科普文章
文章 化疗、免疫治疗相关注意事项。
0.化疗这个称呼对么？ 其实对于胃肠肿瘤，现在单用化疗这个称呼已经不够准确了，因为越来越多其他类型的药物，也常常被使用。当然化疗、免疫治疗、靶向治疗等等，统称为“药物治疗”更加合适。但不少患者、家属还是习惯以“化疗”这一称呼。 1.什么样的患者需要药物治疗？ 对于胃肠道恶性肿瘤而言，如果要概括来说的话，那么对于大多数【非早期肿瘤患者都会经历】药物治疗。有些在术前，有些在术后。医学上我们还会细分，术前分为新辅助、转化；术后分为辅助等，还有一二三线、姑息等，但这些...都只是称呼。 2.什么叫化疗周期？ 根据不同的用药方案，每2周或3周循环用药，我们就常把这些方案称为“两周方案”或“三周方案”。对于患者而言，其实比较好记，就是如果按时化疗，那么这次周几化疗，下次还是周几。例如这个周期是周一，下周期按时化疗还是周一。之所以把化疗周期按周来分，主要是因为——方便。 3.怎么选择药物？ 病理是决定药物选择的主要标准。每种不同的瘤种，会有病理检测，这是选择药物前提。因此很多患者会发现到了肿瘤医院第一件事情就是病理会诊，或是完善病理。此外，还会结合患者一般情况、用药方式等来综合选择，但这些方面都是微调。 4.如何监测毒副作用？ 每周抽血，不硬撑。很多骨髓毒副作用其实患者没有感觉，因此我们会常规每周抽血。结合胃肠常用的方案，我会建议患者有不舒服第一时间停口服化疗药然后再咨询主管医生。当然，因为很多肿瘤专科医院没有急诊，因此如果在外地或者院外不舒服需要急救，务必第一时间就近诊疗，万不能等着主管医生通过手机、微信等下达指令。 5.如何评价疗效？ 对于胃癌的术前药物治疗，主要的评价疗效的手段是CT。结直肠癌包括CT、MR等多种模式用得更多。当然，针对不同部位，可能还会选择其他评效模式，听医生安排就行。很多时候增强CT等检查预约时间长，预约还有些技巧可以提高效率。今后分享。
吴舟桥
副主任医师
北京肿瘤医院
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文章 北医人 | 吴舟桥：我把医学科普唱给你听
写得了文章、组得了乐队、出得了书..吴舟桥已然成为一名全能型医学科普达人。多年来，他一直在思考如何利用新的媒体形式，扩大自己科普内容的影响力“如果不把拗口的医学术语翻译成人话这些知识永远只能躺在图书馆里。 看到改变的力量 2018年11月17日，吴舟桥新书《医路如荷：我在荷兰当医生》举行读者见面会，知名营养师、营养科普大V顾中一，果壳网、在行创始人姬十三到场倾情站台。说起吴舟桥的科普缘分，还要追溯到八年前。 2010年，北医学生自发组织了一个小团体，编译一些著名的医学期刊（如《新英A: T (%u (3138格兰》《柳叶刀》)的科学文章，在医疗圈、科普圈受到了欢迎。这成为吴舟桥科普之路的起点。 实习过程中，吴舟桥发现，病人遇到的问题具有很强的共性：因为没管住嘴导致肠术后应该怎么吃..他意识到，老百姓更加需要大量的科普。此后，吴舟桥逐渐从大众的科普，开始系统性地写一些关于健康的科普内容。 2011年，吴舟桥开始以林竹萧萧”的笔名在果壳网发布科普专栏《给老婆的一封备孕指商》用书信的形式，以一名未来的医。孕指南》用书信的形式，以一名未来的医备孕指南，回答了诸如产检、怀孕准备、奋学指南，回答诸如产检、怀孕准备、生男生女、孕期补充营养、产后恢复等备主男主义、期补元言养、广后恢复等声：“太甜了”好贴心”看完都想结婚/怀孕了”又专业又温柔”。 吴舟桥常说“造谣动动嘴，辟谣跑断腿”。写一篇知识量比较大的科普文章，背后的工作量不亚于写一篇医学综述。 