科普文章
文章 浅谈阴茎延长手术进展
阴茎的长短历来都是男性十分关注的问题。因此，无论是真正意义上的阴茎短小畸形，还是由心理因素引起的阴茎畸形恐惧（penile dysmorphophobia，PDD），都常常导致患者自卑、性功能下降甚至精神障碍。文献报道中国成年男性正常阴茎长度在疲软状态下为（7.1±1.5）cm，勃起时为（13.0±1.3）cm[1.2]。如果勃起长度小于10 cm，即诊断为阴茎短小畸形。目前阴茎延长术是治疗阴茎短小畸形最常用的办法。对于阴茎延长手术历来存在较多争议，因为它的手术指征并不十分明确，而且术后各种并发症的发生率较高[3]。常见的并发症包括：阴茎回复甚至短缩、低垂阴茎、阴茎根部“驼峰”形成、疤痕、疼痛、感染等。笔者将结合国内外涉及阴茎延长术的文献，讨论目前阴茎延长相关手术方法利弊，重点介绍我中心的冠状沟环切口+耻骨上抽脂阴茎延长（Sun’s）术。 1阴茎延长术相关解剖 阴茎基底部通过由结缔组织组成的阴茎韧带牢固地连接到耻骨支上。阴茎浅韧带又称阴茎系韧带，实际上是腹壁浅筋膜深层(Scarpa筋膜)在中线部位增厚形成的致密结缔组织。阴茎深韧带又称阴茎悬韧带，韧带纤维纵行附着于耻骨联合与阴茎固定部位之间，是阴茎固定装置的主要部分。阴茎浅韧带起始于耻骨联合上方5-6 cm处的腹白线，纤维向下呈伞状扩展，根据纤维排列方式分为两束型、三束型和三角束型3种类型。阴茎深韧带纤维纵行附着于耻骨联合与阴茎固定部位之间。从矢状面上看呈三角形，底朝前，上、下端长度1.6 cm，上缘向后下弯曲，下端向后平行[4]。 2阴茎的长度的准确测量 准确测量阴茎长度对临床和科研都很重要。出于这个原因，为了保持一致性而定义了标准的测量方法。拉伸阴茎长度（SPL）测量被认为是成年男性的最佳测量方法，因为它最接近正常勃起的阴茎长度。SPL是阴茎伸展时的最大长度：测量从阴茎根部开始耻骨联合到龟头的远端，被认为是最为接近阴茎实际长度。为了进行准确的临床评估，SPL需要由临床医生进行测量。 3阴茎延长术术式 3.1填充物植入延长术 不同类型的可注射材料已用于阴茎增大、延长等手术，包括液体硅胶，聚丙烯酰胺，透明质酸和矿物油等。然而外源性填充物均存在异物反应、肿胀、阴茎外观畸形、肉芽肿形成和需要再次手术等风险。自体脂肪移植被认为可增加阴茎的长度和周长，因其来源于自身组织而没有异物反应。与皮瓣重建或V-Y推进皮瓣相比，这是一种非侵入性手术。为了获得移植的脂肪，将脂肪从脂肪过剩的区域抽出，放入10 ml注射器中，以300 g离心3 min。除去上层油层和下层水层，收集中间脂肪层作为纯净的脂肪移植物。将脂肪转移到较小的注射器中进行多层次的注射以提高移植脂肪的存活率。在植入的第一年，自体脂肪移植物的体积将会减少20-80％，因此有时需要采取多种措施才能达到预期效果。FEDOK F G[5]对此技术进行了改进，将大约40-68 cc的脂肪注射到阴茎浅筋膜和深筋膜之间，直至阴茎根部。在12个月后平均长度和周长分别增加2.39 cm和2.65 cm。这种技术与悬韧带松解相结合，以进一步增加长度，遗憾的是，没有具体说明哪些患者只是进行了自体脂肪移植以及由此增加的阴茎长度。脂肪移植可增加阴茎长度2-3 cm，也可增加阴茎重量。真皮脂肪移植也被认为可增加阴茎的周长和长度，这种方法可能使更多脂肪存活以及减少了移植后阴茎轮廓的不规则，但供体会遗留更大的瘢痕。 3.2悬韧带松解术 悬韧带将阴茎固定在耻骨联合上，同时提供支撑，在勃起过程中充当阴茎的移动点。这些附件防止阴茎移动并与阴茎基部形成弓形角度。悬韧带松解术是将阴茎与耻骨联合的锐角变为钝角，这使得阴茎处于更加容易变化的位置，并因此给人阴茎延长的感觉。手术会使松弛的阴茎长度平均增加1-3 cm。但悬韧带松解的结果并不总是有利的，从耻骨支完全释放韧带可进一步增加阴茎的长度，但有损伤阴茎血管神经束的高危风险，造成阴茎去神经支配和血管离断。