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文章 骨质疏松药怎么用/用多久/多少钱（注意提醒老人用药）
骨质疏松药怎么用? 骨质疏松患者最基本要用的两个药是钙剂和维生素D，这两个药是不能少的。 钙剂：注意便秘、肾结石患者谨慎使用，吸收不好的可以服用柠檬酸钙，葡萄糖酸钙等易吸收的钙剂; 维生素D:注意要区分原型维生素D和活性维生素D，如果有维生素D缺乏，除了活性维生素D，最好也及时补充原型维生素D。 在这两个药的基础上,可以增加其他抗骨质疏松药，抗骨质疏松药主要分为口服的、鼻喷的、打针的三类。 常见口服的为阿仑膦酸钠,1周一次；需要注意服药后要坐或站半小时，不然有消化道反应；手术患者在术后早期以卧床休息为 主，可能不能耐受坐/站半小时； 常见鼻喷的为鲑鱼降钙素，每日或隔日100IU/200IU,可单次或分次给药; 需要打针的注射制剂分为静脉输液或者皮下注射: 静脉输液常用唑来瞵酸每年1次；伊班膦酸每3个月1次;皮下注射常用特立帕肽每日1次；地舒单抗每半年1次。 一般骨质疏松不严重的患者可以选择口服，术后需卧床或骨质疏松严重的患者建议还是打针; 骨质疏松药用多久? 钙片和维生素D建议没有特殊情况至少术后吃1年，最好能长期吃，可以当作保健品，因为一般老年人饮食中无法摄取足够钙和D; 长期吃的患者注意定期复查血钙； 阿仑膦酸钠口服5年，如果骨密度维持稳定，可停药，停药期间间断监测； 鲑鱼降钙素用药不超过3个月，一般术后用3个月即可; 唑来膦酸和伊班膦酸用药乃年，如果骨密度维持稳定，可停药，停药期间间断监测； 特立帕肽用药不超过2年，建议至少用1年，根据经济条件和病情调整， 停药后必须改为使用阿仑瞵酸钠或地舒单抗等其他抗骨质疏松药物，不然药效维持不好； 地舒单抗用药10-15年也可以,如果不想再用，也是需要改为口服阿仑瞵酸钠等药物，如果停药后什么药都不用，骨密度反而容易 明显下降;用药期间建议每隔半年到1年复查血钙，警惕高钙血症、低钙血症，复查骨转换标志物，看看疗效，每隔1年复查骨密度，因为骨密度长的很慢; 骨质疏松药需要多少钱? 经过个人计算，大部分抗骨质疏松药平均到每天的治疗费用不超过10块钱，且医保可以报销; 要注意特立帕肽虽然效果一般比较好，但是自费药物,不报销,国产的特立帕肽平均每天用药成本35块钱。 对于严重骨质疏松患者: 1.如果经济条件充裕，建议特立帕肽用药2年，然后停用特立帕肽，改用地舒单抗，一直用下去；也可选择一开始就特立帕肽+地舒单抗两个药一起用2年,2年后停用特立帕肽,地舒单抗继续使用; 2.如果经济条件尚可，建议特立帕肽用药半年~1年后改地舒单抗; 3.如果经济条件不太充裕，建议使用地舒单抗。
邹达
主治医师
北京大学第三医院
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文章 颈椎康复训练指导
颈椎康复锻炼 1.颈部活动度练习 坐位，尽量选择有靠背的坐椅，颈部和上半身保持中立位,颈部缓慢前屈到极限处保持1-2秒，再后仰到极限处保持1-2秒为一次，10次/组：颈部向左侧屈到极限处保持1-2秒，再向右侧侧屈到极限处保持1-2秒为次,10次/组;颈部向左侧旋转到极限处保持1-2秒，再向右旋转到极限处保持1-2秒为一次，10次/组；每个方向练习2-3组。以上练习需注意双侧肩膀放松，自然下垂，尽控制胸腰部不动。 2.颈部静态力量练习坐位,双肩尽量放松,微收下颌,保持颈部始终处于中立位；双手交叉置于后脑勺，颈部与之对抗向后用力（下图左上角)，保持5-10秒/次，10次/组，练习2组：双手交叉置于额头向前,颈部与之对抗向前（6下图右上角) ,保持5-10秒/次, 10次/组，练习2组；将左手置于头部左侧用力，颈部与之对抗向左用力（下图左下角），保持5-10秒/次，次数同上；反之亦然，2组/方向。 另外，还可以将手置于一侧脸颊，对抗头颈部旋转的力量进行练习(下图)。 