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黄恒飞

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文章 “转化治疗”点燃肝癌中晚期患者希望

肝癌是目前我国发病率第四位的常见恶性肿瘤，死亡率在恶性肿瘤中排第二位。由于肝癌早期症状不明显，70％左右的肝癌患者在发现时已经处于中晚期，失去了接受根治手术的机会，以往一般生存期仅3-6个月，所以被称为“沉默的杀手”。近日，一名巨块型肝癌患者，经我院普通外科二区转化治疗后，肿瘤显著缩小，最后成功接受手术，根治性切除肿瘤，有效延续了生命。患者黄先生48岁，有乙肝病史，因连日来的肝区隐痛到我院普通外科二区完善全面检查，被诊断为巨块型肝癌（肿瘤位于右半肝，肿瘤单发大小为14.5x13x11cm，左半肝体积占全肝体积22%）。肿瘤太大，如直接切除癌变病灶，剩余的部分肝脏无法承担身体正常运转，极易发生肝脏衰竭，但如果采取保守治疗，生存时间短暂。在甘雨主任医师、王焰主任医师、黄英武副主任医师等救治团队一再讨论权衡并征得患者同意，决定先采取门静脉结扎、介入联合“靶免”转化治疗方案，让肿瘤缩小、降期后再行肿瘤切除术。经过腹腔镜下门静脉右支结扎术、3次介入治疗（2次肝动脉灌注化疗术、1次肝动脉化疗栓塞术）和3次“免疫治疗＋口服靶向药物治疗”后，黄先生的肿瘤缩小了一半（肿瘤大小为7.8x7.1x5.2cm），且左肝代偿性增大（左半肝体积占全肝体积35%）），而且肿瘤中心组织出现坏死，转化治疗效果显著，各项检查数据显示，可行根治性手术切除肿瘤。最终，黄英武副主任医师团队为其行开腹右半肝切除术，手术历时5小时，巨大的肝肿瘤被完全切除，且术后病理提示肿瘤大片坏死，切缘阴性，达到根治性治疗，术后7天，黄先生顺利出院，有效延续了生命。据黄英武副主任医师介绍，近2年来科内肝癌中晚期患者经转化治疗后出现很多神奇的治疗效果，如经治疗后肺外转移肿瘤消失、巨块型肝癌经治疗后病理完全无肿瘤细胞存留，达到肿瘤完全缓解、肝内多发转移肿瘤经治疗后子灶消失等等案例。转化治疗一般适用于外科暂不能切除的肿瘤患者，通过系统治疗和局部治疗相结合的办法，将肿瘤缩小、降期，为根治性手术治疗提供条件，并改善全身状况，而且使术后肿瘤复发概率降低，从而让更多的患者实现长期生存。就肝癌领域来说，针对高龄、肿瘤多发且体积较大、出现静脉癌栓等不适合手术的、中国肝癌分期小于IV期的患者较为推荐接受转化治疗。

黄恒飞

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