随着互联网的发展，微博的影响力越来越大，吴舟桥也开始利用这个平台发布科普文章。《喝酒脸红，是不是酒量更大？》在微博上被大V转发之后，转发量达到了十几万，越来越多的人知道喝酒脸红是因种改变让吴舟桥感受到了做科普的成就感和快乐。 把疾病唱给你听 作为科普作家，吴舟桥一直在思考：什么上做过不同尝试，发现情感类的故事加上相应的医学知识，会产生很好的传播效一支以宣扬科普为目的的乐队。 2014年，吴舟桥和他的几个医学博士朋友一起创立了“青光眼”乐队，并在其中担当鼓手。《急闭青》、《腰椎间盘突出症》、《急性心肌梗死》.一系列以疾病为名的歌曲给大家留下了深刻的印象。 “青光眼”乐队是一支非常佛系的乐队，由 于医生的工作性质，排练的时候人凑不齐、发单曲的频率也不固定，乐队成立四年多，共出了13首医学主题的原创作品《良性前列腺增生》，4000多次播放量，乐队为《腰间盘突出症》这首歌拍的有90多万次的播放量；乐队参加奇葩大会的那一集获得了近五千万的播放量，再次让吴舟桥认识到了现代流媒体的传播力 量。 乐队的自我介绍中有这样几句话：共同靡之音，我们希望借助我们的音乐传达更多的健康理念。有一种民谣，叫做科普小清新；有一种共识，叫做原来你也有这病；有一种温暖，叫做向前看吧，生活还有希望。对于乐队成员来说，是否出名并不重要，重要的是传播医学知识、传递正确的对待疾病的态度。 虽然歌曲无法像科普文章那样，把相关知识讲得全面、具体，但歌曲自身形式生动、易于传唱的特点，使其传播力更强。阅读一篇几干字的科普文章不是一件易事，但一首歌如果好听，人们不仅会反复听，还可能传唱。乐队的目标就是通过音乐的形式，吸引大家关注某种疾病。”相关的知识大家可以在网络上自行搜索，我们并不一定要成为内容的供给者，而是作为内容的引导者 青光眼乐队里有首歌叫《巨蟹座》 (《CANCER》),在英文里巨蟹座和癌症是同一个词。最后几句歌词是这样的：“来吧，让我们享受春天的莺歌燕舞；来吧，让我们享受夏日的美妙夜晚，来看秋天的黄叶飘落就像我遇见你，冬天一起看雪飘在我们的院子。”这首歌并不是告诉大家症是什么、如何防治，而是想传递给癌症患者一种希望和态度——我们是可以和癌症和平共处的，得了癌症并不意味着生命的终结，我们还是可以和心爱的人一起享受生命中的每一次春夏秋冬，希望借此引起癌症患者和家属的情感共鸣。 不断打磨写作功底 不同的科普作者有各自的写作风格：科学松鼠会的游识文字温馨，给人感觉如沐春风；果壳网的Ent思路清晰，能把复杂的事情抽丝剥草地讲出来：微博大V”科学家种太阳”的文章敏锐、聪明..说到自己的风格，吴舟桥用了两个词“湿暖”、“乐观”。 科研写作的训练使吴舟桥具备了清晰的思路和有条理的写作方式：大量的阅读则帮和有的与作方式，大重的阅以则希我看别人的文字时，会分析这句话在文章中起到了什么作用。比如我读东野圭吾的小说，会思考他为什么描述这个人抓了一下后脑勺，或者顶了一下眼镜。” 吴舟桥善于利用碎片化的时间进行写作，在他的电脑里有个文件夹叫做“随想”，手机里也有专门的备忘录，零碎地记录着他机里也有专门的各忘录，零碎地记录着他随时想到的一段话、一件事。等到有了相对完整的时间，吴舟桥再将这些整理成就是这样写成的。 吴舟桥赴欧洲留学时，深入荷兰医疗体系的视角，记录下发达国家的医疗和社会福利制度下的所见、所闻、所感、吴舟桥把这本书定位为医学人文类的科普书籍，书中还原了荷兰医疗现状,对比了中荷的医疗制度，澄清了许多人对于西方医疗的误 对于吴舟桥来说，编辑对他的成长起到了十分重要的作用。一方面，大众媒体的编辑会帮助他找到有意思的选题，抓住读者面提出很有建没性的修改意见。