3. 耸肩练习 站立位,双臂自然垂于身体两侧,双肩缓慢 提起到极限处保持2秒，再缓慢下落到极限 处为一次：10次/组，练习2组：注意在肩膀上提和下降的过程中，保持下颌微收，头部不要向前探出。 4.头颈部回缩练习 坐位，完全放松，平视前方，向后平稳缓慢 移动头部（即收下颌的动作），到极限处保 持3-5秒，然后放松回到起始位为一次：10次/组，练习2-3组。做的过程中可以用手指触摸下颌感受是否回缩。 5. 靠墙顶球练习 靠墙站立位,头颈部保持中立,下颌微收。头和墙之间放一弹性小球，颈部用力使得头压住小球,以至于球不掉落。分别用前额,左右脸颊和后脑勺顶住小球1-2秒算1次，在运动过程中尽量保持球不下落，12-15次/组，练习2-3组。 希望上述内容对颈肩痛、颈椎病患者能有所帮助，祝早日康复！ 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅 本文是邹达版权所有，未经授权请勿转载。
邹达
主治医师
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文章 腰椎病不睡硬板床对不对？
硬板床不会顺应身体的曲线和重量分布，无法很好贴合，导致局部受力大，而腰部下方则空虚缺乏支撑，导致腰肌紧张劳损。 选择中等软硬度的床更合适，中等表示：平卧和侧卧时，腰部和床垫之间没有明显空隙，让床垫给腰部足够的支撑。 但如果床垫过软，导致躯干“下陷”就会出现脊柱侧弯或后凸，也不利于健康。 合适的床垫，睡上去不会有翻身困难，翻身时也不会影响到同睡一床的亲属，早上起床后也不会感到腰部发僵和疼痛。
邹达
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文章 颈胸腰椎术后常见问题复查片子报告“骨性椎管开大”有问题吗
术后复查时患者经常会拿着放射科的报告来询问，比如“骨性椎骨开大”是不好吗? 其实，这句话就是说明手术是成功的，手术把骨性椎管开大了，神经脊髓受压就解除了。不用担心。 本文是邹达版权所有，未经授权请勿转载 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据 请谨慎参阅
邹达
主治医师
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文章 腰椎术后不同时期怎么锻炼（不手术也可参考）：不能只练五点支撑和小燕飞
阅读前说明： 腰椎术后复查时，患者问的最多的问题是：大夫，我现在可以进行哪些康复锻炼? 这个问题其实非常复杂。因为手术以后的不同时期，患者可以进行的康复项目不太相同。另一方面，不同患者术后病情各不相同，所能进行的锻炼内容和强度也就不同，尤其是如果出现了相关并发症就不能进行常规的康复锻炼。 本文涉及的锻炼内容需要根据手术后的不同情况，在医师指导下进行选择，选择其中部分练习即可。 如果训练时出现明显不适，或者训练完第2天出现浑身酸痛，难以坚持练习，可自行调整训练量，主要目标是找到能让自己坚持下去的训练内容和强度。 以下康复内容主要针对开刀手术患者，微创手术患者也可以部分参考。不需要手术的患者也可以部分参考来增加腰腹力量。 在介绍具体的康复锻炼项目之前，需要特别提醒，能否进行相关锻炼，需咨询医生，尤其要规律完成术后3个月,6个月,12个月甚至更长时间的复查。 每个时间点复查时与接诊医生确认能否锻炼,以及能进行何种锻炼。 尽量前往北医三院骨科术后复查门诊进行面诊复查: 胸腰椎术后门诊(门诊楼2层)复查加号时 间:(法定节假日除外) 每周二下午13:00-15:00(12诊室) 每周五上午08:00-10:00(13诊室) 每周五下午13:00-15:00(12诊室) ·内固定术后三个月需拍: 腰椎：腰椎正侧位X片+全脊柱正侧位X片 胸椎：胸椎或(胸腰段)正侧位X片+全脊柱正侧位X片 ·内固定术后半年需拍: 腰椎：腰椎正侧位X片+全脊柱正侧位X片+腰椎CT 胸椎：胸椎或(胸腰段)正侧位X片+全脊柱正侧位X片+胸椎CT+MRI ·微创手术只需要做腰椎核磁 (注意：CT、MR检查需要排队，请您提前两周来预约所需检查!) 