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文章 两例复杂心脏畸形手术后结婚、生子报道
简单先天性心脏病患儿及时手术治疗后，心脏功能恢复正常，工作学习不受影响，结婚生子也和常人一样。但复杂先心病矫正手术后，往往心功能不能完全恢复至正常人水平。因此，对于女性患者而言，是否可以结婚生子即使医生也心存顾虑。我省自上世纪80年代始开展了复杂先天性心脏病外科治疗。不少患儿已陆续进入婚育年龄，因此，如何处理这类问题十分迫切。最近两例复杂心脏畸形手术后成功分娩，为处理该类问题提供了有益参考。 现报告如下。 例1， 女，先心病，肺动脉闭锁，室间隔缺损，大动脉转位，动脉导管未闭，于2009年4月（21岁）行心内隧道左心室流出道重建及异种带瓣管道重建肺动脉与右心室连接手术。2011年6月足月妊娠自然分娩顺利产健康男婴。现母子均健康。 例2，女，先心病，三尖瓣闭锁，肺动脉狭窄，于1994年（10岁）行全腔静脉肺动脉连接手术。手术后恢复良好，大学毕业后自己开公司，每天坚持锻炼。于2012年足月破腹产健康女婴，现母女健康。 例1的手术为医学上讲的解剖根治，心脏功能尤其心脏储备功能获得足够恢复，因此，其能承受自然分娩的过程。而例2手术为生理例矫治，心脏储备功能仍不能达到完全正常，因此，医生建议其实施了破腹产。上述两例成功病例初步表明， 对于女性患者而言，复杂心脏畸形合适矫正后不仅能健康生活，而且还可以享受做母亲的快乐。但怀孕及分娩应接受有丰富经验的医生指导，根据每个不同情况采取不同处理方案。
吴忠仕
主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 孕检发现胎儿先心病怎么办?
目前我国逐步在推广胎儿超声检查，在18-20周左右胎儿超声检查往往可以发现孩子是否存在有先天性心脏病。由于人民群众及非专业医务人员对先天性心脏病的认识不足，一旦发现有心脏畸形，一时难以找到正确的咨询，孩子父母往往感到十分恐惧，经常不知如何办，或者偏信他人误导草率引产。 其实先天性心脏病并没有想象中那么可怕，其中80%为简单先心病，可通过介入或外科手术获得良好治疗，长大后几乎和正常人一样。另外20%为复杂先心病包括大动脉转位、肺静脉异位引流、右心室双出口、法洛四联症、单心室等，也可获得良好外科手术治疗，大部分可以正常生活和工作。最近二十年来，我国先心病外科治疗水平得到了快速发展，产生了多个高水平的先心病外科治疗中心如北京阜外医院、上海儿童医学中心、湘雅二医院等和一批高水平的先心病外科治疗专家。在这些中心，复杂心脏畸形外科治疗成功率都达到95%以上。当然，在复杂先心病中仍有少部分畸形治疗效果差，如左心发育不良综合症、无脾综合症、四型肺动脉闭锁等，对于这些畸形胎儿是否继续妊娠需要慎重。 另外，胎儿心脏超声检查在我国还处于初级应用阶段，许多超声检查医生尚不具备足够的心脏畸形专业知识和经验，同时胎儿心脏超声受胎儿大小、胎儿位置、或因不同心脏解剖位置超声显像率不同而可能出现较高的漏误诊率。有可能出现没有心脏畸形诊为心脏畸形，或轻型为重型畸形，反之亦然。 我国政府对先天性心脏病外科治疗高度重视。如在湖南，加入了新农合医疗救助的孕妇或孩子，可以申请到新农合先心病治疗救助，同时还可申请到爱佑等慈善基金的支持，即使是花钱较多的复杂心脏畸形治疗，也大大减轻了家人花费。 值得一提的是，随着工业化社会到来，普遍生育年龄偏晚，不孕不育或难孕增加，同时致畸因素不确定性，因此，保住已孕胎儿对于期望为人父母的夫妇而言意义重大。我国是一个尊尚伦理道德、尊重人权的国家，轻易引产视为不齿。 因此，对于孕检发现胎儿心脏畸形，应慎重对待。作为一个先心病专业外科医生，我作出如下建议： 1，对于在基层医院检查发现胎儿畸形的孕妇，建议找更专业的心脏超声医生进一步检查，提高诊断符合率。 2，已基本确定胎儿心脏畸形的孕妇，建议来由胎儿心脏超声医师、产科医生、医学遗传科以及小儿心脏外科医生联合组成的专家 组咨询，这样才能获得一个正确的指导。不能轻信任何没有先天性心脏病专业知识人员的信口开河。 最后，衷心祝愿天下期待为人父母的夫妇们梦想成真！为了孩子们的健康我们共同努力！
吴忠仕
主任医师
中南大学湘雅二医院
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