患者在住院期间进行了后造影，导致肌酐升高，担心肾功能受损，希望了解治疗方法和恢复情况。患者男性60岁
就诊科室： 中医肾病科
患者可能患有急性肾损伤，需要进行水化疗法等治疗。同时，建议患者多喝水（前提是没有心衰症状），以帮助肾脏排毒。治疗过程中，应密切关注肾功能变化，及时调整治疗方案。
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隐匿性肾炎患者，血尿但无蛋白尿，肌酐值接近90，经常喉咙发炎，想知道是否可以接种新冠疫苗？
就诊科室：中医肾病科
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医生建议：对于隐匿性肾炎患者，接种新冠疫苗需要谨慎考虑。通常情况下，如果没有使用激素类药物，肾炎患者可以接种新冠疫苗。但是，极少数肾炎患者在接种疫苗后可能会出现肾炎加重的情况。建议继续服用肾炎康复片，并注意清淡饮食，避免辛辣刺激和肥甘厚腻食物，保持规律作息，避免熬夜。同时，避免补品过多，尤其是高蛋白质的补品。
刘浩
主治医师
湖北省第三人民医院
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我在当兵体检中发现尿酮体不合格，想知道原因和影响因素，空腹检查是否会有影响？我是男性，22岁。
就诊科室：中医肾病科
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医生建议：如果您再次检查结果仍不合格，可能需要进一步检查和评估，以排除潜在的健康问题，如糖尿病等。同时，避免长时间饥饿和保持良好的饮食习惯也是非常重要的。
刘浩
主治医师
湖北省第三人民医院
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患者小便频繁，晚上两次，喝水后更明显，伴有腰膝酸软和口干口苦的症状，询问肾宝胶囊的使用情况。
就诊科室：中医肾病科
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医生建议：根据患者的症状和舌像分析，可能存在肾阴虚的情况。建议口服六味地黄丸进行调理。同时，注意生活习惯，避免过度劳累和熬夜，保持良好的作息规律，适当进行体育锻炼，增强体质。
刘浩
主治医师
湖北省第三人民医院
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文章 饮食篇—非透析慢性肾脏病患者的膳食推荐
慢性肾脏病（CKD）是世界范围内的常见疾病，具有较高的死亡率，而死亡率高与肾脏病的进展及并发症相关，实用的饮食干预在改善 CKD 结果和预防或延迟开始透析方面发挥重要作用。那么，非透析慢性肾脏病患者的日常饮食应当注意些什么呢？让我来一一为肾友们答疑解惑。 慢性肾脏病患者由于肾脏功能的减退，使得营养过度会导致钠和容量超负荷、高钾血症、高磷血症，以及蛋白质降解的有毒代谢物蓄积。另一方面，营养低下会加重营养不良和营养消耗的风险。什么样的饮食能让慢性肾脏病患者获得充分的营养，又能够有效避免那些风险成为了肾友们伤脑筋的事情。 一、蛋白质摄入 对于 CKD 患者的蛋白质摄入，推荐采用植物蛋白为主的低蛋白饮食（每日蛋白摄入量为 0.6-0.8 g / kg 且植物蛋白占总蛋白的 50%以上）。研究表明，轻度的蛋白质限制可延缓 CKD 进展，并且还有其他益处，包括降低血尿素氮、尿毒症毒素、酸负荷和磷摄入。对于 CKD 患者，富含植物来源蛋白质的膳食可能是有益的。所以对于 CKD 患者，我们提倡优质低蛋白饮食，富含优质蛋白的食物有鸡蛋、大豆、豆腐、牛奶、鱼肉、牛肉等，这些蛋白质容易被吸收且含有高比例的必需氨基酸。