外地患者来复查前最好确定需要完善哪些检查，避免就诊时不必要的麻烦。 若外地患者实在不方便来京复查时，可通过手机进行线上复查。 第一阶段：从术后第1天到术后4~6周这个阶段的患者整体力量较差，下地行走的稳定性不足，尤其存在术后疼痛等不适，一般以卧床锻炼为主，仅能适量下地，且需佩戴围腰。 1.踝泵练习：平卧或侧卧，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持3-5秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持3-5秒钟，然后放松，此为一次，稍休息后可再次进行下一次动作。每次练习5分钟，一天练习5-8次。这个练习可以预防双下肢深静脉血栓的发生，尤其是术后下地行走功能不佳的患者。 2.直抬腿练习：平卧于床上，脚尖向上勾起，保持膝关节伸直，腿抬高、使足跟离床10-15cm,保持5-10秒/次,每次间隔5秒,15次/组,3组天。这个动作可以练习下肢股四头肌肌肉力量，使得下地时更加稳健。 3.直腿抬高练习：平卧于床面，单侧脚尖向上勾起，保持膝关节伸直，抬高角度大于70°(保持3-5秒),每天3组,每组3-4次。如果自主无法完成，可让家属或护工协助完成。这个练习可以预防手术瘢痕的形成，防止腰椎神经根粘连。 4.室内下地慢走：第一次下地行走时间不要超过5分钟，如出现头晕、大汗、心慌等症状立刻卧床，勿勉强，家属寸步不离患者，保护患者，防止跌倒！逐步适应之后可以逐渐增加下地行走的时间，一开始可以扶墙走，以不出现明显的疼痛不适为宜，但也建议不超过20~30分钟。 二阶段：从术后4~6周到术后3个月 这个阶段患者的伤口一般已经基本愈合，能够完成基本的居家活动，生活自理。进行一些力量要求更大的锻炼，同时随地行走稳定性的改善，可以尝试去户外适当活动。 1.五点支撑(又叫做“双桥”练习):仰卧位，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，吏臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持。不可挺肚，塌腰。本练习亦称“五点”，“五点”是指颈肩部(注意不是头和肛子)、双上肢肘关节附近，以及双足。于最力位置保持5-10秒/次,10次/组，练习两组。 2.“四点支撑”(也叫“单桥”练习)：如果上述五点支撑能够坚持练习，无明显不应，可适量增加练习次数。并且随着肌攵腰部控制能力的增加可以过渡到更难“四点支撑”练习，即抬起一条腿减少一攴点(如下图)。 3.户外散步：随着患者一般状态的改善、力量以及平衡能力的增强，可以开始去户外散步，每次外出20~30分钟，每天外出2~3次。需要注意散步时不应该要求自己必须走多远或者走多少步，应该以最放松的状态行走，累了就休息，总外出时间20~30分钟、最好能在阳光充足的时候外出，增加日晒、有助于提高骨密度和骨质量。切记不可因为自我感觉恢复良好，行走距离过大。 第三阶段:从术后三个月到术后半年 这个阶段患者已经完成术后3个月的复查，如果医生没有提到出现了螺钉松动、椎体骨折、固定棒松脱断裂等并发症，可以在指导下进行一些新的锻炼项目。这个阶段锻炼的主要目的在干帮助患者更好地完成日常生活中所需要的下蹲、俯身弯腰、侧身扭腰等动作。同时增加患者的腰部核心力量，更好地保护腰椎。之前的一些练习，比如五点支撑、散步等依然可以坚持。 第三阶段：从术后3个月到术后半年1.小燕飞(国外称之为“超人式”动作）：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。可在腹部垫一软垫（或枕头）以减少腰椎压力。