“我非常感谢合作过的几位编辑，他们作为非医学专业的读者，会告诉我哪个地方专业词汇太多了、能量密度太大了，从而帮助我把文章写得更加通俗易懂。” 说话也要投其所好 作为一名科普作家，吴舟桥很关注同行的作品，“一方面对他们的科普内容感兴趣，另一方面也对他们的科普形式和技巧感兴趣。在这方面，吴舟桥始终保持着好奇心，不断弃实着自己的能力。“原来只能写自己长的领域或者想要表达的车只能与自己擅长的领域或者想要表达的东西，但是经过训练之后，会更在意如何把内容用读者想听的方式表达出来。” 面对不同的读者群，吴舟桥会采用不同的语言风格，如果读者是每天拾着菜篮子去菜市场买菜的大爷大妈。吴舟桥会采用打比方的形式，把科学家比作一个爱八卦的隔壁阿姨，在聊天中委婉地表达自己的观点。 针对长们的朋发圈这一群谣的“审灭区”，吴舟桥也有自己的一套办法，其核心还是用他们最习惯的方式跟他们交流。“一些谣言也是利用了他们的恐惧心理，辟谣的时候也是这样。比如他们迷信什么土方子，我就从科学的角度跟他们分享这个有哪些副作用。” 不要成为一个知识的填鸭者，而是帮助他们解决遇到的实际问题。让科学的知识得多数人是不迷信的，当某种行为和某个效果能够建立起对应关系的时候，他们才会相信。因此，如果他们发现你给的操作能得到更好的效果，就会慢慢地接受。” 回归专业领域的科普 沟通不畅是导致医患关系的原因之一，科普教会吴舟桥如何讲故事。怎样把复杂的事情讲得通俗品懂，这一点，也反过来有助于促进现实中的医黑沟通。吴舟桥会有意识地在与患者的沟通中尽量避免复杂的专业术语，更多地采用简单的词汇，运用信息。 当前，吴舟桥更多地把精力回归到了专业范围内的科普。”我大概在2014、2015年关注和外科手术、肿瘤相关的话题。这种专业的科普不仅权威性更强，做起来更来，有更强的针对性。“把一些需要在医院里做的工作，通过科普在院前就完成院里做的工作，通过科普在院前就完成 科普的媒体从《东方早报》、杂志，到果声网，科学松完会、博、微信！科的形式从文字到音乐、视频：科普的内容从系统性的知识科普、内容科普到针对热点的科普，吴舟桥经历了科普发展的不同阶段，也在其中不断寻找着适合自己的科普之路。 “一开始我是去找谣言，但是一方面谣言实在太多了，另一方面你说的话题读者可能并不关心，所以现在是谁（谣言）找上门来我就揍他一顿，而不是到处找吞。谈到对未来的想法，吴舟桥说：“将来如果有好的契机，我可能会去拍个抖音之类的，分享一些跟生命科学相关的内容。” 对于吴舟桥来说关于科普的探索和思考，一直在路上。 文/《北医人》记者韩娜来源/《北医人》第75期
吴舟桥
副主任医师
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文章 胃肠道术后住院期间如何恢复饮食。
我的大部分患者都是胃肠道手术的，手术后如何恢复饮食是大家最关心的。今天先说说手术之后住院期间怎么恢复饮食（肠内营养)。 关键词：循序渐进、少食多餐。八个字几乎涵盖了住院期间饮食恢复的精髓。而很多的小点，我们稍微展开一下： 1.开始吃喝的时间往往比患者及家属想得要早！不难想象大家会觉得做完胃的手术后，胃、肠被切了（哪怕只是一部分)，也得好几天不能吃喝。确实在十几年前、几十年前，医院里确实如此。而近些年来随着外科学领域发展，医生们越来越发现让患者尽早吃喝能够帮助患者胃肠道功能尽快恢复，减少肠粘连、肠麻痹等。因此手术后尽快恢复经口进食，在国内外也越来越被大家接受。我们在实践中往往术后第一天会让患者少量喝水润润嗓子，有些小的手术之后1天甚至会让患者就开始喝不少水了。而如果后续判断吻合口比较安全的话，会在后续几天逐步增加饮水量。