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根据国际抗癫痫联盟2010年的定义,药物难治性癫痫是指在使用两种正确选择且能耐受的抗癫痫药物(单药或联合用药)后,仍未能实现持续无发作的状态。针对这种情况,医疗界已经发展出多种有效的治疗方法。
首先,对于那些有明确致痫灶且致痫灶位于非重要功能区的患者,切除性手术是首选治疗方法。这包括前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、致痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除和大脑半球切除等。通过这些手术,患者有望获得根治。
其次,姑息性手术也是一种可行的选择。这些手术包括胼胝体切开和软膜下横切等,旨在阻断癫痫样放电的传导,从而减少发作频率和减轻发作程度。
神经调控是另一种治疗方法。它包括迷走神经电刺激(VNS)、脑深部电刺激(DBS)和经颅磁刺激等。VNS和DBS通过植入电极和脉冲发生器,向特定脑区发送微弱脉冲电刺激,已被证明可以使50-60%的患者发作减少50%。
此外,生酮饮食也被用于治疗儿童各年龄段发作频繁的癫痫综合征。研究表明,这种饮食可以使38%-50%的患儿减少50%发作。然而,需要注意的是,生酮饮食可能会引起便秘、酮症酸中毒、高脂血症和肾结石等不良反应。
对于部分儿童药物难治性癫痫,如婴儿痉挛症和Landau-Kleffner综合征,皮质类固醇激素治疗也是一种有效的选择。最后,静脉用免疫球蛋白等其他治疗方法也在不断被研究和开发中。
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