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在癫痫的诊断和治疗中,存在一些重要的注意事项。首先,需要区分诱发性和非诱发性癫痫发作。只有非诱发性癫痫发作才能被诊断为癫痫,而诱发性癫痫发作通常不考虑诊断为癫痫。其次,病史和辅助检查在癫痫诊断中起着至关重要的作用。详细询问病史,尤其是发作史,可以初步确定发作性症状是否为癫痫性发作,并进行发作类型和癫痫(综合征)类型的诊断。然而,需要注意的是,脑电图异常不一定意味着癫痫的存在,同样,脑电图正常也不能排除癫痫的可能性。
为了获取完整的癫痫发作史,医生应该建议患者本人和发作目击者一同就诊,以便获取详细而有条理的病史。如果患者或目击者表述不清,医生可以通过电话询问或让他们观看典型的发作录像来帮助他们更好地描述发作过程。此外,医生还应该避免漏掉“轻微发作”,因为这些信息对于癫痫(综合征)的类型诊断非常重要。
长程视频-脑电图监测是诊断癫痫发作的“金标准”。对于那些通过详细病史询问仍不明确发作性质的病例,可以进行长程视频-脑电图监测来明确诊断。同时,在诊断药物难治性癫痫之前,医生应该排除是否为“假性”药物难治性癫痫,例如非癫痫性发作、癫痫发作的分类错误、针对发作类型的选药不当等。
最后,癫痫的诊断和治疗之间并不一定存在必然联系。医生需要根据患者的具体情况来决定是否进行治疗。例如,对于发作稀疏的儿童良性部分性癫痫或发作轻微的癫痫患者,可以选择不治疗。另一方面,不诊断癫痫也可能考虑开始治疗,例如对于脑炎急性期出现的反复癫痫发作患者,尽管不诊断为癫痫,临床上通常会进行药物治疗。
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