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一名1岁男婴在车祸中受伤,昏迷一天后苏醒,表现出哭闹和淡漠的症状。头颅CT扫描显示脑室小,中线居中,无骨折或脑内出血。然而,两天后,婴儿的反应变迟钝,双下肢活动受限。头颅MRI显示广泛的脑梗塞,45天后,婴儿的双下肢活动受限更加明显,MRI显示双侧大脑和小脑都有明显的脑梗塞后脑萎缩和脑室扩张。
分析表明,婴幼儿颅脑损伤与成人不同,前者很少发生骨折,脑内也常无明显的脑挫裂伤,尽管可能存在轻度的伤后脑水肿。然而,婴幼儿颅脑损伤后早期或晚发性脑梗塞的发生率高,危害性大。多数情况下,这是由于广泛的脑血管痉挛、脑缺血和脑组织广泛萎缩引起的,导致脑室扩张。重症婴幼儿可能会突然再次昏迷,甚至出现呼吸或心跳停止;轻症婴幼儿可能出现脑功能障碍,如瘫痪、失语或癫痫发作。许多婴幼儿在短暂昏迷后恢复意识,但可能因迟发型脑血管痉挛而发生严重的脑缺血,出现中枢神经功能衰退或死亡。目前,婴幼儿颅脑损伤后易发脑血管广泛痉挛的机制尚不清楚。因此,临床上应密切观察婴幼儿颅脑损伤的迟发脑梗塞,并早期应用扩张脑血管的药物,以改善脑血液微循环。
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