邯郸市丛台区安居社区卫生服务站

来源：临床前线

宫颈癌属于宫颈恶性肿瘤，发病率在妇科恶性肿瘤中居第一位，在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。发病原因主要是HPV感染，表现为阴道出血，如侵犯盆腔内脏器，可引起输尿管梗阻、膀胱瘘、直肠瘘等，甚至可以转移到全身其它部位，如肝脏、肺、骨骼等。但是，专家和世界卫生组织（WHO）预测，如果世界各国采取正确的预防措施，在未来100年内，我们也许可以彻底根除这种癌症。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，2018年（可获得数据的最新年份）在全球范围内估计有570,000例新的宫颈癌病例。宫颈癌的死亡率很高，尤其在中低收入国家。但是，采取正确的预防措施可能会大大降低其发病死亡率。

一、疫苗和检查的必要性

HPV是一种广泛传播的病毒，女性一生中都会有感染HPV的风险。但在通常情况下，HPV会自行传播，不会对健康产生重大影响。但是，也存在一些严重的情况，即该病毒引起尖锐湿疣和癌症，因此它也是宫颈癌的最高危险因素。

但是，接种HPV疫苗可以预防这些可能性。目前，美国国家癌症研究所（NCI）建议儿童在11至12岁左右时接受HPV疫苗接种。他们还指出，最早的疫苗接种年龄是9岁，不过大多数人选择接种该疫苗的年龄为45岁以下。

近日，《柳叶刀》杂志上发表一篇关于“HPV疫苗接种和宫颈筛查对消除宫颈癌的影响：78个低收入和中低收入国家的比较模型分析”。

这项研究由世界卫生组织子宫颈癌消除模型联盟的研究人员进行，概述了他们建议各国在预防子宫颈癌时应采取的措施。研究人员预测，为来自中低收入国家的女孩接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，可在下个世纪中减少89.4％的宫颈癌病例。

Brisson教授及其同事认为，通过适当的疫苗接种，低收入和中等收入国家最多可以避免估计6100万例宫颈癌，直至2120例。研究表明，女性一生中接受两次宫颈癌筛查可将其发病率降低96.7％，可避免210万新病例的发生。

另外，研究小组预测，在成功实施HPV疫苗接种政策的国家中，有可能在2055年至2102年之间的某个时间点完全消除宫颈癌。“终生两次筛查”的混合方法可将宫颈癌的根除速度加快多达11-31年。

HPV疫苗接种和宫颈筛查后宫颈癌发病率的动态

Brisson教授说：“我们的结果表明，要消除子宫颈癌，必须同时实现高疫苗接种覆盖率和高筛检与治疗吸收率，尤其是在疾病负担最重的国家。”——Marc·Brisson

二、国际互助的重要性

《柳叶刀》杂志的另一篇研究也证实上述观点，世卫组织估计，在中低收入国家（人口受子宫颈癌影响最大的地区），到2020年子宫颈癌的死亡率将为13.2例/每十万。

研究提到，如果这些国家实施有效的终生两次筛查政策，并在需要时提供适当的治疗，那么到2030年，可以使死亡率降低34.2％。

这意味着在短短10年内，可减少40万人发生宫颈癌相关死亡。研究指出，即使是一生一次的宫颈癌筛查也可以达到类似的结果。

78个低收入国家的年龄标准化宫颈癌死亡率随时间推移

研究人员预测，2070年时，通过提高疫苗接种率可以使死亡率降低61.7％，将成熟的筛查手段和宫颈癌治疗方法相结合可以使死亡率降低88.9％。

研究表明，如果适当的HPV疫苗接种可以使死亡率降低89.5％，则可有效预防4580万与宫颈癌相关的死亡。全球一同采用更好的筛查方法和癌症治疗可以使到2120年的死亡率降低97.9％。在此时间范围内，一生一次的筛查可以预防6080万例死亡，而一生两次的筛查可以避免6260万例与宫颈癌相关的死亡癌症。

因此，研究人员结合他们两项研究的结果，并整合世卫组织的宫颈癌消除策略，将在2020年5月于瑞士日内瓦举行的第73届世界卫生大会上提出他们的建议。

Brisson教授认为：“如果该战略被成员国采纳并实施，那么到2040年，高收入国家和全球范围内的子宫颈癌可能会被消除，这将是妇女健康领域的一个巨大胜利。”但是，他同时提到“只有扩大国际预防和治疗的规模，全球才能一同实现这一目标。”

胆管扩张主要是由胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁所致，临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联症。

1.腹痛：腹痛常位于上腹部，表现为持续性钝痛，合并感染或穿孔时，可导致腹痛加重，并伴有畏寒、发热等症状。

2.腹部肿块：大多数患者右上腹部可扪及表面光滑的囊性肿块，感染时肿块有触痛，绝大多数囊肿可被超声检查或放射性核素扫描检出，囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎。

3.黄疸：胆管扩张常引发间歇性黄疸，感染较重者黄疸呈持续性加深，晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。胆管扩张患者应尽早进行手术，生活中饮食要清淡易消化，避免刺激性食物的摄入。

细菌性心内膜炎是一种严重的疾病。细菌进入血液并影响到心脏，可能引起心慌心悸的临床症状。如果不及时治疗，可能会出现瓣膜损伤，导致瓣膜穿孔、破裂、腱索离断等并发症，甚至出现全身性的发热、频繁胸闷气短、胸前区疼痛等症状。

细菌性心内膜炎在治疗上，医生需要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性来选择抗生素，使用剂量大、足疗程、早治疗的原则。对于致病菌不明确的患者，可以选用广谱抗生素。金葡菌感染心内膜炎首选青霉素类抗生素进行治疗。其次还可以应用头孢菌素类抗生素、糖肽类抗生素、大环内酯类抗生素等进行治疗。

因此，一旦怀疑患有细菌性心内膜炎，应尽快就医，进行相关检查和治疗。