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/组，练习2组。练习时双手也可以向前伸。这个动作难度大，练习不当反而容易损伤腰椎,腰腹力量足够的年轻人可以尝试，老年患者谨慎选择该项目。 2.下蹲练习：腰椎术后很多患者觉得蹲下上厕所困难,这与控制下蹲的核心肌群力量不足有关。因此可以进行适当的下蹲练习。简单的方法有贴墙下蹲，背部贴着墙壁，脚跟距离墙壁大约30cm，保持腹肌收紧，逐渐下蹲，直至膝关节屈曲45°左右，在下蹲状态下坚持5秒钟,然后逐渐站直,如此重复10次为1组，一天训练2组，如果练习时站不稳可以双手扶着墙面。逐步适应后可以增加难度，比如增大膝关节屈曲的角度，甚至过渡到完全不倚靠任何物体，双手前伸状态维持稳定。需要注意关于下蹲的深度，一开始不要求下蹲很多，循序渐进，重在坚持。 除了贴墙下蹲，也可以尝试扶着椅子等物体练习下蹲站起，或者尝试坐下站起（如下图） 3.扶椅式“弯腰”练习：生活中需要我们俯身弯腰的场景很多，术后为了完成这些动作，必须做一些练习。可以双手放在椅子上，双脚分开与肩同宽，双腿保持伸直或适度弯曲，慢慢前屈上半身，前屈的幅度可以自行调节。前屈后坚持5秒钟，然后慢慢站起，10次一组，每天做2组。注意，虽然叫做“弯腰”练习，但需要尽量保持腰背部挺直，这样可以在练习的同时尽可能保护腰椎。我们平常在俯身弯腰捡东西，劳动时也需要注意腰背部保持挺直，不能过度弯曲，保护腰椎。 4.侧屈练习：站立位，一侧手扶着腿部或腰部,另一侧手臂贴近脸部,然后向另一些侧屈腰部，坚持5-10秒，然后缓缓恢复站直姿势, 10次/组,一天2组。也可以加大难度,进行抗阻侧屈，可以手握哑铃或有一定重量的其他物体，先缓慢有控制地侧弯向握哑铃一侧，再缓慢用力，使上身恢复至正直的中立位，左右两侧均应练习。 5.坐位转体练习：坐位，腰背部挺直，双上臂交叉,依次向左或向右转动上半身,转动的角度自行调整，然后在转动后的角度坚持5~10秒，每个方向各做10次为1组，每天2组。也可以增加难度，双手握住一个球或哑铃进行转体，注意必须是使用腰部力量扭。 6.鸟狗式核心力量训练：从跪姿开始，收腹，保持身体两侧髋周稳定，左手牵伸，右腿向后伸直,使右手和左腿受力,并且保持身体稳定，做这个动作时，一定要尽量把抬起的上肢和下肢尽量延伸，做到牵拉整个身体的感觉，每次可以维持10到15s，左右交替各做10个，之后逐渐增加时间和强度。 7·平板支撑:俯卧位趴下,双脚和双肘关节支撑，臀部高度保持不超过肩部，最后双脚分开与肩同宽，保持这个姿势一定时间。这个动作持续时间和次数因人而定，前期可以少量多次练习。如果能顺利完成常规平板支撑（下图左），还可以尝试侧方支撑（下图右)，侧方支持时先侧身躺下，然后借助一侧时关节的支撑力量和腰腹力量把腰部和髋关节抬离地面。 8.腹肌力量训练：卷腹、“空中”踩单车等常规腹肌练习动作都可以训练，尤其适合年轻人，这里就不多做介绍。 9.简单的器械辅助活动:例如静态单车,椭圆机，哑铃等。 第四阶段：从术后半年到术后1年 这个阶段患者已经完成了术后半年的随访，手术区域骨头融合的情况已经有一个初步的判断，患者可以酌情进行一些室外运动，例如慢跑、游泳、骑车、简单的广场舞等。注意避免需要跳动和对抗性的活动，骑车也尽量在平坦的地面上进行。 第五阶段：术后1年以后 这个阶段患者已经完成手术后1年的随访，患者总体恢复情况应该达到了70%~90左右，内固定也趋于稳定，植骨一般已经融合，可以酌情进行一些强度更大，甚至有一定对抗性的运动，比如篮球、乒乓球、羽毛球等。 希望上述内容对广大腰腿痛患者能有所帮助，祝您早期康复！ 本文是邹达版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
邹达
主治医师
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文章 保护腰椎的几条建议：除了避免久坐还要注意哪些？
