤小、恢复块、不留疤痕，术后第二天即可出院，在临床上得到了广泛的应用。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

133人阅读

查看详情

文章血管畸形慎选手术切除

血管畸形绝大多数病灶弥漫且与正常组织分界不清，很难完全切除干净。手术切除往往创伤大、术中出血难以控制、容易残留复发、遗留疤痕影响美观，因此，手术切除已不是当前血管畸形的首选治疗方案，仅在一些特殊的情况下才使用，比如严重影响机体功能、有危及生命的并发症等情况。目前，介入疗法是血管畸形的首选治疗方式，该疗法在DSA引导下精准定位瘤体位置，判断瘤体形态、血流动力学特点，将药物注入瘤腔内，具有微创、疗效确切、可重复操作性等特点，治疗外观仅针眼样大小，手术后第二天即可出院，可以有效控制病情进展，对改善患儿的预后具有重要意义。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

114人阅读

查看详情

文章血管瘤治疗需杜绝核素敷贴！

目前仍然存在使用放射性核素敷贴治疗血管瘤的现象，该疗法危害极大，需严格杜绝。核素敷贴以往适用于成人非头面部瘢痕疙瘩的治疗，但由于核素贴含放射性同位素，具有一定的辐射性，其储存及应用均有较高的放射性防护要求，使用后会导致表皮脱屑、反复瘙痒、皮肤瘢痕甚至需植皮改善，还存在远期关节炎风险，已被国内外血管瘤治疗指南所摒弃。

陈广林

主治医师

南京市儿童医院

130人阅读

查看详情

陈广林

南京市儿童医院 小儿外科

南京市儿童医院小儿外科