采用这种饮食方案仍然有以下几点需要注意： 并非素食主义，仍需要摄入一定量的动物蛋白，鸡蛋和鱼肉是很好的动物蛋白补充剂。 对于 CKD 高钾血症的患者，在考虑植物蛋白膳食来源时应当注意避免含钾量高的食物，比如果汁、坚果以及水果和蔬菜的调味料，蔬菜在炒之前可以先用温水焯一遍有助于祛钾。 应当监测体重及血清白蛋白水平(每 3-6 个月 1 次)，以评估热量摄入是否充分以及是否有蛋白质营养不良的证据。 二、盐的摄入 我们通常所说的盐是指 NaCl： 1g 盐含钠离子 0.4g(17mEq )。限盐对 CKD 患者有诸多益处如：降低血压、延缓肾病进展至尿毒症及改善心血管结局，CKD 患者应适当限盐（＜3g/天）。日常饮食中除了饭菜中加入的盐以外，还应当注意调味料（耗油、酱油）、用盐炒制的坚果、罐头等也有一定的含盐量。 三、钾的摄入 美国肾脏病基金会-肾脏病预后质量倡议(K/DOQI )指南推荐，3-4 期 CKD 患者（即 eGFR 为 30-59mL/(min·1.73m2 )），钾摄入量为 2-4g/d，同时推荐对处于 CKD 更早期阶段的患者不进行限钾。然而，对于正在使用 ACEI 或 ARB 类降压药的高钾血症患者，仍需要限钾，以维持正常的血清钾浓度。 四、钙和磷的摄入 CKD 患者容易出现肾性骨病，这与钙磷代谢紊乱有关。CKD 患者往往会有低钙血症和高磷血症，因此需要补钙限磷，需要注意一下几点： 补钙并非越多越好，建议将钙摄入量控制在 1.5g/天，较高的钙摄入容易导致钙在组织中沉积，导致转移性钙化（如血管钙化） 磷酸盐限制针对的食物主要是加工食品和可乐饮料等，而不是高生物价值食品（如肉类、蛋类），加工食品的添加剂和药物是饮食磷酸盐的主要来源。建议将膳食磷摄入量控制在 0.8-1g/天。 五、碳水化合物、脂肪和膳食纤维的摄入 研究表明，肥胖可促进 CKD 的进展。因此对于肥胖的肾友们应当注意控制体重，建议每日热量摄入控制在 30-35kcal/kg，脂肪的摄入量应限制在每日热量摄入量的 30%以下，其中饱和脂肪的摄入量限制在热量摄入量的 10%以下。每日膳食纤维摄入量为 25-38g。 综上，慢性肾脏病患者的饮食提倡以植物蛋白为主的优质低蛋白饮食，仍需要适当补充动物蛋白并注意在高钾血症时适当限钾饮食。在满足每日所需热量的同时，适当限盐、补钙、限磷，这样的每日饮食方案，才能在充分的补充营养的同时避免慢性肾脏病的相关风险。
刘浩
主治医师
湖北省第三人民医院
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文章 为什么医生建议查24小时尿蛋白定量检测？
尿液是肾脏的晴雨表，通过检验尿液中的成分变化可以在一定程度反应肾脏的健康状态，这个检查就是尿常规，它是肾科医生评估肾脏情况最简单、最常用的检查。尿蛋白是尿常规中的一项检测项目，通常以阴性、阳性1+、2+、3+、4+的形式出报告，当尿蛋白反复阳性且排除了生理性蛋白尿后，医生往往会建议查24小时尿蛋白定量，这是为什么呢？ 尿常规中的尿蛋白检测只能定性分析，无法给出定量结果。当反复检测尿常规提示阳性时，往往需要考虑病理性蛋白尿可能，此时尿蛋白定量检测就十分重要： 1、反应蛋白尿的严重程度，对判断原发性和继发性肾小球疾病患者的预后非常重要，蛋白尿程度越高，进展至肾衰竭的速度越快。 2、蛋白尿程度可用于监测治疗效果，比如慢性肾炎患者使用免疫抑制药物治疗后，都需要定期复查24小时尿蛋白定量来评估治疗效果，医生会根据结果来调整药物。 3、蛋白尿程度：正常总尿蛋白排泄量＜150mg/d，正常白蛋白排泄率＜20mg/d，中度增加白蛋白尿30-300mg/d，重度增加白蛋白尿＞300mg/d。 4、部分患者蛋白尿＜3.5g/d且尿沉渣中其他项（如红细胞，管型，白细胞等）均正常，同时也没有高血压、糖尿病等慢性病史，无水肿和低蛋白血症，我们把这一类称为单纯性蛋白尿，这部分患者一般都是良性表现，但仍需要定期复查监测尿蛋白定量情况。