妊娠合并风湿性心脏病症状诊断

一、症状：

1. 症状

妊娠合并风湿性心脏病常见症状包括：

• 疲劳乏力：患者常感到四肢乏力，容易疲惫，尤其是在进行体力活动后。
• 呼吸困难：初期可能在剧烈运动后出现，随着病情加重，即使在轻体力活动或休息状态下也可能出现呼吸困难。
• 心悸：患者自觉心跳加快，心慌。
• 咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作，可能出现干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝。
• 发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出现末梢部位的发绀，如双颧部、口唇等。

2. 体征

妊娠合并风湿性心脏病的体征包括：

• 二尖瓣病变：心尖搏动弥散，胸骨左缘有抬举性搏动，心尖部可扪及舒张期震颤，可听到舒张期隆隆样杂音。
• 合并主动脉瓣病变：心尖搏动更明显，心界向左下扩大，可触及收缩期震颤，可听到收缩期杂音。
• 合并三尖瓣关闭不全：多继发于肺动脉高压、左心房、室扩大，可出现颈静脉怒张、心界向左右扩大、肝脏肿大等。

二、诊断：

根据症状、体征和特殊检查（如彩色多普勒血流显像技术）可以确诊妊娠合并风湿性心脏病。需要注意的是，轻症患者的病变要与正常妊娠的心血管方面的生理变化相识别。

妊娠期心血管生理变化与心脏病的区别：

• 妊娠期心排血量持续增加，平均较孕前增加30%～50%。
• 外周血管扩张、血液稀释，胎盘形成动、静脉短路，使外周循环阻力降低。
• 妊娠子宫压迫下腔静脉使血流回流受阻，心排血量下降。
• 心率逐渐增快，24h大约增加14000次。

需要注意的是，妊娠期正常妊娠可有下肢水肿、轻度心悸、气短、心浊音界轻度扩大等表现，易误诊为心脏病。当孕妇出现以下表现时应认为有风湿性心脏病二尖瓣或合并主动脉瓣、三尖瓣病变的可能而加以诊断：

• 进行性呼吸困难以至夜间憋醒、端坐呼吸。
• 出现周围性发绀，即二尖瓣面容。
• 咯血，可痰中带血或大量咯血。
• 心尖部出现舒张期杂音，即典型的由弱转强隆隆样舒张期杂音，伴心尖部第1心音亢进，可触及震颤或合并收缩期杂音。
• 心律失常，如心房纤颤是为风心病二尖瓣病常见的异位心律。