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瘢痕妊娠:流产还是继续妊娠?

瘢痕妊娠:流产还是继续妊娠?
发表人:跨界医疗探索者

随着二胎政策的开放,许多有剖宫产史的女性也想再有一个健康的宝宝。然而,如果胚胎着床在剖宫产留下的瘢痕上,就形成了医学上常称的“瘢痕妊娠”,这可能会导致危险的发生。那么,如果孕妇在产检中发现瘢痕妊娠,一般会怎么办呢?通常建议终止妊娠,也就是流产或者引产,因为瘢痕妊娠会面临很多风险。比如中晚孕期子宫破裂、发展为胎盘植入、侵及周围脏器等,甚至有切除子宫的可能。然而,对于一些不易受孕、多次瘢痕妊娠流产、高龄而非常渴望宝宝的妈妈们来说,继续妊娠是一个非常迫切的诉求。那么,终止妊娠真的是唯一的选择吗?

随着超声诊断水平与临床治疗能力的提升,经过超声充分评估、严密监管的瘢痕妊娠孕妇也能平安度过孕期。瘢痕妊娠分为3种类型。I型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,子宫肌层变薄,但厚度>3 mm,是3型当中较为安全的一型;II型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,子宫肌层变薄,厚度≤3 mm;III型妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处,子宫肌层明显变薄甚或缺失,厚度≤3 mm,是最容易出现各种并发症的一型。国内外多项临床研究显示,早孕期的瘢痕妊娠虽然几乎都会发展为胎盘植入,但是I型患者大部分母儿预后良好,“瘢痕妊娠早诊断、早终止、早清除”的观点正在面临挑战,每个孕妇都应当根据自身情况在医师的指导下进行个性化的处理。对于发现瘢痕妊娠但又想要宝宝的妈妈来说,究竟自己适不适合继续妊娠?继续妊娠存在哪些风险?后续有什么特殊的监管方案和对策?这些问题都要交给有经验的医疗团队进行评估。

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