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气管先天性疾病是一种较为罕见的疾病,其并发症相对较少,主要是一些术后并发症。以下将简要介绍气管切开手术后可能出现的并发症:
(1)皮下气肿:这是最常见的并发症之一,通常与气管前软组织分离过多、气管切口缝合过紧等因素有关。术后,气体可能从气管套管周围逸出,进入皮下组织间隙,并沿皮下组织蔓延。虽然气肿可能扩散到头面部、胸腹部,但通常仅限于颈部。大多数情况下,皮下气肿会在数日后自行吸收,无需特殊处理。
(2)气胸及纵膈气肿:在暴露气管时,如果向下分离过多、过深,可能会损伤胸膜,导致气胸。由于右侧胸膜顶位置较高,儿童尤为明显,因此右侧损伤的机会比左侧更多。轻者可能没有明显症状,但严重者可能导致窒息。如果患者气管切开术后呼吸困难缓解或消失,但不久后又再次出现呼吸困难,应考虑气胸的可能性。可以通过X光片确诊,并采取胸膜腔穿刺、抽除气体等措施。如果情况严重,可能需要进行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜,气体可能沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对于纵隔积气较多的情况,可以通过胸骨上方沿气管前壁向下分离,使空气向上逸出。
(3)出血:术中伤口可能发生少量出血,可以通过压迫止血或填入明胶海绵压迫止血。如果出血较多,可能存在血管损伤,需要检查伤口并结扎出血点。
(4)拔管困难:手术时,如果节开部位过高,损伤环状软骨,术后可能引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气管套管时可能将管壁压入气管;术后感染、肉芽组织增生也可能导致气管狭窄,造成拔管困难。此外,插入的气管套管型号偏大也可能导致无法顺利拔管。有些患者由于害怕拔管后出现呼吸困难,当堵管时可能自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对于拔管困难者,应认真分析原因,进行X光片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查,根据不同原因,采取相应措施。
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