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文章 保肾手术后及出院后注意事项
一、术后： 1.患者床上制动至少3天，上半身（从臀部到肩部）制动，同时要求不能有抬臀部的动作；由于肾脏手术的入路主要在腰部，故患者术后术区在某个时间段会出现疼痛高峰，随后慢慢会减轻，故无需太担心，对症处理后亦会慢慢减轻。 2.密切观察导尿管中小便颜色和量，若小便颜色变红则可能存在肾脏创面动静脉瘘等情况，若小便量每天总量少于1500ml则可能有肾功能不全的趋势等，均须立即告知医生，由医生判断后采取相关治疗措施。 3.密切观察手术区引流管的引流液，若24小时内任何一个时间点的总量超过300ml，则可能存在术后出血、术后尿瘘等，须立即告知医生，由医生判断后采取相关治疗措施。 4.患者卧床期间，术后家属应适当按摩患者下肢（大腿和小腿）肌肉，大概10分钟/小时，防止下肢深静脉血栓形成后脱落而引起肺栓塞、脑梗、心梗等致猝死情况。 5.一部分患者术后出现下腹部痉挛样不适，主要由留置的导尿管的气囊刺激膀胱引起，患者及家属不必过于担心，使用一些缓解膀胱痉挛的药物即可。 6.患者卧床时平均通气时间为术后2-3天，若患者术后通气时间延迟，患者及家属不必过于担心，排除肠梗阻等原因后使用一些促进通气、软化大便的药物等即可辅助通气。 7.患者术后下床顺序：分成三大步，第一步即床摇高50-60度、头不晕后进行第二步即在床边坐一坐、头再不晕后进行第三步即由家属扶着患者在床边站一站，若期间头晕则立马回床上休息、半个小时后再从第一步到第三步慢慢下床。 二、出院注意事项： 1.特别需要关注术后病理报告，大概5-7个工作日出结果，因为术后治疗方案的选择主要根据术中情况和/或术后病理来决定。 2.戒烟戒酒，少食腌制品，少吃豆制品，清淡饮食为主（具体请看我的这篇文章《肾脏肿瘤，饮食及生活上的十大提醒》）；至少3个月内勿提重物、扭腰、侧弯腰、蹬腿等；避免大便干燥和大便用力；适量运动。 3.出院时若还没有拆线同时是正常恢复中伤口，则每3天伤口换药一次，术后14天左右至医院由医生判断伤口恢复情况后决定拆线。 4.出院带药：必要时带消炎药（如左氧氟沙星类、头孢类等）和软化大便的药（如杜密克等）。 5.出院后部分患者腰部伤口处会向外膨胧，主要是由于术后伤口处肌肉的张力减弱导致，不必过于担心；一般情况下，大部分患者手术侧的下腹部会有不适感，亦不必过于担心（具体请看我的这篇文章《肾脏手术后患者关注的问题总结》。 三、术后治疗和随访： 1.肾癌术后辅助治疗：可以选择干扰素或者白介素，隔天一次、皮下注射、使用6-9个月；或者选择胸腺肽，每周两次、皮下注射、使用3-6个月。 2.肾癌术后免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗：术中发现肿瘤与周围组织黏连明显例如与腹膜黏连明显等、或者术后病理为高危的患者应选择使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗；已存在转移的患者应使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗。 3.随访：术后第1-2年每3个月复查，术后第3-4年每6个月复查，术后第5年每年复查。若为良性、则术后随访间隔时间可适当延长（具体请看我的这篇文章《肾脏手术后如何复查、复查哪些内容》。 4.如何预约我的门诊：具体请参考这篇文章《如何预约曹达龙医生的门诊》。
曹达龙
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 肾脏肿瘤，饮食及生活上的十大提醒
1．食物要保证多样性：吃多种蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物为主。每天都保证3-5种蔬菜，2-4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜，富含维生素C的水果。 2．每天红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的摄入量在80g以下，尽可能选择禽肉和鱼肉；减少豆制品（豆腐等）摄入。 3．饮食宜淡不宜咸，每天用盐不要超过6g；并限制糖分的摄入。 4．限制动物脂肪摄入，选择植物油也要限量，总脂肪和油供能占总能量的15%-30% 。 5．不吃霉变和变质的食物。烹调鱼、肉时温度不要太高，不吃烧焦的食物，不吃烤肉和腌腊的食物。对食物添加剂、农药及其残留物和其他的化学污染物，要监测其安全限量。 6．严格戒烟，建议不要饮酒。 7．体重上既不能瘦也不能胖，保持良好的体型，避免体重过轻或过重。 8．选择一项适合自己的体育活动，比如快走或者慢跑，积极参加适宜的体育活动。运动量适度，不能过度劳累。 9．平时注意保养，避免感冒等，避免使用肾毒性药物如非甾体类抗炎药、某些抗生素等。需要用药时应在医生的指导下进行合理用药。 10．监测血压及血糖，保证其在正常范围内。若血压血糖异常应及时就医、并将其控制在正常范围内。
曹达龙
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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