哪怕手术大、带着胃管的患者，我们也会鼓励适当喝点水，因为其实喝下去之后胃管负压就吸走了，也不用担心对吻合口的刺激。肠道手术后饮食恢复往往比胃还要更快一点。 2.果汁、电解质饮料都是不错的术后饮品。很多病人其实怕喝果汁、饮料，因为里面“添加剂”多。但其实手术后往往因为身体内缺能量（糖分）、缺电解质，因此喝一些无渣果汁、电解质饮料能够在“喝水”同时很好补充能量和离子，一举多得。我经常跟患者打比方我们输液里面一些复方电解质xxx注射液跟咱们喝的运动电解质饮料成分差不太多（其实味道都差不多)，如果能喝了，自然就不用输液了，饮食也就逐步恢复了。而且我个人会推荐喝一些含糖量高的饮料（糖尿病患者除外)，这样能很好补充能量消耗。 3.饮食种类过度循序渐进。一般从清水开始，慢慢过度到饮料、其他清流食、流食、半流食。这里出现了很多新鲜名词，如果在我们科住过院的患者大家肯定能从墙壁海报上看到各种类型饮食的具体种类。这里不过多叙述，将来找机会再详细展开。 4.饮食总量过度循序渐进。从术后第一天开始稍微喝点水润嗓子，到后续每天根据恢复情况，我们会让患者逐步增加饮食的总量。我们甚至会让患者家属帮助记录每天患者吃了什么东西，总共吃了多少，以便更好判断第二天该让患者吃什么，吃多少。例如每天增加200-300ml,其实过不了几天，就会发现肠内吃喝进去的能量就慢慢能够满足患者的需求了。根据每个患者情况不同（主要是体重，也包括其他一些指标)，我们会判断当满足一定总量、一定能量总和时，患者就能出院了。 5.少食多餐，每顿的量几乎不增加。尽管总量每天都会增加，但实际上每次让患者吃喝的量，在住院期间变化不食50-100ml(根据情况有时也会更多)，有时候我们让患者把一碗烂面条分成2-3次吃，目的都是一样的：少食多餐，不增加胃肠道负担，这点对于胃术后患者尤为重要。进食量的增加是通过进食次数的增加来实现的，而不是把每顿吃的量提高。 今天先说这些住院期间的饮食恢复，下次分享一下出院患者的饮食恢复以及食物的选择。
吴舟桥
副主任医师
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文章 胃肠外科出院后要最重要的3件事。
1.复查。 最要紧的事情放在最先讲，出院以后一旦完成结算【第一时间使用“北肿云病历”app约复查】。在出院前我们护士往往都会宣教、强调这一点有些患者可能奇怪。术后第一次复查不是在1个月么，为啥要出院马上约？原因是有些复查的检查预约时间有些会比较长（如增强CT),需要提前预约才能在恰当的时候做上检查。除了术后1个月复查，其他复查的时间节点和注意事项我会在其他文章中详细介绍。 2.伤口。 两类患者出院会涉及伤口的问题：康复特别快，出院的时候还没拆线；伤口愈合不良(或感染)，出院的时候伤口未完全愈合。绝大多数患者最关心的问题之一就是“什么时候拆线”。这个跟主管医生沟通好就行，一般【出院约好拆线时间，回来一次就行】。而且实际上对于愈合良好的伤口，【就近拆线完全可以】。特别是考虑到疫情影响，外地患者回当地拆线也没问题。如果伤口愈合不良，那就涉及多次回院换药的情况。因为疫情影响，一定要跟主管医生沟通好如何回院换药。 3.饮食。 一般在出院前患者进食大多已经满足身体基本需求，但往往种类还比较单一。恢复饮食的整体原则其实很简单：【少食多餐、细嚼慢咽】。经常容易犯的【错误包括：吃得太淡、喝汤太多吃肉太少】。出院的前护士针对饮食会发一些宣教手册，一定要仔细看。具体怎么实践，我会专门在写一篇分享。 出院需要注意的事情大大小小很多，说多了大家可能就记不清啦，所以这篇文章就想把最关键的给大家分享： 1.尽快预约在线复查； 2.与主管医生沟通伤口拆线； 3.饮食少食多餐、细嚼慢咽。
