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文章 浅谈肉毒毒素
肉毒素，为肉毒杆菌毒素（ botulinum toxin ， BTX ）的简称，亦常被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素，它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素。不同的菌株（如 Hall 株、 Bean 株）可产生不同亚型的神经毒素，可分为 A 、 B 、 C1 、 C2 、 D 、 E 、 F 、 G 共 8 个抗原型，除 C2 属于细胞毒素外，其他为神经毒素。能引起人类疾病的有 A 、 B 、 E 、 F ，以 A 、 B 型最为常见，其中 A 型肉毒素的毒力最强，研究最多，应用最广。通常，我们在美容临床实践中所用到的肉毒素，都是 A 型肉毒素。小伙伴们可能也听过，肉毒素打的频繁，会产生耐药性，这时我们就可以短期使用其他类型肉毒素或停用一段时间。 那么肉毒素是如何达到瘦脸、除皱、下颌缘提升、瘦肩效果的呢？带着上面这个问题，我们了解下肉毒素的作用机理。 首先，我们需要简单了解下正常情况下肌肉收缩过程。在正常情况下肌肉收缩过程是：神经冲动→乙酰胆碱（ Ach ）→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩。肉毒素可作用于胆碱能运动神经末梢，通过拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，从而阻断神经冲动向肌肉的传导，使肌肉麻痹。 大家知道，肉毒素需要每隔一段时间就要肌肉注射一次，那是因为肉毒素的作用是可逆的。当注射肉毒素后，肌肉的恢复过程主要有三个方面：（ 1 ）神经芽生，此为机体对抗化学去神经作用的主要方式，即在乙酰胆碱酶的作用下，运动神经轴突的末端旁生、芽出、分支、形成圆葱头形膨大。肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并不影响终板区域，也不影响轴突的生长，因此，芽神经与终板结合连接后，即可释放神经递质。（ 2 ）神经再生，上述的“芽生”形成的连接是暂时的，随后逐渐消退，于此同时，原始的神经肌肉接头开始恢复功能，最后形成神经肌肉，连接新的终板，并在该处释放乙酰胆碱，令肌肉重新收缩，这种再生行为即是肉毒素的临床作用一般只能维持 3-6 个月的原因。（ 3 ）抗体的产生，由于 A 型肉毒素本身是免疫源性蛋白，为了提高其稳定性，商品化的 A 型肉毒素中又加入了人血清蛋白，其注入人体后，就会产生相应的免疫球蛋白 G （ IgG ），即 A 型肉毒素抗体。一旦机体内产生抗体，患者再被注射 A 型肉毒素就会产生抗原抗体结合，从而失去肌肉麻痹的临床疗效。 参考资料：于江、朱灿、曹思佳 . 《微整形注射美容》 [M] 北京 : 人民卫生出版社 ,2013
盛斌
主治医师
南京医科大学附属逸夫医院
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文章 黑色素痣与黑色素瘤
叮叮叮~~~ 最近有很多小伙伴通过《中国好声音第二季》亚军张恒远因罹患黑色素瘤去世，知道了黑色素瘤这种疾病。 黑色素瘤是一种由黑色素细胞转变来的恶性肿瘤，常常以“恶变的痣”为人所知，由于恶性程度高，素有“癌王”之称。可发生于皮肤、眼球、消化道、生殖系统等部位，其中以皮肤恶性黑色素瘤最常见，尤其以下肢、会阴部为最好发部位。既然黑色素瘤的危害性那么大，我们在日常生活中如何识别并避免呢？ 黑色素瘤的发生机制尚未清楚，已知下列因素与其发生具有密切关系。 一、 黑色素细胞痣：首先黑色素痣≠黑色素瘤，但各种先天性黑色素痣都具有发生恶变的可能，同时，各种后天性黑色素痣也是发展成黑色素瘤的因素之一。说到这，小伙伴们也不要过于紧张，我们身体上的大部分黑色素痣一般都是良性的，据Pack统计，每个黑色素痣出现恶变的概率仅约为1/100万； 二、 外伤：某些外伤或不良刺激可促进黑色素痣的恶变，如手掌、足底及会阴部的黑痣经常摩擦。 三、 其他，如种族与遗传、内分泌因素、紫外线照射等 我们如何在早期通过肉眼判断自己的黑色素痣是否为黑色素瘤呢，王炜主编的《整形外科学》中提到可以选择ABCD识别法，A（asymmetry），病灶外观不对称；B（border irregularity），边缘不规则，界限不清；C（color variegation）色彩斑驳或黑色；D（diameter），直径大于0.6cm。（如图） 黑色素瘤恶性程度较高，易于转移，预后不良。因此早期治疗及预防就是关键。对于可能有恶变倾向的黑色素痣早期手术切除可以大大减少发生黑色素瘤的可能。
盛斌
主治医师
南京医科大学附属逸夫医院
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