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医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

医生：您好

医生：看您的描述，您似乎比较容易陷入自我贬低和否定状态，但对外又容易出现烦躁和愤怒。这种情况最早是从什么时候开始的？

患者：有一段时间了

患者：只是近几月较频繁，所以想咨询一下

医生：如果您从青春期前后就表现出了时不时的情绪不稳定，容易对身边亲近的人缺乏耐心、发脾气，对陌生人反而较少发脾气，人际关系不稳定，几乎没有什么自己内心认可的要好朋友，独处是常常感到空虚孤独感，容易陷入负面的经历的回忆的话。那可能是性格方面的问题。可能跟早期家庭关系、遗传、家庭教养方式等多方面有关。您方便描述一下在儿时的家庭关系吗？父母之间的相处模式，父母跟儿童时期的您的相处模式？

患者：有的时候会觉得和别人一起挺好的，和大家一起聊几句，但大部分时间就感觉别人完全不会在意我，然后就不想再说话，现在也很少说话。这是不是我太自我了？

患者：家庭关系挺好的，以前我也不会对别人发脾气，父母之间也很好。但我发现近一年我会经常突然暴躁然后就开始觉得自己神经，不明白为什么烦躁然后也不敢和他们说话

医生：您自己的人际关系呢？小学、初中、高中及之后的人际关系怎样？有那种认识以后成为好朋友，能聊知心话，并维持到现在的朋友吗？还是说虽然能保持一段时间的朋友关系，但过后就断了联系不再往来了？您的主要人际关系模式趋向哪种？

患者：我初中高中专科都有到现在的好朋友，随便聊的那种不会顾虑太多的

医生：那说明您在人际关系的保持做得不错。当初会对这些朋友发脾气吗？有没有发脾气导致友谊受影响的状况？目前会对这些朋友发脾气或不理人的冷暴力行为吗？

患者：当初不会对他们发脾气，除有缘由外，目前就我都不知道理由就会不想回他们消息，不想和他们交流。但明明他们什么都没做

医生：嗯，所以按您的描述，核心问题是内源性的情绪不稳定，很多时候都是负面情绪为主。目前还在上学吗？近来的情绪问题有没有影响到正常的学习或者工作？

患者：现在在读本科，我觉得负面情绪我不太确定，但我总觉得自己很差，这生活很糟糕，跟别人在一起我永远是最差的那个，也没人会在意我的感受。我现在就这种感觉，特别累，天天都在熬日子

医生：我建议您就近精神科面诊一次，完善一些心理测验检查。重要的是做一下艾森克性格测试、明尼苏达多相个性测试、90项症状自评量表等。这些有助于判断您的情况是疾病状态，还是性格方面的问题。精神科的第一次就诊通常需要面诊，这样在核实症状的时候可以多方面交谈减少理解上的误差，对明确诊断更有利。

患者：我今天去了医院看，但她说我是重度抑郁加轻度焦虑。但这家医院主治妇科，所以我还需要去其他医院看是吗？

医生：就您目前描述的情况来看，需要排除几个诊断。比如抑郁症、双相情感障碍或者边缘型人格障碍。目前从我个人感觉上，您可能性最大的可能是边缘型人格障碍，这种性格缺陷容易让你陷入负面情绪而反复内耗，让你容易在抑郁、焦虑、易怒、紧张等等情绪中反复切换，可能出现歇斯底里的情绪发泄。

患者：好的，谢谢，有时间我去医院看看

医生：嗯嗯，不客气。下次您做完心理测验后，我可以帮您再看看。不过需要告诉您的是，您这种情况下，比较容易让医生认为您是抑郁症或者双相情感障碍。所以建议您可以先简单了解一下边缘型人格障碍相关的知识，可能有助于您就诊时更全面的描述自己的真实状况。避免因为描述不全面造成的诊断偏差。

患者：好的谢谢

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医生：问诊已结束

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