术后患者和伴侣的满意度在30%-65％之间。 早期研究发现许多患者术后复发，导致阴茎缩短，因此后来放置缓冲物质来代替韧带。缓冲物质包括精索脂肪组织或小睾丸假体的带血管蒂皮瓣等，但效果均不明显。传统的阴茎延长术与改良术式的主要区别是对手术入路的选择，但手术关键仍是离断阴茎悬韧带。不同的手术入路之间在疗效方面仍存在一定的差异。孙伟桂等[6]将治疗儿童隐匿型阴茎的阴茎延长术式，应用于成人阴茎短小的患者，其结论为半脱套松解改良术式快捷简便，术后恢复快，无明显并发症，且远期随访疗效较好，适合成人阴茎短小的治疗。宋永胜等[7]总结对比4种阴茎延长手术入路的安全性和可行性，结论认为经冠状沟环切口效果最佳。 阴茎背侧V-Y切口进行阴茎延长在先天性或获得性阴茎短小的应用最早出现于40年前。在阴茎根部做一个背侧V形切口，联合耻骨支下进行部分分离，然后在近中线处和背侧切口以V-Y推进皮瓣闭合。V-Y切口和随后的V-Y推进通常与悬韧带松解结合使用。切口通常是倒置的V形，以倒置的Y形闭合，通过将侧方组织带到中线而延长背侧皮肤。皮瓣基底位于远端，在剥离时如果损害皮瓣血供将导致伤口愈合不良、皮瓣裂开、远端皮瓣缺失。可能出现阴茎阴囊的凸出，可以使用双侧Z成形术处理。由于它通常与其他手术方式相结合，因此很难确定V-Y提升的平均长度。MERTZIOTIS等[8]将经冠状沟环切口术式与传统V-Y切口术式进行了比较，认为前者无论在安全性和有效性方面均优于后者；并表示了对V-Y切口术式的质疑，认为V-Y切口对于阴茎延长术而言，似乎并不是首选且必要的。 3.2耻骨上脂肪切除术 耻骨上脂肪切除术用于增加阴茎长度，尤其适用于隐匿性阴茎的患者。在这些患者中，体重的减轻并不总能解决下腹部大的皮肤褶皱的问题。这些褶皱可能会导致卫生问题，影响尿流和性功能。故可行耻骨上脂肪切除术或少量腹部浅层脂肪切除术以除去隐匿阴茎的皮肤和脂肪。做梯形切口切开皮肤，切口的下部位于阴茎上方2 cm处，切口上部位于脐下，术后可增加阴茎长度。若单纯切除脂肪不满意，可行悬韧带松解术结合耻骨上脂肪切除术。如果没有显著的隐匿型阴茎存在，但有中等的阴部脂肪垫，那么抽脂可能有助于增加阴茎长度。 3.3滑行延长术 滑行延长术应用于阴茎延长继发于Peyronie’s病矫正术和严重难治性勃起功能障碍引起的显著的阴茎短小。一些Peyronie’s病的手术治疗包括对侧折叠阴茎弯曲矫正术，可能导致阴茎缩短3 cm或更长。ROLLE[9]首先在三名Peyronie’s患者中描述应用这种技术：阴茎脱套，分离神经血管束；在3点和9点钟方向做一纵行切口，在近端背侧和远端腹侧各做一个切口，将阴茎海绵体和白膜分离开；应用牵引力使远端阴茎远离近端轴线进行延长，尿道和神经血管束将限制延长的长度。然后将假体插入形成的缺失中（图1）。此后Rolle对28例施行滑行阴茎延长术的Peyronie’s病患者进行了前瞻性研究，平均随访时间为37个月，阴茎长度平均增加3.2 cm且没有阴茎弯曲复发。最近Egydio和Kuehhas[10]将滑行技术应用于伴或不伴Peyronie’s病的143例有阴茎缩短的重症难治性勃起功能障碍患者以恢复他们阴茎的长度和周长。术后患者阴茎平均延长3.1 cm，54%的患者阴茎弯曲得到解决。 A B C 图1：使用“滑行延长”技术进行阴茎延长。（A）阴茎脱套、神经血管束和阴道海绵体分离；（B）在3点和9点钟的位置行纵行切口，以及近端背侧和远端腹侧行切口；（C）牵引应用牵引力使远端阴茎远离近端轴线进行延长，尿道和神经血管束将限制延长的长度，在形成的缺失中插入假体。 3.3阴茎分解术 PEROVIC和DJORDJEVIC[11]描述了一种类似于滑行延长阴茎的方法，手术包括将阴茎分离成带背侧神经血管束的龟头帽、阴茎海绵体和腹侧的尿道。因此，海绵体与周围组织完全分离。