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任晨斌

主治医师

宁波市北仑区中医院 中医神经内科

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文章大柴胡汤加减治疗乏力

患者，男，38岁，驾校教练，体胖。自诉近段时间以来一直感乏力头昏，自己考虑可能长期教学员导致伤气耗津，所以近期一直服用冬虫夏草、铁皮枫斗、沙棘原浆等补品，但吃了以后感症状一直未见缓解，反倒出现大便干结，腹部胀满等症状。有一次闲聊之时，让我看看舌苔，发现此人满布的黄厚苔，就想让我用点中药调理一下。现症见：身体肥胖，乏力头昏没精神，大便干结，小便黄，口干口苦口臭，腹部胀满不适，吃饭容易饱胀，晚上睡眠总感觉梦多，黄厚苔，脉弦长有力。嘱患者停用任何保健品，予以大柴胡汤原方：柴胡15g 酒大黄6g 黄芩10g 白芍10g 半夏10g 枳壳10g 生姜5片大枣3枚 5剂后患者诉症状缓解不明显，结合患者体重180斤左右，考虑药效不够，故药物剂量加大，枳壳改为枳实，嘱患者再服5剂。3剂后患者电话来访，诉乏力头昏大为好转，口干很少了，口苦还有，腹部胀满好了，但今日早上有2次大便，不稀，告知患者剩余2剂中药，改为2日1剂，并告知患者予以五豆饮（绿豆、赤小豆、黄豆、薏苡仁豆、黑豆）破壁机当豆浆服用。按语：口苦咽干目眩腹胀是少阳病，大便秘结苔黄是阳明病，此人少阳与阳明合病，需要和解少阳，内泻热结。大柴胡汤是小柴胡汤去人参，甘草加大黄、枳实、芍药而成。方中小柴胡汤和解少阳，小承气汤变方为泻下阳明之轻剂。大实有羸状，所以看起来一些头昏乏力的虚象，注意四诊合参，此人就是一个典型的真实假虚情况，所以辨证需要精准。至于五豆饮，这是温病三豆饮化裁而来。方中黑豆具有健脾益肾活血的作用，绿豆有清热解毒消肿的作用，赤小豆有解毒排脓利尿的作用，黄豆具有宽中导滞利水的作用，薏苡仁豆具有散结除痹渗湿的作用。五豆饮就是一个养生膳食方。

任晨斌

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