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中医治疗阳明腑实证的方法和注意事项

疾病详情

我最近眼涩干、头晕脑胀、睡眠质量差、便秘、口苦口干，浑身无力，想知道这是什么病？有什么治疗方法？患者男性44岁

就诊科室：中医内科

医生建议

初步判断为阳明腑实证，属于中医范畴。这种病证主要是由于体内湿热偏热引起的。治疗上，需要用到中药调理，包括柴胡、黄芩、大黄、枳实、法半夏、白芍、龙胆草、鸡矢藤、芦根、麦冬等药材。每天一付，先吃五六付。同时，日常生活中要注意不吃辛辣和凉的食物，保持良好的饮食习惯。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我最近感觉眼涩干、头晕脑胀、睡眠质量差、便秘、口苦口干，浑身无力。请问这是什么病？有什么治疗方法？

医生

根据你的症状，初步考虑是阳明腑实证，属于中医范畴。这种病证主要是由于体内湿热偏热引起的。治疗上，需要用到中药调理。

患者

我想知道，如何用中药来治疗这种病？需要注意些什么？

医生

我可以给你开一张中药方，包含柴胡、黄芩、大黄、枳实、法半夏、白芍、龙胆草、鸡矢藤、芦根、麦冬等药材。每天一付，先吃五六付。同时，日常生活中要注意不吃辛辣和凉的食物。

患者

我想了解更多关于这种病的信息，以及如何联系你。

医生

阳明腑实证主要是由于湿热偏热引起的，治疗上需要用到中药调理。生活中要注意饮食，避免辛辣和凉的食物。如有需要，可以在京东搜到我的信息。

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20岁患者，肝郁脾虚，湿热重血瘀，胸闷，食欲不振，乏力。

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韩佶志

主治医师

成都市新都区人民医院

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胡春燕

主治医师

长沙艾丽斯妇产医院

口干口苦，尿黄，疑似湿热症状。

就诊科室：药剂科

总交流次数：4

医生建议：湿热可能导致的症状包括口干口苦、尿黄，建议使用清热解毒的**中成药**。使用前请仔细阅读说明书，如有不适请及时停药并咨询医师。生活建议：注意饮食清淡，避免辛辣刺激食物，保持良好的生活习惯。

口苦口臭多年，伴有湿热和脾肾阳虚症状。

就诊科室：药剂科

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医生建议：湿热和脾肾阳虚可能导致的口苦口臭，建议使用清热解毒的药物如清胃黄连丸。用药期间请注意饮食，如有不适及时就医，保持健康的生活方式。

口干口渴、疲劳犯困，怀疑是湿热引起的。

就诊科室：药剂科

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医生建议：湿热症状可以通过服用清热祛湿颗粒和六味地黄丸来改善。建议清淡饮食，避免辛辣油腻食物，保证充足睡眠，养成良好作息习惯。如有不适，及时就医。

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医生建议：病情判断：肝胆湿热引起的黄疸。治疗建议：使用清热利湿的中药进行治疗。生活建议：注意休息，多喝水，避免辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯。

大便不成形，一天好几次，肝有小囊肿。

就诊科室：药剂科

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医生建议：湿热症状可服用清热利湿药物，如肝功能正常，可按医嘱服用。饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、油腻食物，用药期间如有不适，请及时就诊。

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医生建议：脾虚湿热患者应避免辛辣、油腻食物，适当锻炼，保持良好作息。可使用清热利湿的药物如**苍术、白术、茯苓**等。若中药治疗2周后症状无缓解，应及时就医。生活上，注意饮食调整，保持心情舒畅，适当休息。

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就诊科室：药剂科

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医生建议：湿热症状，建议继续服用二妙丸和龙胆泻肝丸，龙胆泻肝丸2周左右一个疗程。饮食上注意清淡，少食辛辣刺激、油腻食物，如有不适及时就医。

56岁患者，肩颈疼痛，伴有湿热感，有青霉素过敏史。

就诊科室：中医内科

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医生建议：湿热可能是由体内湿气过重引起的，建议使用中成药如湿热痹颗粒治疗。同时，注意保持良好的生活习惯，适当运动，饮食清淡易消化，避免过度劳累。如有其他问题，请随时咨询。