在龟头帽和海绵体顶端之间形成一个空间，其间放置自体肋骨软骨移植物，然后重组阴茎（图2）。软骨被龟头帽覆盖，尿道和血管神经束被缝合到被膜上。19名阴茎短小的患者接受了这种治疗方法，13名患者阴茎平均增加2-3 cm，6名患者阴茎平均增加3-4 cm。在平均3.3年的随访时间中，没有患者出现软骨暴露、勃起功能障碍或尿道损伤。但这两种手术方式复杂且手术要求较高，难以广泛推广。 A B C 图2：用“阴茎分解”技术进行阴茎延长。(A)将阴茎脱套，把神经血管束和阴茎海绵体分离出来；（B）龟头帽与阴茎海绵体的顶端分开，在这些结构之间形成空间；（C）将自体肋软骨移植物置于海绵体顶端与龟头帽之间，并重组阴茎。 3.3冠状沟环切口+耻骨上抽脂阴茎延长（Sun’s）术 近年来，因手术技巧和解剖学的发展、社会审美观念的改变以及中国疾病的多样性，许多学者对传统的阴茎延长术进行了改进，但主要局限于手术入路的选择、悬韧带需切除的部分以及局部皮瓣的转移等。我中心多年来在整合传统和改良手方式基础上，针对小阴茎（特别是隐匿型阴茎）采用冠状沟环切口+耻骨上抽脂阴茎延长术（Sun’s延长术）：先于耻骨上皮下注入生理盐水100-180 ml，用抽脂针进入抽取皮下脂肪（见图3）。抽脂完毕后，行包皮粘连松解，沿冠状沟下0.5 cm作环形切口，于Buck’s筋膜表面将阴茎皮肤完全脱套到阴茎根部，同时完全离断浅悬韧带，将深悬韧带切断1/3。将阴茎向外牵拉的同时，在阴茎海绵体白膜的1点、11点位置进行缝合（在于避开阴茎背神经和阴茎背动脉），并向前上方固定于阴茎根部附近真皮层防止阴茎回缩。术后应用弹力绷带加压包扎阴茎及耻骨上抽脂创面区，防止水肿。 图3：耻骨前皮下抽脂示意图离断悬韧带 讨论 术后阴茎回缩甚至短缩是最常见的问题，其原因在于切断的悬韧带又重新粘连至耻骨，向近端牵拉阴茎。为了避免这一情况，有人采用局部或远处的脂肪移植物来充填悬韧带和耻骨联合之间的腔隙，但由于脂肪移植物血供不佳、脂肪吸收等原因而失败率较高。还有人术后使用阴茎负重和真空负压装置等来避免阴茎回缩，但其效果仍不确切。本手术方法中所有病例均在阴茎海绵体白膜的1点、11点位置进行了缝合，并向前上方固定于阴茎根部附近真皮层，因此有效避免了术后阴茎的回缩和短缩，也避免了低垂阴茎的发生。 疤痕与其伴随的疼痛不适也是阴茎延长术后经常遇到的问题，它对患者的生活质量和外观都会造成很大的影响。耻骨上区域的V-Y切口带有一定的张力，术后患者的日常活动，阴茎的勃起均会增加增生性疤痕形成的机会。在MERTZIOTIS[8]等的一项研究中，采用传统V-Y切口阴茎延长术共35名患者，术后有18人出现了增生性疤痕，其发生率高达51%，8例出现了耻骨上区的疤痕疙瘩，并成为了术后1个月时伤口疼痛，使用镇痛药物的原因。采用Sun’s延长术的患者术后均未出现增生性疤痕。本中心近几年术后随访发现，Sun’s延长术后疼痛发生率、镇痛药物使用率和性生活满意度评分均优于常见阴茎延长手术。 长期以来，对于各类阴茎延长手术所能获得的阴茎长度也存在不同的结论。在YONGSHENG S[12]等的一项研究中，12例患者采用腹部Y形切口，260例采用经腹改良Z形切口，363例采用冠状沟环形切口，39例采用Z形切口联合冠状沟环形切口，术后阴茎长度分别增加(2.9±0.2)cm、(3.1±0.3)cm、(3.9±0.7)cm、(3.4±0.8)cm，结果提示采用冠状沟切口具有更好的延长效果推测采用冠状沟切口延长效果更好的依据是，术中进行了阴茎皮肤脱套，松解了部分患者（尤其是阴茎短小畸形患者）阴茎皮肤和阴茎海绵体之间的纤维条索牵拉和粘连，使得阴茎长度进一步释放。 GHANEM H[13]团队单纯通过耻骨前抽脂完成阴茎延长，取得了良好的手术效果和患者满意度。本中心Sun’s延长术，主要将整形手术的理念应用于阴茎整形之中来。