与单纯性蛋白尿不同，肾病综合征指尿蛋白定量＞3.5g/d伴水肿、低蛋白血症及高脂血症。 如何准确留取24小时蛋白尿定量标本呢？ 1、在留取标本前3天避免大荤饮食和剧烈运动，女性应该避开生理期，如果有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状时不宜留取尿液，正常饮水即可，不用特意多喝水。 2、早上8点排空膀胱内尿液并弃去，开始计时，随后每次的尿液均解到一个足够大的容器中，容器中要添加防腐剂（一般医疗机构会提供），从计时开始到第二天早上8点止，第二天早上排空的尿液要计算在内。注意留取的尿液应当及时送检且避免高温环境，放置时间过久后会滋生细菌，影响尿检结果。 3、用光滑的棍子搅匀后用量杯准确测量尿液总量，测定每100ml的蛋白量，再根据实际尿量可计算出24小时的蛋白量。 关注我，为您的健康保驾护航！
刘浩
主治医师
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文章 家长们担心的胡桃夹综合征是什么疾病？
许多孩子的家长会因拿着一张写有“胡桃夹现象”的彩超结果而苦恼，这些家长时常会有这样的问题：“我的孩子这么小就有这样的问题，严重吗？以后会不会好呢？会不会有更严重的情况出现？如果加重了该怎么办？”听到这样的问题我都会很理解家长们的心情，希望这篇文章能解开他们心中的困惑。 问题1、什么是胡桃夹现象和胡桃夹综合征？ 答：首先要明确胡桃夹现象与胡桃夹综合征是两个不同的概念，胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张的现象（见下图）。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。彩超中报告会显示胡桃夹现象，这种现象如果没有出现血尿、蛋白尿等症状时，通常认为是正常的变异，不用过于担心，这种情况需要定期复查尿常规并关注患者有无胡桃夹综合征的相关症状。 问题2、胡桃夹综合征的好发人群和症状是什么呢？ 答：胡桃夹综合征可发生在任何年龄，尤其好发于生长发育较快的儿童和青少年或体型纤细的人群。常见的症状有血尿（无痛性血尿）及直立性蛋白尿。直立性蛋白尿多见于青年人，一般24小时尿蛋白不大于1g，休息时可以减轻，活动后明显加重，左侧腰痛（伴有尿常规的异常）和性腺血管扩张（左侧精索静脉曲张）。 问题3、发现胡桃夹综合征后该怎么治疗呢？ 答：通常是尿常规提示有隐血或伴左侧腰痛，当怀疑有胡桃夹综合征时，彩超是诊断本病的首选检查。处于生长发育阶段的儿童和青少年，大多数随着年龄的增长可以自愈，首选保守治疗，避免剧烈运动及劳累，应用对症治疗，定期来医院复查尿常规、肾功能和左肾静脉彩超。对于症状较严重者（包括腰痛或腹痛、贫血、自主神经功能障碍、肾功能受损包括持续性体位性蛋白尿和精索静脉曲张）；青少年经过保守治疗2年，成人经保守治疗6个月以上效果不佳者可以考虑采取手术治疗（左肾静脉移位术、左肾静脉内支架术和左肾静脉外支架固定术）。 总结：当彩超提示有胡桃夹现象时，先不用太过紧张，您需要进一步完善血常规、尿常规和肾功能检查，看是否有贫血、血尿、蛋白尿、肾功能异常的情况，同时关注是否有腹痛和左侧腰痛症状。如果这些都没有，那您无需担心，说明您存在左肾静脉受压这种解剖异常，但没有引起临床症状，定期复查相关指标即可，对于生长发育的青少年可能随着生长这种压迫会缓解。如果出现了明显的症状，那就可以诊断为胡桃夹综合征，轻者可保守治疗，重者可考虑手术治疗。
刘浩
主治医师
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