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先天性膈疝、膈膨升和胸骨后疝是三种不同的膈肌疾病,各自有其独特的病理生理学、临床表现、诊断和治疗方法。先天性膈疝是指在胚胎发育过程中,膈肌的某一部位未能完全闭合,导致腹腔脏器进入胸腔。膈膨升则是膈肌张力降低,向胸腔异常升高的结果。胸骨后疝发生在胸骨后旁、膈肌前部的裂孔,通常有疝囊存在,进入胸腔的脏器主要是横结肠、大网膜或小肠,偶尔有部分肝脏。
先天性膈疝的临床表现主要是呼吸系统症状,包括呼吸困难、气促或喘息、口唇和四肢紫绀、腹部空虚凹陷、呈舟状腹、及不对称性胸骨凹陷等。诊断可以通过胸腹部X线摄片、B超检查、消化道钡餐造影等方法进行。治疗原则是尽早手术修补膈肌缺损,选择合适的手术时机和方法,术前和术后需要进行充分的抢救和处理。
膈膨升的临床表现包括呼吸系统症状和消化道症状,轻度膈膨升不需要治疗,严重者需要手术治疗。手术方法是膈肌折叠术,通过将薄弱的膈肌折叠固定,解除肺受压和纵隔移位,改善肺功能和消化道症状。需要注意的是,术中应保护膈神经,避免并发症的发生。
胸骨后疝的临床表现通常不明显,但部分患者可能会出现间歇性上腹痛和恶心呕吐、反复呼吸道感染或复发性肺炎等症状。诊断主要依赖于X线检查和钡灌肠或钡餐造影。治疗方法是手术修补膈肌缺损,解除肺受压和纵隔移位,改善呼吸和消化道功能。
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