影响阴茎短小的因素主要为耻骨上脂肪堆积以及纤维索带的发育异常，通过耻骨上抽脂，切除白膜周围的纤维索带，包括浅悬韧带，和部分深悬韧带，“无痕”的完成阴茎延长，达到完美的手术效果。对改善患者性功能以及性伴侣的性生活满意度有更好的临床效果，甚至一个手术可以治疗患者以及性伴侣的性功能障碍，取得超乎患者想象的结果，具有很好的临床意义。 目前没有男性阴茎延长手术治疗的最佳指南，抱怨阴茎短小的男性需进行临床评估以证明真正的小阴茎，并进行PDD筛查。目前所开展的多种阴茎延长手术方法各有优缺点，但我们所开展的Sun’s阴茎延长术经过多年的不断总结和摸索，随访显示总体效果优于绝大部分手术方式，且并发症少，是一种值得推广的阴茎延长手术方式。
周青松
副主任医师
重庆江北黄泥磅医院
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文章 总觉得丁丁不够长？这个法子或许用得上！
污污污，前方有一辆纯洁的小汽车开过来~ 原谅慢牛君总是这样英俊潇洒地出场 我也是很惆怅啊~ 咳咳，言归正传开车了啊 今天要讲的，跟鸟鸟的长短有关系 其实已经跟大家科普过很多关于丁丁那些事儿了 但男人吧，该说不说 好像这一辈子都跟丁丁较上真儿了 丁丁小了、丁丁不够持久、丁丁硬不起来了...... 随便哪一个都能让男人们感到天要塌 了 还记得小时候看过一部“纯洁”的小男生性教育电影 《西西里的美丽传说》吗 几个小男孩在海边量丁丁尺寸那一幕 至今都经典难忘~ 果然丁丁是男人们永远热议的话题 既然大家的热情度这么高 慢牛君跟大家好好唠唠关于丁丁尺寸这个问题 全球男性丁丁尺寸揭秘 其实吧，男同胞们有时候还真有趣，小时候喜欢自己偷偷量尺寸，跟小伙伴攀比谁的丁丁更长，成年了就老是喜欢跟艾薇小电影的男猪脚比，一不小心就自卑了，这不是自找的吗？ 慢牛君有义务告知大家一个真相：生活中大多数人的丁丁都没有艾薇男猪脚的大。看看下面由国外数据地图网站Target Map发表的《全球男人“丁丁”尺寸分布图》，你就get了。 该分布图将不同国家男性勃起后的尺寸分为五个级别，大小依次为：绿色＞浅绿色＞黄色＞橙色＞红色。 可以看到，世界上拥有大丁丁尺寸的男性都集中在西部非洲国家，平均16厘米以上（终于松了一口气，小黄片里的大块头多数是忽悠人的）； 紧随其后的是澳大利亚、墨西哥、挪威、意大利和瑞典的男人，平均大于14.7厘米； 美国、法国、德国和英国等，都在12.9-14.7厘米之间； 东南亚的国家如印度、斯里兰卡、泰国和韩国不幸垫底，仅为9.3-10.5厘米。 看完全球丁丁尺寸排行榜，你一定很关心我们中国男人的情况，是不是给亚洲拖后腿了？ 2014年中国一项针对5196例男性疲软状态下，以及311例勃起状态阴茎尺寸的调查数据显示： · 疲软状态下 长度区间为3.5~11cm， 平均长度为6.5cm； · 勃起状态时 长度区间为9.1~16cm， 平均长度为12.9cm； 看完这个，如果你身边有兄弟向你炫耀他的丁丁有18cm或20cm长，你就可以自行体会一下啦~ 为什么觉得丁丁不够长 不得不说，男人是自尊心极强的生物，总希望自己是最厉害的，当然，也希望自己的丁丁是最威猛的。于是，不乏有的男同胞老是觉得自己的丁丁小了。 一般来说，疲软状态下＜5㎝，勃起时＜9㎝，才会被称为阴茎短小。那为什么有的人会主观觉得自己的丁丁不够长呢？ 1、心里因素 有的男同胞过于在意自己丁丁的长短，如果发现自己比别人短了一点（你非要去跟艾薇男猪脚比也是没办法），就会陷入自卑，继而感到焦虑不安。其实，只要自己的丁丁处于正常范围内，就没必要小题大做，有句话叫“no zuo no die”~ 2、肥胖引起 一些肥胖的男性丁丁看起来的确比较短小，但不一定是真的小。 有的是因为肥胖导致腹部、会阴部的脂肪堆积过多，导致丁丁部分被埋，从而造成丁丁视觉上更短小； 然而还有一部分肥胖男性丁丁是真的小，因为肥胖导致雄激素水平降低和雌激素水平升高，致使他们丁丁发育不良。 