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肺大泡的诊断主要依赖于病史、临床症状、体检发现以及胸部影像学检查,包括X线和CT。对于脏层胸膜下肺大泡,胸部X线片可能无异常发现;而巨大肺大泡则可能在胸部X线平片上显示为薄壁透亮空腔,形态大小不一,甚至占据半个胸腔,周围肺组织被压缩,但大泡内依稀可见纤细的肺纹理。胸部CT扫描对于发现不易被平片检测到的肺大泡非常有帮助,特别是脏层胸膜下肺大泡,CT可以清晰地显示出来,并且有助于与气胸进行鉴别诊断。
治疗方法主要包括观察和手术治疗。对于无症状的脏层胸膜下肺大泡,如果不合并自发性气胸,通常不需要外科处理。然而,对于有手术指征的患者,应尽早进行手术治疗,原则是手术规模越小越好。手术适应症包括:首次发生自发性气胸经胸腔闭式引流术后仍有持续漏气的脏层胸膜下肺大泡破裂;首次发生的自发性气胸,胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡的脏层胸膜下肺大泡破裂;再次发作的脏层胸膜下肺大泡;从事特殊职业(如潜水员、飞行员)和经常外出偏远地区的患者;肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者,经抗生素治疗后病情稳定的情况;以及巨大肺大泡,严重压迫周围肺组织,导致呼吸功能受限等症状的患者。对于慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡,原则上不施行肺大泡切除术,除非确认呼吸功能障碍因大泡所造成,肺功能代偿能耐受开胸手术时,才行肺大泡切除,有条件者还可同时行肺减容术或肺移植术。
然而,也存在一些手术禁忌症,主要包括广泛肺大泡、严重肺气肿,临床症状肺单纯肺气肿所致;慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿,继发肺动脉高压,心肺功能低下,难以耐受开胸手术;以及有其他手术禁忌症的患者。
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