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外科补液支持治疗:原则与方法

外科补液支持治疗:原则与方法
发表人:药事通

在制定病人补液计划时,需要考虑三个关键问题:补充哪种液体?补充多少?如何补充?首先,根据病因、临床表现和化验结果来判断体液失调的性质和程度。例如,对于高渗性脱水,应首先补充5%葡萄糖液,待尿量增加后再适量补充等渗盐水;而低渗性脱水则需要补充等渗性盐水,严重者可补充高渗盐水;等渗性脱水则应补给盐糖各半的液体。如果存在酸中毒,应补充碱性溶液;如果血容量不足,应补充胶体液。

其次,病人进院第一个24小时内的补液最为重要。这个阶段的补液量包括日需量、失衡量和继续损失量。日需量为成人2000ml,包括等渗盐水500ml和5-10%葡萄糖液1500ml。失衡量是指病人已丢失的体液量,可以根据脱水程度计算,或者通过测定CO2cp、血清钠、钾等指标来确定。继续损失量是指在治疗过程中继续丢失的体液,主要补充等渗盐水。

最后,补液的原则是先盐后糖(高渗性脱水除外)、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾。补液顺序应为:先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量,使尿量增加,以恢复机体的调节能力;然后,尿量增多后如有酸中毒表现,可按每次提高CO2cp10v%的方法补碱性溶液,同时注意补钾、钙;扩容后血容量不足时,需补给一定量的胶体液;补液量较多时,各类液体要交替输入。补液速度应根据病情调整,病情重者开始要快,待病情好转后速度要减慢。补液注意事项包括积极治疗原发病、随时调整补液计划、注意心肺情况、防止输液反应等。

在实际操作中,需要考虑多种因素,如患者的年龄、是否合并其他疾病、病因、是否存在严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症状等。补液最好能够监测中心静脉压和尿量,它们才是对补液最有指导意义的!

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