1.注意变换姿势/运动方式 无论是坐、站、行走或是骑车运动，一旦时间过长，都会损伤我们的腰椎。因为同一个姿势或运动需要使用的一般是同一个组腰部肌肉，一旦这组肌肉所受负荷过大过久，就会出现疲劳，导致需要腰椎间盘来承担的负荷进一步增加。 2. 不要在长时间腰部屈曲（比如久坐）之后马上进行费力的活动 腰部长时间的屈曲状态会牵张腰部的肌肉和韧带，同时有将腰椎间盘的髓核往椎管神经方向挤压的趋势，一旦结束屈曲姿势，开始活动的初期这些软组织是比较松弛、不稳定和容易受伤的。因此长时间腰椎屈曲、比如久坐之后，如果想提起一个重东西或者干家务，最好先起身活动放松一会，让腰部组织恢复原状。 3.避免久坐 坐着是目前人们维持时间最长的姿势之一，可能仅次于躺着睡觉。无论坐姿是否标准，无论是否使用了腰背部的护垫，坐着时间过长都会损伤腰椎间盘。因此每隔20~30分钟建议站起来走走，做一些伸展动作，最长坐着不要超过50~60分钟。 4.刚起床时是腰椎损伤危险期 白天腰椎间盘持续受压、部分压缩，躺下睡觉时腰椎间盘不再受压逐步回弹至自然状态。这一现象我们通过对比站着拍的片子和躺着拍的片子也可以发现，椎间盘高度在躺着时更大。睡了一晚，刚起床时腰椎间盘刚恢复初始状态是最松弛薄弱的，因此如果一起床就弯腰活动，提重物，就更容易损伤腰椎间盘。 5.学会使用髋膝关节和下肢力量来减轻腰椎负担 当我们需要搬起重物，比如一桶水，一个快递箱时，以及半蹲或弯腰劳动时，很多人都是弯着腰去做，这样对腰椎的损害极大。正确的姿势是保持腰背部挺直，通过屈曲髋膝关节，利用下肢的力量将物体和上半身推起。有点像健身中硬拉的动作。 6.注意佩戴围腰护具 这一点对喜欢健身的人群至关重要，当腰部核心肌群力量不足以承担提拉的重量时，腰部容易受伤，这时候需要在训练时佩戴护腰保护核心肌群，尤其是健身新手需要注意。 7.合理的锻炼强度 合理的锻炼强度有助于我们控制体重，增加腰腹力量以及核心稳定性，但过度锻炼反而会损伤腰椎间盘、小关节、以及肌肉筋膜等软组织，凡事需要一个合理的度，因人而异。 8.选择合适的床，不是硬板床 硬板床不会顺应身体的曲线和重量分布，无法很好贴合，导致局部受力大，而腰部下方则空虚缺乏支撑，导致腰肌紧张劳损。中等软硬度合适，中等表示：平卧和侧卧时，腰部和床垫之间没有明显空隙，让床垫给腰部足够的支撑。但如果床垫过软，导致躯干“下陷”就会出现脊柱侧弯或后凸，也不利于健康。合适的床垫，睡上去不会有翻身困难，翻身时也不会影响到同睡一床的亲属，早上起床后也不会感到腰部发僵和疼痛。
邹达
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文章 腰椎间盘突出做CT还是核磁？
由于挂号难，经常有患者会选择在当地拍好片子，带着片子来门诊看病，以免因为没拍片子还要再挂一次号复诊。 然而，由于患者不明白CT、核磁的区别，往往片子拍不对。对于腰椎间盘突出症而言，最好的片子是核磁，核磁的优势在于看清椎间盘、神经、韧带等软性结构；因此最有利于腰椎间盘突出症的确诊； 一旦确诊腰椎间盘突出症，当需要考虑手术时，则需要在手术前再完善腰椎CT等其他检查，CT的优势是看清骨头等硬性的结构，有助于判断椎间盘周围是否有硬性结构导致的神经压迫；另外，如果是开放手术，CT也可以用于指导螺钉的植入；CT可以在门诊查，也可以住院再查。我们医院由于门诊预约慢，多数病人只能住院再查CT。这个核磁和CT的时间差，有时会带来一些误解。比如门诊时大夫和患者初步制定的方案是微创手术，但住院后一查CT发现因为硬性压迫不适合微创手术，只能开大刀。 另外一个基础概念，CT有放射线损害，但是核磁没有。这也是为什么推荐大部分腰椎间盘突出症患者如果时间有限，首选先查核磁。
邹达
主治医师
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