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王白成

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北京大学第三医院 整形外科

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科普文章

文章外科手术之后瘢痕的预防

瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后、瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变成成熟瘢痕。主要方法有：加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、功能康复综合疗法等。目前预防瘢痕增生的方法较多，但各有自己的适用证、使用方法、并发症和作用，一般多选用副作用较小、方便易用的2~3种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。一、加压疗法以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫以达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称加压疗法。自20世纪70年代，很多医疗中心一直把该法作为烧伤后预防瘢痕增生的首选治疗方法。目前，该法作为一种预防烧伤瘢痕增生的常规方法，已被广泛接受，在外科手术后应用不多。二、硅胶疗法硅胶光滑柔软、无刺激性，在早期被用作压力治疗的衬垫。1983年，Terkin等首先报道应用硅胶膜贴敷治疗瘢痕，之后经过大量临床实践证明硅胶膜贴敷治疗增生性瘢痕有一定的疗效，可减轻瘢痕局部的瘙痒与疼痛，促使瘢痕软化，甚至缩小瘢痕。其作用机制仍不清楚，可能与其压力作用、水化作用及硅胶生物学活性相关。目前可供使用的有硅凝胶贴膜、喷雾制剂和软膏等，多用于瘢痕的预防和其术后的辅助治疗。 1. 适应证各个年龄及各个时期瘢痕增生的预防；瘢痕疙瘩的治疗及术后复发的预防；皮片移植后皮片挛缩的防治；部位瘢痕挛缩及组织缺损后软组织挛缩的防治。 2. 使用方法硅凝胶贴剂：常用方法，宜早期使用，通常选择在创面愈合后3~4周，采用循序渐进的方法，即开始使用时每天贴敷4~8小时，并根据皮肤的敏感程度及患者的主观感受调整硅凝胶膜贴敷的时间长短和使用间隔，然后逐日增加硅凝胶膜的使用时间，直至24小时持续使用，需持续使用（每天23小时），疗程大于3个月，直到瘢痕消退为止。注意事项：每天揭开数次，分别清洗硅胶和皮肤以防热疹形成，并在硅胶上开孔以便透气，硅凝胶膜晾干后可反复使用。硅凝胶涂剂：目前已上市的产品有可痕、瘢痕霜、芭克、舒痕、施可复等，外涂于瘢痕表面，通常与瘢痕手法按摩治疗相结合使用，一方面可使制剂充分与瘢痕表面结合，另一方面手法按压本身就具有一定的减轻瘢痕和软化瘢痕的作用。凝胶喷雾剂：目前已上市的产品有抑疤灵等，通常用于大面积瘢痕的防治，使用方便，且有一定的止疼、止痒的作用。 3. 注意事项硅凝胶膜较常见的并发症，如皮肤丘疹及瘢痕表面汗渍、瘙痒，经清洁处理、暂停使用后均可缓解，并不影响继续治疗；创面尚未愈合，不宜使用。四、药物疗法药物疗法分为全身用药、瘢痕表面外用药物和瘢痕内注射药物3类。目前的全身用药较少，主要是积雪昔片、曲尼司特片（曲可伸）和维生素类药物，主张伤后和手术后早期应用的抗瘢痕药物作为预防瘢痕增生的一线药物，一般连续应用半年左右。目前，注射的全身用药主要是干扰素类药物。比较常用的外用药物有复方肝素钠尿囊素凝胶（康瑞宝）、积雪昔霜软膏、多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）及瘢痕止痒软膏等，适用于各种瘢痕，对儿童及不能耐受其他治疗之痛的患者特别适宜。比较常用的瘢痕内注射药物是曲安奈德或以其为主的多种药物。 [1] 曹谊林. 整形外科学高级教程[M]. 北京: 人民军医出版社, 2014. [2] 王炜. 中国整形外科学（4卷）[M]. 浙江: 浙江科学技术出版社, 2019. [3] Thorne C, Gurtner GC, Chung K,et al. Grabb and Smith's Plastic Surgery[J]. Head & Neck, 2015, 20(7).

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