舌苔白腻，中后跟舌苔多且厚腻，想了解二妙丸是否适合。

就诊科室：药剂科

总交流次数：38

医生建议：湿热内蕴，建议继续服用二妙丸，注意饮食清淡，少食油腻、辛辣食物。联合用药时不宜与滋补性中药同用，过敏体质者慎用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者以及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。如有症状加重，请及时就医。

25岁女性，宫寒、湿热、肝气郁结，睡眠不好，有服用保健品习惯。

就诊科室：药剂科

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医生建议：宫寒患者建议服用艾附暖宫丸，理气补血，暖宫调经。同时，注意保暖，避免寒冷刺激，保证充足睡眠，适当运动，增强体质。如有其他不适，及时就医。

舌头有裂纹，舌苔黄厚腻，平时嘴发干。

就诊科室：中西医结合科

总交流次数：9

医生建议：裂纹舌可能是湿热所致，建议服用清热解毒的药物如三黄片，保持大便通畅，并避免饮酒。

口臭，易怒，疑似湿热和肝气郁结。

就诊科室：药剂科

总交流次数：22

医生建议：湿热和肝气郁结可使用龙胆泻肝丸进行调理，同时注意生活饮食和情绪管理，保持心情愉快，避免生气。用药期间如有不适，请及时就医。

23岁，肝郁气滞夹湿热，中医诊断，无用药史，有前列腺炎。

就诊科室：药剂科

总交流次数：14

医生建议：肝郁气滞可通过使用解郁安神颗粒调理，湿热可搭配龙胆泻肝丸或清热祛湿颗粒。生活上需注意饮食和作息，避免油腻生冷食物，保持规律饮食和充足睡眠。

腰酸乏力，夜梦多，欲望强，房事时间短，疑为肝火旺湿热重。

就诊科室：中医男科

总交流次数：39

医生建议：肝火旺湿热重，建议服用龙胆泻肝丸，并用金钱草泡水辅助治疗。饮食清淡，避免辛辣生冷。金钱草泡水可长期使用，安全无副作用。

湿热症状多年，想了解二妙丸的治疗效果及用药时间。

就诊科室：药剂科

总交流次数：32

医生建议：湿热症状可使用二妙丸治疗，需连续服用一个月为一个疗程，根据症状改善情况决定是否继续。生活上需饮食清淡，避免海鲜、烟酒及辛辣食物，注意休息。

肾阴虚湿热脾虚痰湿症状，包括出汗、痰多、嗓子不清、熬夜、口干口苦、易怒、易上火等。

就诊科室：中医内科

总交流次数：47

医生建议：肾阴虚湿热脾虚痰湿，建议服用知柏地黄丸和二陈丸进行调理。注意休息，保证充足能量和营养摄入，避免熬夜，保持良好心态。如有不适，请及时就医。

赵加

主治医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

患者想通过服用去湿丸来去除湿热，询问药物的有效性和是否可以与其他药物同时使用。

就诊科室：中医内科

总交流次数：34

医生建议：去湿丸有祛湿作用，可帮助改善湿热症状。建议服用时注意与其他祛湿药物间隔2-4小时，避免药物相互作用。同时，保持良好的生活习惯，如适量运动、保持饮食清淡等，有助于改善湿热症状。

20岁患者咨询肝火、湿热、脾胃调理问题。

就诊科室：中医骨科

总交流次数：5

医生建议：肝火、湿热、脾胃问题可以通过健康饮食和适当的中药调理改善。建议保持良好的作息，避免熬夜，使用适当的中药茶饮，如加入茯苓的茶，一般1-2个月可见效。同时，注意饮食清淡，避免油腻、辛辣食物，以促进身体健康。

阴囊潮湿，感觉湿热重，想了解治疗方法。

就诊科室：药剂科

总交流次数：34

医生建议：阴囊潮湿可能是湿热引起的，建议使用含有黄柏和苍术的药方进行调整。同时，注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以促进病情的恢复。