3、疾病因素 虽然有的男同胞“作”是心里作祟，也不乏有的确实是因为一些疾病或者意外，导致的丁丁短小、缺陷，例如烧伤、外伤等原因造成的阴茎缺损，或者先天性的阴茎发育不良。 一般这类人群，建议可以考虑做丁丁延长术。 什么是丁丁延长术 丁丁延长术是根据不同患者的生理特点和（或）延长需求，取适当位置切断丁丁上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段海绵体分离出来，采用内填外拔的缝合技术，使丁丁体外部分延长2～4厘米。该手术不仅可使丁丁延伸至接近正常的长度，而且有正常的勃起和感觉功能，极大地提高了男性性生活质量。 深圳大学总医院泌尿外科现已常规开展无痕阴茎延长术特色治疗，该手术采用高端的微创技术，实现了微创“无痕”，基本无出血；同时，手术用时短，术中无痛苦，恢复快，住院2天即可出院；明显改善性生活质量。 依据此无痕微创技术，深大总医院泌尿外科搭建了“保护长度的阴茎外科体系”，在阴茎弯曲、阴茎肿瘤、阴茎硬结症、先天性性腺发育不良等疾病治疗的同时不牺牲阴茎长度，甚至还延长阴茎体。这样达到这类患者的“完美康复”。 手术微创“无痕”，基本无出血 孙中义教授介绍：丁丁的大小与年龄、地区、身高、体重、胖瘦及睾丸大小有一定的关系，如不满意，丁丁延长术是实现绝大多数成年人丁丁延长的唯一方法，药物是没有效果的。 手术中，通过对耻骨上吸脂、阴茎浅悬韧带的完全松解等方式，可以将晓辉自然状态下5厘米的阴茎延长3.5厘米以上，从而达到自然状态8.5厘米的效果。 作为常见的外生殖器整形手术之一，丁丁延长术不但能有效帮助丁丁短小患者解决问题，通往“性”福高地，同时也能为肿瘤患者、战创伤后丁丁修复患者带来福音。 手术微创“无痕”，住院2天即可出院 哪些人适合丁丁延长术 丁丁延长术虽然是很多丁丁短小患者的福音，但并非所有人都能做。符合以下适应症的患者，才适合通过丁丁延长术，提高生活质量。 1、勃起时长度不足9cm，且不能满足女方性要求者 从医学的角度来说，中国成年男性丁丁在常态下为7.1±1.5cm，勃起时为13.0±1.3cm范围内均属正常情况。但如果丁丁发育不良，勃起时长度不足10cm，并且不能满足女方性要求的，就可以做丁丁延长手术。 2、烧伤、外伤或先天性发育不良 因外部原因或先天性原因，导致比较明显的丁丁缺损，可以通过丁丁延长术来进行修复和改善，让患者重获自信。 3、勃起长度和周径在5~8cm之间者 这种情况做丁丁延长术，利于丁丁的形态接近正常，增强患者自信，促进夫妻生活和谐。 4、先天性丁丁异位畸形 通常这种情况下，医生会根据患者的病情采用丁丁延长术，使丁丁延长并复位。 5、阴茎静脉瘘性阳痿 患有阴茎静脉瘘性阳痿的患者，需要同时做阴茎背深、浅静脉结扎和阴茎延长术，这样通常可以取得更好的治疗效果。 近年来男性私密整形日益火爆，阴茎延长增粗、私密美容等手术已经成为小伙伴们私底下公开的“秘密”。孙教授介绍，自己的在男科门诊前来咨询阴茎延长的男士日益增多，有时最多达到10余例。据悉，在美国等一些欧美发达国家私密整形起步更早，近年来随着生活质量和品质的提高，国人对私密整形的态度呈现包容态度， “一些对自身要求较高的伴侣，以及先天性畸形、外伤性外生殖器畸形患者，更需正规化私密诊疗机构的出现！”孙中义说。 看完觉得有用，欢迎扩散~
周青松
副主任医师
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文章 丁丁缩水后还能用？
