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脑积水(hydrocephalus)是一种常见的神经系统疾病,指的是脑室和脑池(蛛网膜下腔)内脑脊液总量增多,导致颅内压力升高,继而引起脑室扩张及脑池、脑沟、脑裂等处的蛛网膜下腔增宽。儿童由于颅缝尚未闭合,脑积水必然会引起头围增加。
根据发病机制不同,脑积水可以分为三类:非交通性或梗阻性脑积水、交通性脑积水和分泌亢进性脑积水。每种类型都有其特定的病因和临床表现。例如,非交通性脑积水的原因常是先天畸形如导水管狭窄、小脑扁桃体疝(Arnold-Chiari畸形)、第四脑室囊肿(Dandy-Walker综合征)和其它脊椎闭合不全;而交通性脑积水的病因是脑膜炎引起的粘连或外伤性蛛网膜下腔和硬膜下出血。
儿童脑积水的临床症状包括头颅异常增大、前囟宽大、额骨前突、前颅凹颅底向下移位、眼球向下倾斜(落日征)、患儿精神及体格发育迟缓、肌肉痉挛,偶有抽搐等。CT检查可以显示脑室扩张的程度和分布类型,帮助确定阻塞部位和病因类型。
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于早期或病情较轻、发展缓慢的患者,目的是减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。手术治疗适用于脑室内压力较高或经非手术治疗失败的病例。手术方式有解除梗阻手术、减少脑脊液形成手术和脑脊液分流术等。术后并发症需要引起重视,包括分流系统堵塞、感染、分流过度或不足等。
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