小便不利，恶寒发热，尿频、尿急，少腹疼痛，疑似肾盂肾炎。

就诊科室：药剂科

总交流次数：45

医生建议：肾盂肾炎患者需注意清热利湿、凉血止血，使用清热利湿、凉血止血的药物，同时保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食清淡、避免辛辣刺激食物等，有助于病情恢复。

经常舌苔白厚，疑似湿热症状，想了解湿热的成因及调理方法。

就诊科室：中医内科

总交流次数：32

医生建议：湿热症状可能与饮食和生活习惯有关，建议您注意饮食清淡，避免生冷、油腻食物。可以使用祛湿热药物进行调理，同时保持良好的生活习惯，如适当运动、保证充足睡眠等。

患者咨询红豆薏米茶对湿热重症状的改善效果，医生建议长期饮用并注意生活习惯。

就诊科室：中医内科

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医生建议：湿热可以通过饮用红豆薏米茶改善，建议长期饮用并在医生指导下进行，同时保持良好的生活习惯，如适当运动等，以增强体质。

朱大勇

主治医师

贡井区中医医院

口干苦，眼涩，疑为湿热体质引起。

就诊科室：中医内科

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医生建议：湿热体质可能导致口干苦和眼涩，建议饮用菊花决明子枸杞茶调理。保持饮食清淡，避免辛辣油腻食物。

范志文

主治医师

景德镇市中医医院

我有湿热症状，已经几年了，请问怎么调理？

就诊科室：中医内科

总交流次数：24

医生建议：湿热症状可以通过中医调理，建议使用具有清热祛湿作用的药物，如健康指导中的推荐药物。建议患者保持良好的生活习惯，多喝水，保持饮食清淡。用药期间如有不适，请及时咨询医生。

孙丰卿

主治医师

海阳市东村中心卫生院

久坐导致体重超标，伴有恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，瘰疬初起，风疹湿疮，肚子大，大便粘稠。

就诊科室：药剂科

总交流次数：49

医生建议：湿热重的肥胖患者，建议调整生活习惯，加强锻炼，同时可以考虑使用具有祛湿效果的药物，如奥利司他胶囊或轻身减肥胶囊。注意饮食和用药安全，如有不适，及时就医。

36岁男性，患有前列腺炎，出现尿频、湿气重、寒湿重症状，询问用药建议。

就诊科室：药剂科

总交流次数：16

医生建议：前列腺炎患者，建议使用清热利湿、化瘀散结的药物，如前列舒通胶囊。注意生活饮食，避免辛辣刺激食物，适当锻炼身体，如有不适及时就诊。

22岁女性面部出现痘痘，之前无此情况，询问改善方法。

就诊科室：中医内科

总交流次数：49

医生建议：湿热型痘痘可通过红豆薏米茶改善，注意避免辛辣和甜食，保持健康生活方式。

口苦，疑似与打鼾和湿热有关，寻求原因及治疗建议。

就诊科室：

总交流次数：16

医生建议：口苦可能与气道不通畅和湿热有关，建议控制体重，使用黄连、白术、苍术、龙胆草泡水代茶饮用，以泻火清利湿热。同时，注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