自从3年前那场“新冠海啸”，全世界发生了翻天覆地的变化。 人们不得不开启“保持社交距离”的常态生活，还要忍受疫情反反复复带来的恐慌。 单看我国近段时间疫情再次“猖獗”的状况，各地轮番散发，哎......这年怕是不会过得辣么潇洒愉快了。 不过，我们大多数人的受不了还只是停留在吐槽和恐慌层面，这位兄弟的痛苦，可是从身体到自尊到灵魂，都破防了...... 昨天慢牛在网上看到一名30岁的美国男子，在去年7月感染新冠肺炎后，直接跌入至暗深渊。 近日他在参加一档节目时痛诉：新冠让他性功能受损，不仅阴茎“缩水”3.8厘米，还出现勃起功能障碍！ 视频里提到，该男子接受采访时表示，尽管他的勃起障碍在医疗护理下逐渐好转，但他的阴茎长度由于新冠病毒造成的血管损伤，似乎受到了永久性的影响。 OMG！可以想象，身为一个男人，这大概是新冠病毒所带来的最难以忍受的伤害了...... 事实上，网络一直流传新冠病毒会损害男性性功能和生育力的观点。那么，真相究竟是什么 接下来，慢牛将借以上案例，为大家进行全方位的专业解读。 01 仅为个案，没有足够的科学依据 新冠肺炎自爆发以来，由于其传染性强、波及范围之广，病毒变异能力强大、反反复复未见消停之势，至今都严重威胁着全人类的生命健康。 经过科研人员长时间的研究，现已证实新冠病毒（SARS-CoV-2）会对人体多个器官造成不同程度的损害，如肺、心脏、食道、肠胃、肝脏、肾脏、睾丸、大脑、神经、血管等等，涵盖了人体八大系统，危害之大，还会留下永久性的后遗症，难怪人们始终对它“望而生畏”。 如果单说新冠病毒对男性性功能的影响，国际国内不少专家学者也进行了一些列的研究： 日前，美国迈阿密大学米勒医学院的研究人员在World Journal of Men‘s Health期刊发表的一篇研究论文中指出： 新冠病毒感染会导致血管系统损伤，向阴茎供血的血管也不能例外，研究团队使用电子显微镜从2名新冠康复患者的阴茎组织中发现仍然存在新冠病毒颗粒，并进一步揭示新冠病毒通过损伤阴茎血管导致男性勃起功能障碍，而且这种伤害很可能是永久性的。 新冠病毒具有引起炎症和损害血管的能力，因此可以通过这种方式影响男性。但问题是，该论文中仅有两个病例，尚不能说明太多问题，所以男同胞们无需惊慌。但可以肯定的是，新冠肺炎（COVID-19）是一种内皮功能障碍，它对其他血管的感染和伤害与对阴茎血管并无区别。 我们知道，雄性激素（主要是睾酮）对于男性的性能力起着非常重要的作用。那么，新冠病毒是否会对雄性激素的产生有负面影响呢？ 一项来自中国的研究分析了81名男性新冠肺炎患者性激素水平的变化，发现T(睾酮)和FSH(促卵泡成熟激素)水平没有改变，而LH(促黄体生成激素)和PRL（催乳素）水平更高，T/LH与FSH/LH的比值更低；同时，他们发现这些患者的雌激素水平没有明显改变。 既然新冠病毒对促性腺轴没有影响，那它对分泌雄性激素的主要器官睾丸会有影响吗？ 对此，已有大量的研究报道，并没有在人体睾丸组织中检测到新冠病毒。 综上所述，新冠肺炎引起男性性功能障碍一说并没有足够的科学依据，本文中的案例仅为个案，不能说明问题。 02 个人主观感觉，测量可能不准确 再来说说尺寸问题，该小伙自称在感染新冠肺炎后，由于新冠病毒造成的血管损伤导致阴茎“缩水”了1.5英寸（约合3.8厘米）。这其中的原理是什么呢？ 阴茎勃起是通过外部的性刺激使副交感神经兴奋后，阴茎海绵体内的小动脉和血管窦扩张，流入的血量增加，进而使阴茎海绵体被拉伸，阴茎勃起，变硬变长。 但新冠病毒会损伤血管（包括阴茎血管），如此阴茎的血供会变少，勃起硬度变差，勃起次数也变少，这便综合导致了阴茎长度变短。 需要说明的是，阴茎长度有可能是患者个人的主观感觉，这主要是感染新冠后心理因素所致，太过关注和在意尺寸这件事。对此，《精神疾病诊断与统计手册》将过度关注自我阴茎长度的情况定义为阴茎回缩综合征，这种患者表现为固执地认为他们的生殖器会越来越小，并最终消失，属于精神疾病范畴。 除了精神心理因素，当然也不排除患者自行测量阴茎尺寸时可能方法不正确，进而导致测量不准确。 03 可能与中医的“缩阳症”类似 我国中医有“缩阳症”之说。缩阳又名缩阴，亦称阳缩或阴缩，指以阴茎、睾丸和阴囊突然内缩为主要症状的疾病。