患者报告左手突然发麻，可能与神经系统、血液循环或肌肉骨骼问题有关，需要进一步检查以确定原因。
就诊科室： 神经内科
建议患者进行详细的体检和必要的检查，例如神经传导速度测试、颈椎X光片等，以便确定病因并制定相应的治疗计划。同时，注意休息，避免过度劳累和不良姿势。
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8岁儿童出现梦游现象，家长表示孩子胆子小，时常害怕，且家长没有梦游历史。医生分析认为可能是缺乏安全感引起的。
就诊科室：神经内科
总交流次数：32
医生建议：医生建议家长晚上陪伴孩子，逐步增加独立睡眠的时间，例如每天同家长睡三个月，然后两天、一周、半个月、一个月陪伴。同时，医生也建议家长带孩子到医院的心理科或神经内科进行相关检查。
张振
主治医师
盘锦市中心医院
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患者的丈夫经常出现太阳穴和前额头疼痛，伴有头涨感，可能与睡眠不足、压力大等因素有关。
就诊科室：神经内科
总交流次数：14
医生建议：建议患者的丈夫做头CT检查以排除颅内问题，并注意休息，适当管理压力。可口服养血清脑颗粒以缓解症状。
张振
主治医师
盘锦市中心医院
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患者主诉每天下午四点到头点晕，伴有昏沉感，既往有原发性高血压和睡眠质量不佳的病史。
就诊科室：神经内科
总交流次数：11
医生建议：建议患者定期监测血压，按时服用降压药物，并改善睡眠质量。同时，注意饮食和运动，避免过度劳累。如症状加重或持续不改善，应及时就医。
张振
主治医师
盘锦市中心医院
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文章 面肌痉挛临床治疗常见问题
1,面肌痉挛的病因是什么? 面肌痉挛是一种周围性面神经疾病，常见的病因是异形的血管襻在面神经出脑处压迫面神经根，少数人也可能是因桥小脑角区的肿瘤、肉芽肿、血管畸形等病变压迫所致。 2.目前在临床上，面肌痉挛常用治疗方法哪些?如何选择? 通常临床上治疗面肌痉挛的有效方法主要有口服药物治疗、微血管减压手术以及局部肉毒毒素注射治疗三大类 对于起病初期，症状较轻的患者可以尝试口服药物治疗，但口服药物治疗对病程时间长、症状重的患者往往疗效不佳。 用 A 型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛是近 20 年来国内面肌治疗的主要手段。不同文献报道，该疗法可使 76％—100％的患者症状得到明显改善或完全缓解，平均疗效持续时间 2.6-6 个月。其安全性、有效性、简便性好，单次治疗起效快，疗效时间较长的优点使其在临床上得到广泛应用。但该疗法仅是对症治疗，不是病因治疗。 对于患有原发性面肌痉挛，痉挛症状严重，影响日常生活工作，手术意愿强烈，应用药物或肉毒毒素治疗疗效差的较年轻患者可考虑采取微血管减压手术治疗，有效率为 88％—97％。但疗法可使患者出现神经功能障碍、脑于及小脑损伤、出血脊液漏等较严重的并发症，有 0.1％手术相关的死亡率，患者复发率达 20％-25％。 3.注射肉毒毒素治疗后，多久能起效? 一般注射后 3-5d 起效，1～2 周达高峰。 4.注射肉毒时素治疗后一段时间内，出现眼睑水肿、面部水肿是什么原因?要怎么处理? 这可能与痉挛消除、局部体液动力学改变有关。组织体积聚导致的眼睑及面部水肿，通常 1-2 周内可自行缓解;局按摩对改善水肿稍有帮助。 5.注射肉毒毒素治疗面肌痉挛常见副作用有哪些? 采用肉毒毒素治疗面肌痉挛的副作用主要包括与注射靶肌肉无力相关的反应及注射局部的反应。一般均为自限性，通常 2~8 周可完全恢复。前者包括上睑下垂、复视及视物模糊、额纹不对称和眉下垂、口角歪斜、眼睑闭合不良及流泪等。