在多胎妊娠中，超声检查发现宫内胎儿残迹或之后的超声检查证实一胎死亡（single intrauterine demise，sIUFD）或先前存活的胎儿消失时，应诊断为sIUFD。该情况在多胎妊娠中并不罕见，随着胎数的增加，sIUFD的发病率也随之上升。在双胎中，sIUFD的发生率为0.5%～6.8%，而在三胎妊娠中为4.3%～17%。本文将专注于双胎情况的讨论。

与单胎类似，sIUFD的病因包括胎儿的基因或解剖异常、胎盘功能不良、脐带异常、感染、母体疾病等。sIUFD可能导致存活胎儿的不良结局，早产的风险明显升高。特别是在单绒毛膜双胎一胎死亡后，存活胎儿发生不良预后的风险更高，可能导致多器官损伤，如缺血缺氧性脑病等。

目前，关注的焦点是sIUFD发生后终止妊娠时机的选择、继续妊娠对母体及另一胎儿的潜在危害、产前检查的频率等，以及绒毛膜性、sIUFD发生的孕周及父母的意愿对妊娠结局的影响。

影响存活胎儿预后的因素包括绒毛膜性、孕龄、血管吻合情况等。双绒毛膜双胎的存活胎儿通常预后较好，而单绒毛膜双胎的存活胎儿可能会发生多器官损害，甚至神经系统的不可逆损伤。临床处理原则是使存活胎儿的预后最优化，尽量避免早产及其他潜在的风险。处理方式取决于孕龄、胎肺成熟度以及存活胎儿可能存在的危险因素。

预防sIUFD的发生需要识别高危因素并加以警惕。常见的高危因素包括解剖结构异常、染色体异常、胎儿生长受限、胎盘功能不良、单羊膜囊双胎和TTTS等。孕早期应行B超检查了解双胎的绒毛膜性，孕中期了解是否存在胎儿畸形，了解宫颈长度以评估早产风险。单绒毛膜双胎应每3周行1次B超检查，双绒毛膜双胎每4周行1次B超检查了解胎儿发育情况。