近日，我们遇到了一位两年前接受手术的患者，来复查。其MRI结果显示全脑室系统增大，许多医生可能会直接诊断为交通性脑积水并建议进行分流治疗。然而，我们需要重新审视这个问题。是否存在其他原因导致全脑室系统扩张？例如，第四脑室流出道或枕大池部分的粘连可能会阻碍脑脊液的流出，导致全脑室扩大。这种情况下，虽然根据教科书的定义可以被称为交通性脑积水，但实际上也是一种梗阻形式。

在这位患者的案例中，通过第三脑室底造瘘术，我们成功地改善了其症状。复查结果显示，第四脑室扩张缩小，小脑受压情况改善，中脑顶盖部上抬改善，原本第三脑室底部的下疝也变得平坦。患者本人也反映其思考能力有所提高。我们在手术中发现了可疑既往脑炎的改变，炎性反应引起部分蛛网膜下腔的粘连，这可能是导致全脑室系统扩张的原因之一。

类似的问题在临床实践中并不罕见。例如，后颅窝术后出现的脑积水、第四脑室流出道粘连导致的脑积水、囊虫卡在枕大池里等情况，都是教科书中未提及但确实存在的问题。对于这类患者，分流治疗可能是一种选择，但也有可能通过其他方法解决问题。