有经验的肉毒毒素注射医师可最大程度减少副作用的发生。罕见的副作用有全身流感样症状或过敏。 6.在治疗周期内，思者需注意哪些方面的变化，以便于复诊时医师能更了解病情的发展? 患者应注意观察注射后是否发生相应的副作用，评估症状改善是否完全，及时做好视频记录。并注意记录症状缓解的时间及复发的时间。这些有助于下次复诊时医师对注射总体剂量和局部剂量进行调整。 7.在治疗周期内，有无饮食禁忌等注意事项? 肉毒毒素治疗无特殊的饮食禁忌，但应避免与有神经肌肉接头功能的药物联合使用，最常见的是氨基糖苷类的抗生素。有些患者反馈，注射肉毒毒素后饮酒会降低药物疗效，延缓起效，对此虽无明确的临床依据，但患者应适当注意。 8.面肌痉挛是否可以利用手术根治，他的手术风险和根治率如何? 对于原发性面肌痉挛患者，如果其痉挛症状严重，影响日常生活和工作，手术愿望强烈，应用药物或肉毒毒素治疗疗效差，那么，可考虑对其采取手术治疗。手术治疗有效率 88%~97%。但手术疗法可使患者出现颅神经功能障碍，脑干，小脑损伤、出血、脑脊液漏等较严重的并发症，有 0.1%手术相关 的死亡率，患者 2 年复发率高达 20%—25%，甚至更高。而对于眼睑痉挛的患者，目前尚没有根治的手术方法。 9.双侧面肌痉挛是否常见? 双侧面肌痉挛的患者是非常少见的。我们发现双侧同时受累的患者为 7/1043。如果有患者双侧同时存在痉挛，建议首先要找有经验的医师根据异常动作的模式鉴别是否是眼睑痉挛、抽动或是其他运动障碍疾病。 10.女性在月经期时是否可以注射肉毒毒素? 女性患者月经期不是肉毒毒素治疗的绝对禁忌证，但定会增加注射部位出血、瘀青的风险，所以建议女性患者尽量避开月经期注射。 11.注射过肉毒毒素后，眼睛有肿，可否使用抗作素? 注射过肉毒毒素后这可能与痉挛消除 局部体液动力学改变、组织液积聚有关，一 般可自行缓解。这并不是眼睛感染，所以不用使用抗生素或者滴抗感染的眼药水。 12.如果要注射肉毒毒索，近期是否要停用阿司匹林、华法林等药物? 一般来说，正在服用阿司匹林或华法林药物的患者注射肉毒毒素较普通人群更容易出现局部的瘀青，但面部肌肉的肉毒毒素注射均较表浅，只要注射时医生做好充分的压迫止血、注意注射方法，患者一般不会引起较严重的血肿。而停用阿司匹林或华法林往往会使患者患有心脑血管疾病的风险增加，所以一般情况下，我们不建议患者停用这些药物。 13.注射肉毒毒素后引起的面瘫及面部硬感，是否需要过中医针灸消除? 注射肉毒毒素后引起的面瘫及面部僵硬感是常见的药物副作用，一般 2 周后会逐渐消退，与普通的周围性面瘫并不是同一种疾病，一般不推荐进行针灸治疗。 14.面肌痉挛就诊时医师开的处方里有甲钴胺，它有什么作用? 甲钻胺是临床常用的神经营养类药物，对早期面肌挛患者可能有效。
张振
主治医师
盘锦市中心医院
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文章 面肌痉挛患者—我想对您说
面肌痉挛的患者大部分都过得很焦虑，甚至有些社交回避，所以我想写点什么……希望我的文字能帮到你们，能给你们带来一缕阳光。 我 2012 年神经内科硕士毕业，研究生期间跟老师搞了 3 年的肌张力障碍病，毕业后又搞到现在，肌张力障碍病是什么，具体病因不是很清楚，现在的一些主流说法与脑神经递质功能障碍相关。它包括局灶性肌张力障碍，比如眼睑痉挛，梅杰综合征，斜颈等，那全身性的肌张力障碍病包括如帕金森等，所以肌张力障碍病是一大类病。 今天跟大家重点谈一下肌张力障碍病眼睑痉挛和面神经疾病面肌痉挛的临床表现、诊断、辅助检查和治疗。 患过面肌痉挛的病友都知道，首先表现的是一侧眼轮匝肌的痉挛抽动，随着时间的发展逐渐累及面肌、口角甚至颈部的颈阔肌，造成功能性眼盲，严重的影响正常生活和工作，大部分患者存在焦虑、抑郁甚至社交回避，病友的天空突然暗了！