吴舟桥
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文章 胃癌、肠癌术后复查省时、高效的几个办法。
主要结合我科临床诊疗常规跟大家分享一些提高复查效率的办法： 1.什么时候该复查？ 从术后1个月开始，我们就要开始复查了。复查频率一开始是3个月查一次，后续会变成半年查一次，等五年之后会变成每年1次。具体复查频率，跟主管医生（也就是我)沟通。 2.复查查哪些？ 对于胃肠道肿瘤而言，常规的复查项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标记物；检查还包括B超、CT、核磁、内镜等。出院的时候，我们会把复查时间、项目以及门诊表发给每个患者。这张表非常珍贵，一定要好好保存。弄丢了是不是就不能复查了？当然不是，因为不同时候查的项目不太一样，但对于我们医生而言，都很熟悉，因此我个人经常给我病人的建议是：记住手术时间即可，让医生来安排复查内容。 3.如何提高复查效率？ a.提前3个月预约复查CT,是最好的办法，没有之一。因为CT预约时间确实很长。所以一把安情况下，刚复查完这次，就该预约下次的CT了。 b.通过北肿云病历APP线上预约，线上看结果。之前说过云病历的几大功能。如果合理使用APP,则可以只需要来源做检查抽血，通过线上与患者交流。 c.与主管医生成分沟通，当地复查。因为有线上门诊，因此只要与主管医生沟通好，完全可以在当地完成化验检查，通过线上门进行复查。
吴舟桥
副主任医师
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文章 北肿云病历APP三大神功能
这款APP真的是北京大学肿瘤医院患者看病神器，很多用得熟练的患者可以节省下非常多的时间，提高看病效率。结合胃肠外科患者诊治过程中常见情况，重点跟大家分享它三个神功能： 1.线上门诊 用好【在线复诊】功能，能少跑50%的医院。现在除了初治第一次挂号的患者，绝大多数复诊患者都可以通过它的在线复诊功能约线上门诊，开检查、开药（部分）、缴费。原来开检查来一次医院，检查来一次，看报告来一次，做个检查前后需要3次来医院。现在用好在线复诊，【只需要做检查来1次医院】，开检查和评估都可以线上完成。这个功能强烈建议【术前化疗评效、术后复查】患者使用。 2.改检查时间 原来约了检查改约时间，无论想提前还是推后，都需要来医院，而且排队很痛苦。现在改约时间可以在线完成，就像刷火车票。因为我们医院有些检查排队的人很多，因此我会建议患者【提前开检查预约，在线改到适当的检查时间】。这样能避免多次往返医院或者检查约的时间不合适等实际问题。 3.复印病历 原来出院复印病历需要去病案科排队，操作起来非常麻烦。现在运用这个功能，可以足不出户，患者病历直接寄到家。 总体来说，这个APP真的给疫情环境下很多外地患者带来了不少方便。当然除了一些常见的例如看检查、报告等功能之外，大家还是要好好研究研究这个APP,把它的价值发挥到最大。
吴舟桥
副主任医师
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文章 外科病人怎么‘吃’？