腰痛、湿热症状，寻求用药建议

就诊科室：药剂科

总交流次数：45

医生建议：腰痛可能是由于体内湿气重引起的，建议使用二妙丸和龙胆泻肝丸治疗，注意饮食清淡，避免辛辣、油腻食物，同时戒烟酒，保持良好生活习惯。

湿热症状，想了解橘皮薏米茶和橘皮薏苡仁茶的功效区别。

就诊科室：中医内科

总交流次数：33

医生建议：湿热可以通过饮用橘皮薏米茶来缓解，但要注意饮食规律，避免生冷寒凉食物和辛辣油腻食物。

37岁男性，湿热阴囊潮湿，脾虚舌裂，考虑使用生力片治疗

就诊科室：药剂科

总交流次数：24

医生建议：湿热和脾虚可能导致阴囊潮湿和舌裂，建议使用生力片治疗。请遵循医嘱，注意饮食和生活习惯，如有不适及时就医。

肝区不适，伴有湿热症状，咨询龙胆泻肝丸是否适用。

就诊科室：药剂科

总交流次数：11

医生建议：龙胆泻肝丸可用于清肝胆、利湿热，但需在医师指导下使用。建议调整饮食和生活习惯，避免油腻食物，保持良好作息。

长期高温工作，感觉身体湿热，想咨询用药建议。

就诊科室：药剂科

总交流次数：24

医生建议：湿热可能由长期高温工作引起，建议使用中成药如龙胆泻肝丸和金钱草，注意饮食和用药禁忌，如有不适及时就医。生活上应保持良好作息，多吃新鲜蔬果，保持身体健康。

尿酸高5年，有湿热症状，舌头有齿痕，考虑使用天山雪莲。

就诊科室：药剂科

总交流次数：17

医生建议：尿酸高患者，天山雪莲口服液可能有助于症状缓解，但需注意饮食和生活习惯，并在医生指导下使用。

患者出现身体湿重、出汗多、消化不良等症状，怀疑与湿热有关，咨询用药问题。

就诊科室：药剂科

总交流次数：30

医生建议：湿热症状可能与生活习惯有关，建议避免过度劳累和饮食油腻，注意生活规律。用药方面，需注意药物可能加重湿热症状，建议咨询专业药师。

舌苔厚腻，大便干燥，面部油。

就诊科室：中医内科

总交流次数：33

医生建议：湿热症状可以通过中药茶饮进行调理，如使用中药茶饮泡茶多次，同时可使用润肠通便的药物如五仁润肠丸，注意保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动，以促进身体恢复。

朱大勇

主治医师

贡井区中医医院

患者问三仁汤治疗湿热、拉稀的效果，以及半夜醒来的原因。

就诊科室：中医内科

总交流次数：4

医生建议：湿热引起的失眠可能是气血不足或湿热导致，建议患者面诊确定。三仁汤可用于治疗湿热，但需注意个人体质。建议患者保持良好的生活习惯，适当运动，饮食清淡，保持心情舒畅。

湿热体质，睡眠质量差，半夜2到3点醒。

就诊科室：中医内科

总交流次数：14

医生建议：湿热症状明显，建议使用三仁汤进行调理。对于睡眠问题，可能需要结合脉象进一步诊断。建议患者找老中医进行线下就诊，以获得更专业的治疗。同时，注意饮食和生活习惯，避免熬夜，保持心情舒畅，有助于改善睡眠质量。

周继峰

副主任医师

祁门县中医医院

湿热症状持续一段时间，未进行过调理。

就诊科室：中医骨科

总交流次数：33

医生建议：湿热症状可能与体内湿气重、肝火旺有关，建议注意饮食，避免油腻、辛辣食物，多吃清淡、利湿的食物。可使用中成药进行调理，通常连续服用3-4周。生活上，保持良好的作息，适当运动，有助于病情改善。

尿频、尿急、尿痛，疑似热淋。患者男性40岁

就诊科室：药剂科

总交流次数：33

医生建议：热淋患者需注意饮食和生活习惯，避免辛辣油腻食物，多休息，不要憋尿。使用热淋清胶囊和翁沥通胶囊治疗，详细阅读说明书，如有不适及时就医。

胃痛、呕吐，疑似湿热症状。

就诊科室：中医肝胆科

总交流次数：8

医生建议：湿热引起的胃痛、呕吐，建议使用龙胆泻肝丸，注意清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

脸上起痘痘，怀疑是湿热引起的。

就诊科室：中医内科

总交流次数：11

医生建议：痤疮可能与体内湿热有关，建议停用百邦牌丹参红花胶囊，改用红豆薏米茶等祛湿中药进行调理。同时，保持良好的生活习惯，如饮食清淡、保持皮肤清洁等，有助于改善病情。