两千多年前的中医经典医书《黄帝内经》中，就曾对本病病因、病机、证候进行过探究和总结。主要是由于肝阳或肾阳虚弱，外感寒凉，如久卧冰冷之地、或天寒入水、或嗜食生冷、或房事受寒等，均可因寒侵肝肾之经，引起阴茎内缩、小腹挛痛、阴部发凉抽动、畏寒心悸、心烦意乱、焦虑紧张和怕死感等症。 据有关文献报导，缩阳症“病者多为男性青少年，30岁以下者占85.8%。”这一调查结果基本上能反映本病的特色。据此，有的学者提出了所谓“特殊的性信仰”，包括精液珍贵，如一滴精、十滴血等；有的学者则提出缩阳症是一种“与社会文化背景有密切关联的心因性精神障碍或流行性癔病”的看法。 本文案例的情况，可能与中医的“缩阳症”类似，视具体情况进行治疗和条例后，便会恢复正常。 04 不可夸大新冠病毒对男性生育力的损害 虽然新冠病毒有可能对极少数男性的勃起功能产生一定的负面影响，但不能证明新冠病毒一定会影响男性的生殖功能，更不可夸大。 人类实现繁衍是靠精子和卵子的结合形成受精卵，因此，新冠病毒是否能影响男性生育力，还得看它是否会影响精子。 相关研究显示，目前在人类精液中已能找到多种病毒，包括烈性传染病埃博拉和寨卡病毒。然而，却并没有发现冠状病毒（SARS-CoV）在人类精液中存在。 可是，冠状病毒可以导致睾丸炎已经在本世纪初的非典型肺炎中得到证实（通过对六名非典患者的尸检，人们在睾丸组织中发现生精细胞的凋亡，基底膜的增厚，炎性细胞的浸润）。这提示我们，SARS-CoV-2也可能像SARS-CoV一样导致睾丸炎。而睾丸炎会导致弱精、死精，甚至无精症，使男性生育力下降。 一项来自哈佛大学麻省总医院的研究病例报道显示，新冠肺炎可能累及睾丸，男性患者出现背部和阴囊的疼痛，尽管最终的检查未得到证实。 另有一项来自华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科潘峰教授团队的研究，其纳入了34例基于咽拭子RT-PCR确诊的新冠病毒男性患者，旨在探究精液中是否存在新冠病毒，同时该研究使用了犹他大学的单细胞RNA测序数据，探究ACE2/TMPRSS2的基因表达水平。 受试者的平均年龄37岁，所有的精液标本PCR检查结果都为阴性，标本收集平均时间是感染后的31天。有趣的是，6例（19%）男性有阴囊不适。最终，该研究认为在人类睾丸不可能发生ACE2介导病毒进入目标宿主细胞。 综上所述，过分夸大新冠病毒对男性生育力的影响是不可取的。 慢牛小结：虽然新冠肺炎仍是威胁全人类生命健康的“杀手”，但据国家传染病医学中心主任张文宏的观点：原则上讲，经过未来一年，无论是群体免疫水平，还是通过疫苗建立的免疫屏障，再到新冠治疗药物的上市，都意味着“这可能是最后一个‘寒冬’”。因此，我们应保持信心，积极预防、抗击新冠疫情，相信终有一天能获得胜利。 当然在这个过程中，我们也不用过于惧怕新冠病毒，站在男性健康的角度，不必夸大它对男性功能和生育力的影响，用科学的眼光认识它、看待它即可，完全没必要恐慌。
周青松
副主任医师
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文章 阴茎增粗术
小孩子才在意尺寸，成年人只关心技术 话虽如此 但在各种18cm尺寸满屏飘的小电影洗脑下 从青春时代开始 男生就觉得越大越骄傲 女生就觉得越大越满足 最后当成为老司机的时候 虽然道理都明白了 但一颗想要变大大大大的心 却永远都在蠢蠢欲动 据相关统计 国内约有3~5%左右的男性 会因为自觉或真实存在的生殖器短小感到苦恼 他们都拥有较大的阴茎增大增粗需求 而仅从1991年至1998年 美国就有超过1万人做过阴茎增粗术 其实无论延长还是增粗 都属于阴茎整形术的范畴 之前慢牛在 盘点10种增大增粗智商税产品的文章中 详细科普了阴茎延长术 很多牛友就留言希望介绍一下阴茎增粗的手术方式 今天就安排上！ 