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肌腱是肌肉与骨骼相连的部分,起着传递肌肉收缩力以产生关节活动的作用。手部肌腱的外观呈乳白色并且有光泽,指屈肌腱的截面为椭圆形,而指伸肌腱截面在手背以上也为椭圆形,在手指背则为薄片状。它们的总长度在20cm以上。肌腱的主要功能是将肌肉的收缩力传送到骨,产生关节的活动。然而,肌腱本身无弹性,在体内有滑动能力,不同的部位,其滑动差别很大,在腕部,指屈肌腱最大滑动达4cm以上。
手部的肌腱很容易受伤,尤其是在生活和工作中。其损伤机制中最常见的是玻璃伤,其次是刀割伤。临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况:在情绪难以控制的状态下,用拳头打击玻璃,导致肌腱损伤;在酒桌上,将酒杯或酒瓶弄碎,致手部肌腱受伤。这种类型的肌腱损伤可能是完全断裂,也可能是不完全断裂,还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤,以及碎玻璃进入伤口内等。
肌腱损伤属于比较严重的损伤,但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残,即便进行手术修复,仍然会留下严重的功能缺陷;单纯的血管损伤,会导致大出血,但经过手术修复,不会留下后遗症。在实际病例中,因为解剖的原因,肌腱损伤很严重时,一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。每条肌腱(掌长肌腱除外)都有其功能作用。肌腱的损伤后,大多数患者都能体会到功能缺失。因此,肌腱断裂必须进行修复。
如果怀疑存在肌腱的损伤,除了皮肤清创缝合外,还要进行肌腱的探查。肌腱类手术,无论是麻醉还是手术,都要高一个级别,费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因,不想进行肌腱探查。然而,一条肌腱,好比是一条绳索,哪怕是只连着十分之一,它也能带动手指屈伸。因此,肌腱的不全损伤,只有在直视下才能确定!没有其他的检查手段。专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能,应在臂丛麻醉下,清创后,通过现有伤口或延伸伤口,在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。
从肌腱损伤到功能恢复需要几十天到一百天,将给患者的工作和生活带来极大的损失。较严重的肌腱损伤,比如某些部位的损伤、多发肌腱损伤、非锐器类损伤、肌腱缺损等,大多数都需要后期手术,而且手术后仍会永远遗留功能缺陷。肌腱粘连是一个正常的、必然的结果。肌腱愈合时,损伤点会与周围组织形成瘢痕连接,此瘢痕连接称之为粘连带。粘连带限制了肌腱在体内的(双向)滑动性,需要经过功能练习改善或完全拉断。较重的手部肌腱损伤后形成的肌腱粘连,经过功能练习后,一般都需要接受肌腱粘连松解术。
肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能,肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连,它阻止了肌腱的滑动。功能练习,就是通过手部的活动,将这些瘢痕粘连带拉松、拉断,恢复肌腱的滑动性,传导肌肉收缩力。功能练习需要掌握好开始的时机,开始后要遵从医嘱,循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极,肌腱断点尚未愈合,肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守,肌腱粘连瘢痕带变硬变大,就无法将其拉松。功能练习的最佳途径,是让专业的人员对患者进行一对一的指导和治疗,同时配合一些辅助的治疗方法。功能练习的方法包括主动屈伸活动和被动功能练习。主动屈伸活动的目的是增强前臂肌力,活动僵硬的关节,并且通过活动,将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。被动功能练习是用外力被动屈曲或伸直关节,将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。功能练习需要坚持和耐心,不能因为疼痛或劳累而放弃。
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