身体乏力，食欲不振，疑似脾虚。

就诊科室：中医内科

总交流次数：36

医生建议：脾虚可以通过饮用黄芪泡水来调理，对于湿热体质，建议与薏苡仁搭配使用。在日常生活中，保持良好的饮食习惯和规律的生活作息对脾虚的恢复也是非常重要的。重点是注意饮食清淡，避免生冷、油腻食物，适当进行体育锻炼。

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写在前面的话在前面我们聊过了外感风寒，入里化热的一层层变化。第一阶段，外邪犯表，正邪相搏于肌表，虚者汗出发热，实者无汗发热。渐渐地，热邪向肌肉深层传变，不断消耗肌肉津液。患者出现“项背强几几”症状，当用“葛根汤”类方解之，实者用经方“葛根汤”，虚者用经方“桂枝加葛根汤”，若患者病情不重，颈部津液亏虚程度尚轻，也可用时方《医学心悟》的“柴葛解肌汤”。若治疗不当，肌肉津液匮乏的状态严重下去，就会发为痉病，导致四肢肌肉，难以屈伸，乃至抽搐。此时虚者为柔痉，实者为刚痉。实者用葛根汤，虚者由于津液缺乏程度加深，用瓜蒌桂枝汤，也就是用桂枝汤加上瓜蒌根（天花粉）。不但太阳病会导致肌肉津液匮乏，发为痉病，太阳阳明合病、并病也会导致肌肉津液匮乏，发为痉病，其病机在于：热盛于表，势必及里，扰动里气。此时导致呕吐的，葛根汤的基础上加一点半夏；出现轻微腹泻，但主要矛盾还是“脉浮，头项强痛而恶寒”的，仍然可以用葛根汤；虽然有表证，但“利遂不止”，邪气仅仅残留肌表，主要矛盾转移到了胃肠的，此时，可用葛根黄芩黄连汤。好了，下面，我们将要面对真正的阳明病了！判断是不是阳明病，需要小心谨慎，伤寒论大量的内容都是在讨论“误下”之后怎么办，可见，该不该用下法，这个指针是非常难以把握的。所以，我们现在来挑战这个艰巨的任务，从治疗阳明腑实证的“调胃承气汤”谈起。阳明腑实证与阳明经证的区别以无形散漫的邪热，如大热，大汗，大渴，脉大为疾病的主要方面的，我们可以将其称之为阳明经证，可以用白虎汤类方的“清法”去治疗；以有形的热实，例如大便秘结，小便数黄，绕脐痛，烦躁发作有时为疾病的主要方面的，我们可以将其称之为阳明腹证。为什么要强调“疾病的主要方面”呢，因为所谓无形的热，有形的热，彼此会交叉，即使是阳明经证，因为大汗，大渴，体内津液极端匮乏，患者也有可能出现便秘——所以关键还是要判断，主要矛盾在哪儿。无形散漫的邪热：阳明经证；有形的热实，阳明腑证。中医是一门活的，流动的，精准的手工技艺。调胃承气汤证的病因就与津液匮乏息息相关：一、太阳病热邪耗伤身体津液，或者汗、吐、下亡津液，导致胃中干燥，大便秘结。《伤寒杂病论》对此阐述如下：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。——伤寒论第248条伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。——伤寒论第249条二、太阳过经自传阳明，胃中有热，热结于里，所谓“过经”，就是传经病邪由一经传入另一经。《伤寒杂病论》对此阐述如下：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。——伤寒论248条伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下知，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。——伤寒论105条这个调胃承气汤证，可能出现在患者太阳病津液匮乏时，可能出现在太阳病传于阳明病后，也可能出现在用药错误时（如伤寒论第105条，太阳病传于阳明病，导致患者神志不清、胡言乱语，此时当用承气汤类方，却用了巴豆丸。这巴豆性热，味辛，是用于下寒的，现在用于热证，肯定不行。此时患者虽然有腹泻，但因为胃中有热，脉象却是沉而数或沉实有力的——若是真正的阴寒腹泻，就应该是脉微厥——所以，这个下利，是吃错药导致的），我们具体使用时，不应纠结于六经辩证的理论框架，而应直抵病因，直抵现象。病因是什么？就是各种原因引起的胃中燥热，燥热虽有，但痞满尚轻，燥屎结而未甚之证。热结成实那么，调胃承气汤的用药指针是什么呢？体现在脉象就是不浮，不弱，而实大。体现在全身症状就是，蒸蒸发热，此热犹如蒸笼之热，热聚于内，气蒸于外，患者发热且有汗出。体现在神志，轻则微烦，重则谵语：神志不清，胡言乱语。最重要的就是腹诊了：腹部微满，从剑突下到脐上按起来硬而微痛者。为了慎重，还需看二便：小便数赤，小便次数多，每次量少，颜色深黄，甚至红色。大便干燥，排便困难——若出现便溏，则可能是吃错药（例如温下药）引起的，或者是旁流溏垢，内实仍在。所以判断大便的冷、热非常重要啊！此外，若患者已用峻药(如巴豆丸）下之，即使有谵语、燥屎也不可在用大、小承气汤等峻下剂，因为胃气已伤，只可用调胃承气汤稍稍调之。判断准确后，便可以用方了。调胃承气汤方：大黄四两（去皮，清酒洗）、甘草二两（炙）、芒消半升。三味以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸。少少温服之。——伤寒论第29条芒硝此方，用药非常小心，服法也很谨慎。方中，大黄苦寒泻下，涤荡热邪；芒硝，咸寒润燥，通便软坚；再用甘草二两，以守护胃气，调和诸药，此乃泻下之缓剂。服用时，不是一口气服完，也不是分温再服，少少温服之，小口小口，试探着服，目的不是要峻下，而是取其药气稍稍清热润燥，以此达到胃津自复，胃气自和，胃调则诸气顺畅的目的。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