什么是阴茎增粗术？ 增粗术是一种增粗阴茎的外科手术，通过注射或植入材料，使阴茎发育不全、阴茎短小或者要求较高的阴茎发育正常男性得到理想围度。 阴茎增粗术的适应症包括： 1、 阴茎大部分缺损，勃起时长度一般仅为3~5cm，按常规作阴茎再造手术，而再造的阴茎目前尚无正常的勃起和感觉功能； 2、 小阴茎勃起时，其长度和周长在5~8cm之间，睾丸体积大于6ml时，在作阴茎加粗术的同时做阴茎延长术，有利于阴茎的形态接近正常； 3、 对阴茎静脉瘘性阳痿，作阴茎背浅静脉结扎的同时作阴茎延长术，能取得更好的疗效； 4、 先天性阴茎异位畸形，根据病情采用阴茎延长术，使阴茎延长并复位； 5、 一般医院要求为成年男子。 目前阴茎增粗方式有哪些？ 根据增粗填充材料不同，目前临床常见的阴茎增粗方式主要分为以下五种，都是通过在阴茎皮下植入自体材料或人工材料，达到阴茎增粗的目的。 1、玻尿酸注射 玻尿酸是微整形界的扛把子，但用于男性生殖整形领域也毫不逊色，除了阴茎增粗，玻尿酸还可用于男性龟头增大及早泄治疗。 玻尿酸阴茎增粗的优势主要包括：无需手术、创伤小、治疗时间短、无恢复期等，不过由于玻尿酸会被人体吸收，最多只能维持1-2年，所以为了维持效果，需要定期注射。 注射时，将玻尿酸注射于阴茎浅筋膜层，对男性阴茎勃起及感觉神经、尿道、海绵体等重要结构不会造成损伤，不影响性功能和生育功能，对于亚洲男性，单次所需量约为15ml，大约需要15支玻尿酸。 2、自体脂肪填充 自体脂肪在整形界多个领域都得到了重用，手术原理很简单，从大腿、腰腹等部位抽取部分自体脂肪后提纯，在阴茎多点注射，从而达到阴茎增粗效果。 自体脂肪取材便利，是自身组织，也不会发生过敏和排异，一次直径增粗大概1~2cm，且效果能维持数年，所以在这一技术刚出现时，立刻受到广泛欢迎。 但随着临床的进一步展开，发现脂肪存在吸收概率，且脂肪相对较软，可能不太符合部分男性对阴茎硬度的预期，而且一旦对填充脂肪效果不满意，想复原比较难。 3、 ADM脱细胞异体真皮（生物补片）植入 脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）是异体真皮经特殊处理，去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品。 ADM脱细胞异体真皮阴茎增粗术是将其埋入阴茎白膜与 Buck筋膜之间，可增大阴茎周径。 与真皮脂肪瓣移植相比，增粗效果较持久且不会引起周径不均匀，此外还有避免供区瘫痕形成、移植成活率高等优点，这也是近年来受到学术界认可的一项术式。 除了以上三种常见的材料，针对以下三种人群，还有一些特殊的办法，也可用于阴茎增粗： ▼ 割包皮的人群 针对想要割包皮的人群，可以选择包皮真皮剥脱增粗术。 该种术式利用包皮自由的组织来增粗阴茎，手术保留下了患者的筋膜组织，将其重新包裹埋藏于皮下，对位美容缝合内外板表皮后，使得环切处周围的阴茎体会变粗1~2cm，达到阴茎增粗的效果。 ▼ 肥胖人群 这种因下腹部脂肪层较厚导致阴茎被埋入脂肪层，从而使阴茎视觉上短小的，可以考虑吸脂或手术切除脂肪层，来达到阴茎延长增粗效果； ▼ 对异体材料排异的人群 针对对异体材料排异，但同时又希望有永久效果的患者，有的医生会选择自体真皮脂肪瓣转移术。即取自身皮肤组织，祛除表皮，保留真皮和脂肪，再移植到阴茎上，来达到阴茎增粗效果。 ▼ 有强大增大增粗愿望的人 对于部分有强大增大增粗阴茎愿望的患者，国外有些医生会直接考虑假体植入的方式。 说了这么多，总而言之，阴茎增粗手术的材料多样、方法多元，想知道自己适不适合做阴茎增粗，适合哪种术式，最好的方法就是直接咨询专业医生。
周青松
副主任医师
重庆江北黄泥磅医院
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