面肌痉挛病友的人生似乎不那么美了，他们当时还美名曰“左眼跳财，右眼跳祸”，结果财没来，脸开始跳了，这时候病友的心慌了，怎么回事，他们四处求医，最后神经内科医生给他们诊断了面肌痉挛，那面肌痉挛的病因是什么呢，主要是血管对面神经的压迫，血管和神经之间存在脱髓鞘病变，举个例子就像电线脱皮短路了一样，出现了面部异常跳动的症状，当然需完善头 CT 或者头 MRI 进一步除外继发性因素，比如脑内占位等相关病变，辅助检查有哪些呢，辅助检查包括肌电图的 AMR（异常肌反应）也可以叫 LSR。有的病友诊断后，医生让它做手术，初期他们很反抗，很抗拒，觉得通过一些保守药物手段一定能治好，所以他们四处求医，甚至偏门左道，看大仙，民间偏方，甚至针灸中药，效果不好有些甚至越治越重，在这里我真的不排斥中医针灸祖国宝贵的传统医学，但我的经历告诉我，效果似乎不尽人意，更何况遇到江湖大骗子，所以大家在看病过程中一定要去正规医院，正规途径，切记。在开头我为什么把眼睑痉挛也放在一起说了呢，因为面肌痉挛最常的鉴别诊断就是眼睑痉挛，有些患者眼皮跳就开始吓唬自己是不是要面肌痉挛了，其实不然，大部分患者眼皮跳都是一过性的，与熬夜、疲劳、精神紧张相关，但是如果超过个半个月，大家就要注意和处理了，眼睑痉挛一般的原因就是脑神经递质传递障碍，一般表现为双侧眼睑，而面肌痉挛为单侧眼睑起病，所以大家注意鉴别，但有没有双眼起病的眼睑痉挛的，答案是肯定的，但不多见，有的文献报道是百分之一，但据我的临床观察，大部分双眼睑痉挛的面肌痉挛一般都是一侧起病逐渐加重累及健侧。当然肌电图 AMR 很容易鉴别，眼睑痉挛 AMR 阴性，面肌痉挛是阳性的。当然了眼睑痉挛分类也特别多，目前基因类型分类也比较多，不一一说了。 接下来我跟大家重点说一下面肌痉挛的规范化治疗，因为我真的不想让大家走弯路，甚至上当受骗。我跟大家讲的治疗是国际指南推荐的，是国内外专家的共识，不是我一个人胡编乱造的。 第一，口服药物治疗，包括卡马西平、奥卡西平以及安定等，可减轻部分患者的面部抽搐症状，但由于长期的副作用，大部分患者不能耐受。 第二，微血管减压术。在这里我跟大家提一下，这是治愈面肌痉挛的唯一方法，年轻的患者，身体条件可的患者，我推荐手术治疗，微血管减压术的适应症是什么呢，对于原发性面肌痉挛，痉挛症状重，影响日常工作和生活，手术愿望强烈可以考虑手术治疗，我跟大家提一下有效率，这是病友关心的问题，内科和外科所报道的有效率是不一样的，外科报道为 98%，北京协和报道为 82%-92%，并发症主要包括：颅内神经的功能障碍、脑干、小脑损伤（面神经为脑干发出来的神经）、出血、脑脊液漏、听觉减退（面神经与听神经伴行）等并发症，但个人觉得随着术中肌电图电生理的监测，能避免一些手术风险，有 0.1%手术相关的死亡率，2 年内复发率为 20-25%，重复手术有效。 最后一个治疗手段就是肉毒毒素 A 局部注射治疗，可能大部分患者谈毒色变，各种以讹传讹，但是我想以一个医者的身份告诉大家的是，只要在正规的医疗机构由专业培训的医生注射正规渠道的肉毒毒素就一定是安全的。目前我国仅批准 2 种肉毒毒素，一个是进口的保妥适，一个是国产的衡力，除了这两种肉毒毒素，包括美容机构有些不明的肉毒毒素无论是医美还是治疗一定不要打，容易出现问题。本人是 2012 年接触肉毒毒素治疗，我的导师是 2000 年开展肉毒毒素治疗，患者群很庞大，效果立竿见影，有的患者会问肉毒素治疗治标不治本，的确是这样的，但是像高血压、糖尿病等，哪些内科疾病可以完全治愈呢，肉毒毒素治疗疗效是 3-6 个月，有的患者跟随治疗将近 10 年，整体效果非常不错，所以目前国际上的面肌痉挛指南推荐是 B 级，那有人会问，为啥不是 A 级呢，国际上肉毒毒素是面肌痉挛的一线治疗，效果也非常好，所以专家不再会去做大量的随机对照研究了。 所以面肌痉挛病友，我们治疗手段很多，不要焦虑，我们携手陪你一直在路上……
张振
主治医师
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