黄继斌

副主任医师

黔南州中医医院

文章通腑泻热，用大承气汤

按：大承气汤出自于《伤寒论》，是大黄、芒硝、枳实、厚朴组成的一个通腑泻热的名方，治疗阳明腑实证以及相关症状，在临床加减应用广泛。【大承气汤的药物组成】大承气汤的药物组成：大黄4两，厚朴8两，枳实5枚，芒硝3合。现代一般是先煮枳实厚朴，大黄后下，芒硝融化服用。【大承气汤的主治病症】大承气汤主要是用于阳明腑实证，以及由此而导致的大便燥结、腹部胀痛痞硬、腹中有燥屎硬结、潮热、热病神昏、躁狂等病症；有通腑泻热作用，其能够广泛应用于便秘、各类梗阻性胃肠疾病、急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠胀气、肺炎等发热性疾病、精神分裂症、狂躁症等病症的治疗；一般用“痞、满、燥、实”来归纳大承气汤的适用证的特点。【大承气汤的配伍特点】配方里面主要药物大黄有苦寒泻热、通便、涤荡肠胃、推陈出新的作用；配合芒硝，软坚散结，加强大黄泻下的力量；枳实行气消痞，厚朴行气宽肠消胀。配方的整体特点是以通为用，使胃气下降，使积滞在胃肠的污浊实热病邪通过大便排泄，以顺承胃气下降，所以名“大承气汤”。【大承气汤的变化和延伸】伤寒论里面有大承气汤的变化，如小承气汤，用大黄4两、厚朴2两、枳实3枚；以及调胃承气汤，用大黄4两、芒硝半升、甘草二两；这些都是大承气汤的变化。“痞满燥实”症状较重，可使用大承气汤，轻者可使用小承气汤或者调胃承气汤。后面医家，也灵活引用大承气汤组方变化，比如攻补兼施，可以使用黄龙汤，是大承气汤的基础，配伍加入人参、当归、甘草等药物，加强了补益气血的作用，适合有阳明腑实证也伴有气血不足之患者，使得通腑泄热，而不伤及正气。或增液承气汤，是增液汤和承气汤的加减变化，大黄芒硝通腑泻热，加入生地、玄参、麦冬滋阴润燥，适合阴虚肠燥大便不通的患者，有“增液行舟”之意。【大承气汤的使用注意】大承气汤功效迅猛，是泻下峻猛之剂，因此凡是有气阴亏虚或者年老体弱的人，使用大承气汤应该注意用法用量，中病即止，不宜过度使用；在临床上有很多便秘的患者，是属脾胃虚弱，阳气不足而导致的便秘不通，从而出现胃肠动力下降，此类需要通过温阳补脾胃治疗，就不适合使用承气汤类治疗“热结”的配方，需要引起注意。

