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骨盆骨折引起的后尿道闭锁一直是泌尿外科中的难点之一,许多医生视为未途。其主要原因有会阴区域位置深,暴露困难,周围缺乏明显的解剖标志。
许多患者因不幸遭到车祸或挤压伤后引起尿道断离,不能正常排尿,生活苦不堪言,造成巨大痛苦。撒应龙尿道修复团队工作室长期致力于尿道狭窄,尿道闭锁的工作,30 多年来积累了 5000 余例手术,在尿道闭锁方面形成一套独特的行之有效的手术技巧,成功率高达 96%以上。2021 年在国际泌尿权威杂志上发表了最新吻合技术。
其要点是在分离出尿道瘢痕组织时,先不断离。而是充分游离耻骨前列腺韧带,和会阴中心键,将整个尿道瘢痕游离形成一条索状组织,在尿道瘢痕的近端予以切断。这样可以大大提高手术效率,缩短手术时间,减少出血。更为重要的是,可以避免损伤膀胱,引起假道;也同时避免损伤直肠,降低了手术并发症。近 10 年来,已成功治愈 1000 多例尿道闭锁患者,取得了显著疗效。
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某大学生连续两天出现血尿和下腹痛。急诊医疗后,我们通过膀胱超声在患者膀胱内发现长条状高回声物体;经我进一步会诊,发现患者参加过一次聚会,在尿道内放置热熔胶条帮助他,导致身体外貌异常。
患者称,由于当事人醉酒,怀疑有人往下半身塞了东西,但并没有因为酒精麻痹而感到疼痛。没想到醒来后血尿和下腹痛;说明一下,热熔胶是一种固体黏合剂,加热时熔化,冷却时凝固。它广泛用于材料之间的粘合。
通过膀胱内窥镜检查,我们发现两个棒状的胶条在膀胱内弯曲,最后通过内窥镜镊子取出,每条30厘米,直径约0.7厘米。幸好没有刺破膀胱壁,否则如果延误,会引起腹膜炎、败血症等症状;这里提醒一下,用异物刺激尿道是很危险的,人们千万不要尝试。严重者不仅会引起感染和炎症,还有血尿和膀胱穿孔的风险。
过去临床上包括男女都有过塞筷子、塞笔芯、塞塑料管、塞瓶盖等进入下半身的情况;注意,如果不能通过内窥镜取出,就要通过剖腹手术治疗。人千万不要一时玩笑,造成身体伤害,留下一辈子的遗憾。
此外,血尿的另一个常见原因是感染和炎症。
尿液收集系统任何部位的感染和炎症都会引起尿路移行上皮的损伤,如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或尿道炎,统称为尿路感染。泌尿系统感染引起的血、尿症状发生在上尿路,即骨盆和输尿管,常伴有抑郁症状和腰背部不适。严重者会出现高热、脓肾、脓毒性休克;发生在下尿路即膀胱、尿道时多为急性,并发尿频、尿急、排尿困难、会阴疼痛、尿道烧灼感。
特殊类型的感染,如泌尿系统结核,也可引起血尿。这种血尿不用太担心。只要对感染给予及时有效的抗感染和抗炎治疗,感染和炎症得到控制后血尿会自动消失。
外伤或尿路植入引起的血尿,患者自己是知道的。比如尿道损伤、膀胱损伤或肾脏损伤引起的血尿,留置尿管、尿管或输尿管内双J管引起的血尿,外伤或拔除尿管或双J管后对症治疗即可治愈。
真正需要我们关注和警惕的是没有任何其他症状的血尿,即无痛性血尿。无痛性血尿的病因也很复杂,大致可分为肿瘤性血尿、肾性血尿和无症状性特发性血尿。