在外科工作，除了跟本身疾病相关的问题之外，遇到的最多的问题可能就是“大夫我能吃什么东西”以及“大夫我不能吃什么东西”。 “暴饮暴食”永远不对。 医院里我们碰到过各种各样奇葩的暴饮暴食导致疾病的病人，但令我印象最深的还是一个吃了30个糯米饼之后肠子完全被堵死的小伙子。不过每次我拿这个例子去“教导”其他小伙伴和病人不能暴饮暴食的时候，往往听到的第一个问题是：“什么牌子的糯米饼这么好吃？我也要买。” 我真是服了你们这群吃货了！真是用生命在吃啊！ 外科有不少疾病都跟暴饮暴食有关，例如胆囊胆道疾病、胰腺疾病等。对于这些疾病，有时候我们大夫甚至就是靠着暴饮暴食史来帮助诊断的呢。 有些东西“暂时不吃”。 我们在很多时候都会劝患者住院期间不要喝牛奶。因为咱们中国人有不少乳糖不耐受的，很多人吃了奶制品之后就觉得肚子胀。这对医生来说就很难办，不知道是因为胃肠道疾病导致的呢还是喝牛奶导致的。 我常常跟病人说，等出院了病好了可以慢慢喝牛奶，不差住院这几天。大多数都会特别配合，不过也有一些例外。最近我在病房值班的时候就碰到一个刚发作过的胆管疾病的患者，跟她交代先喝点粥看看，结果趁我们不注意就自己喝了杯奶茶，不多一会儿就在床上疼得打滚。 另外一些补品、中药，住院期间除非大夫允许，否则一般情况下也最好暂时不吃。当患者拿着一堆说明书上写着“副作用不明、禁忌不明、注意事项不明确”的中药说明书给我看的时候，我都会告诉他，咱们住院期间先别吃。 药物吃得越多，相互作用的可能性就越大。而且作为外科大夫，我们至少希望自己知道病人吃得药可能导致什么副作用，可这些啥都“不明”的中药，实在让人为难。所以如果病人非觉得这药有用，那就等把手头的外科病治好了再说吧。 有些疾病需要“管住嘴”。 胆道疾病患者对油腻食物确实应当谨慎一些。我在急诊遇到过一个这样的患者，急性胆囊炎好不容易治好了，跟她说回去之后一定要慢慢恢复饮食，少食油腻，结果没过三天她又回来了——家里没人的时候实在忍不住偷吃了半袋儿花生一把葵瓜子。这些可都是可以用来榨油的原材料啊亲！ 治了几天好了，跟她反复交代一定要注意饮食，近几天不能吃油腻的东西，可没过几天又来了——饿了泡了碗方便面。大多数方便面可都是油炸的啊！另外一些有过肠梗阻病史的患者也应当对饮食注意，因为他们往往会因为吃坏“一口”犯老毛病。医院里好多老年肠梗阻病人甚至就是因为吃了一颗冬枣或者吃了柿子就犯病了。因为这些水果里面鞣酸相对较多，吃得不恰当就容易形成胃石，导致肠梗阻。 端午节的粽子，中秋节的月饼，以及很多含糯米比较多的食物对正常人来说并没有问题，但对有过肠梗阻的病人而言就得慎重一些，否则又得来医院了。这些病人和家人应该认真拿纸笔记录下来自己吃哪些东西出过问题，今后就应当避免食用类似的食物了。 有些疾病可以“正常吃”。 不过最后我想说，其实跟很多病人乱吃相比，在医院里很多病人遇到的情况实际是吃得不够。 常碰到来医院局麻切粉瘤或其他表皮中午的患者有时候会问我：大夫，我这几天是不是不能吃“发物”啊？这种问题实在是令我这个西医很崩溃，因为什么东西才叫发物啊？其实这些病人完全就可以正常吃喝，没什么需要特别注意的。但如果非要争执什么东西容易“发”的话，那就最好还是去中医科问问大夫吧，西医实在是爱莫能助啊... 另外很多已经可以快速恢复出院的疾病，例如简单甲状腺手术、腹腔镜非急诊胆囊切除、腹腔镜非急诊阑尾切除这些病。其实正常情况下手术结束观察数个小时之后我们就让患者恢复半流食了。可是不管大夫们怎么劝他们尽快吃起来，总有一部分病人谨小慎微，吃得特别少，甚至根本就不吃。结果半夜找值班大夫，说自己觉得身体虚弱，问大夫是不是自己病得比较重？ 对啊，一天不吃东西饿得前胸贴后背的，能不虚弱么..这时候一碗热粥或许就是最好的良药。 好了，说了这么多不知道大家对外科病人的“吃”是不是有了一些粗浅的了解。其实针对病人的实际情况，问自己的主管大夫永远是最好的选择。毕竟知道患者的实际情况，才能安排出最合理的饮食方案嘛。
吴舟桥
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