中医养生郑芝环

文章 “痞满燥实”，《伤寒论》中的这个良方，或能缓解

是不是经常感觉腹部肿胀，像是有坚硬的结块，一按就痛，甚至出现大便不通常，难以排出，又或者是下利清水，其气臭秽，如果你也有这些症状，要小心了，这极有可能是肠道出了大问题。这类病症其实就是中医里的阳明腑实证，很多人可能第一次听说这个病症，所谓的阳明腑实证，简单来说就是外在的寒邪顺着我们的阳明经进入体内，然后在胃中化生内热，并且跟肠道中的燥屎结滞，导致体内的腑气不通畅所诱发的一种病证。患者体内里热结实，出现大便不通，但是频转矢气，也就是俗称的放屁、出虚恭，并且感觉腹中像是有结块，疼痛拒按，舌苔也大多黄燥起刺或焦黑燥裂。这种病症前人将其归纳成为四个字“痞、满、燥、实”。 “痞”就是胸腹部像是有东西压住一样，感觉闷塞压重感，“满”就是胸腹胀满，“燥”主要是指肠中有燥屎，干结不下，“实”腹部疼痛拒按，或者下利清水，但是腹痛仍然没有缓解，同时一些患者还会出现神昏谵语，脸面潮热，这些都是“实”的体现。这些病症均是由于邪热积滞，阻于肠腑所导致的，那么最好的治疗方式就是峻下热结，也就是通过清泻里热的方式，起到缓急止痛、散结止泻的目的。那么说起这种治法最有名的药方，就不得不说张仲景在《伤寒论》里收录的——大承气汤了。这个方子是用来治疗阳明腑实证的代表方，也是峻下热结法的基础方。主要针对中医里面的这三个病症。阳明腑实证：腹部疼痛难以按压，大便不通畅，频转矢气，甚至神昏谵语，脸面潮热，手足汗出，舌苔干燥以黄色或黑色为主。热结旁流证：所谓的“热结旁流”就是之体内热邪炽盛，燥屎不出，导致体内的津液从旁而下，患者大多下利清水，其气臭秽，口干舌燥等。里实热证：经常见于热邪过盛，引发的热厥或发狂病症。既然大承气汤有这样多的功效，那么究竟是哪些药物组成的呢？本方剂的组成很简单，只用到了4味中药，分别是大黄、厚朴、芒硝、枳实，用的几乎都是泻热行气的药物。本方剂中的大黄苦寒泻热，攻积通便，可以清泻肠道中的邪热，是这个药方最主要的药物，芒硝咸苦而寒，泻热通便，润燥软坚，两者共同配伍，可以增强大黄峻下热结的效力，同时两者一同使用，既可以苦寒泻下，又可以软坚润燥，泻热的能力极强。大便积滞内阻，导致腑气不通，则会导致内热实邪积聚体内，难以速下，所以该方剂用到了大量的厚朴，行气消胀除满。所以在柯琴的《伤寒来苏集》中提到，由于气机不顺，用攻积的药物行气，“厚朴倍大黄，是气药之君，名大承气”。枳实下气开痞散结，帮助厚朴行气除满。厚朴与枳实，大黄和芒硝，这四种药物共同使用，“塞者通，闭者畅。热者泄，阴得存”，阳明腑实证得到缓解治愈，以顺应胃气下行的特点，称为“承气”。不过值得一提的是，医圣张仲景秘传的大承气汤，虽然仅仅4味中药，但是峻下热结的力量十分强大，所以，后世很多医家对于大承气汤还是有些“胆小”的，时至今日，也依然有很多医生不敢用。但是，只要弄懂张仲景的学术精髓，自然是敢用的，而且效如桴鼓。

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