膜性肾病（MN）治疗方案选择与局部吸脂手术的影响-京东健康

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我在2月3号做了肾穿刺，结果显示为膜性肾病1-2期，过去有结核病史。现在我很纠结于选择传统的激素加免疫抑制剂治疗还是美罗华，并且想知道局部吸脂手术对治疗的影响。患者女性34岁

就诊科室：肾病内科

医生建议

根据你的病情，膜性肾病需要积极治疗。可以先尝试使用激素加他克莫司或CTX，如果无效再考虑美罗华。美罗华可能会降低抵抗力，需要继续使用抗结核药物。局部吸脂手术本身不会损伤肾功能，但需要等待蛋白尿缓解到2g以下再考虑手术。同时，需要注意抗凝和其他药物的使用，并避免剧烈运动。

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患者

我在2月3号做了肾穿刺，结果显示为膜性肾病1-2期，过去有结核病史。现在我很纠结于选择传统的激素加免疫抑制剂治疗还是美罗华。

医生

首先，我们需要了解你的24小时尿蛋白定量是多少。

相关问诊

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肌酐升高，蛋白尿1+，询问治疗建议。患者男性49岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：18

医生建议：蛋白尿可能提示肾脏疾病，建议进行24小时尿蛋白定量检查。可尝试开同和厄贝沙坦控制血压和减少尿蛋白。若病情无改善，可能需要肾穿刺进一步诊断。请保持良好的生活习惯，定期复查。

陈铭聿

主治医师

苏州大学附属第一医院

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肌酐值升高，担心是否患有肾病。患者男性34岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：28

医生建议：肌酐升高可能是生理性升高，建议继续复查并考虑进行肌酐清除率检查以明确是否有肾功能损伤。生活上注意饮食清淡，避免高蛋白食物，保持良好心态。

陈铭聿

主治医师

苏州大学附属第一医院

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患者咨询关于肾炎病情的问题，包括病情发展、治疗建议和生育影响等。患者男性28岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：24

医生建议：初步判断为肾炎，目前无需特殊治疗。建议定期复查，注意避免感染和劳累，低盐饮食，减少高蛋白食物摄入。如出现蛋白尿或其他不适，请及时就医。关注病情变化，遵医嘱进行治疗。

陈铭聿

主治医师

苏州大学附属第一医院

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文章关于肾活检，你需要知道这些。

在临床工作中，在平台问诊中，可能肾病患者经常会被建议进行肾脏穿刺活检检查。作为医生，能获得患者的病理信息对于判断患者病情、制定治疗方案是非常重要的；但是作为患者，面对这项有创检查则往往心存恐惧。那么自己究竟该不该接受医生的建议进行肾活检，这篇文章会带你了解肾穿前你需要知道的事。 1、什么是肾活检? 肾活检即常说的肾穿刺，使用肾活检枪，从腰背部皮肤局部麻醉后进针，在 B 超引导下到达肾脏（根据体形不同进针深度不等，平均约 5-6cm），穿取长约 1 厘米左右的肾组织，分别送光镜、免疫荧光及电镜检查，也可根据不同病情加做一些特殊染色及检查。活检后医生会使用纱布压迫、腹带加压包裹等止血措施，患者回病房后卧床平卧即可。该检查安全、快捷，虽然是一项有创检查，但是创伤小，自 1958 年我国开展第一例经皮细针穿刺以来，多年来肾穿刺技术已经较为成熟，特别在使用 B 超引导后可视化穿刺更是降低了安全风险，是肾脏科常规的一项检查项目。 2、肾活检的目的? 肾活检后获取的肾脏病理决定了临床医生针对肾脏情况的判断、治疗方针及预防措施，是一切针对肾脏医疗行为的总则。肾活检的意义在于明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，结合相关临床表现及实验室检查，可以做出最终诊断；根据不同的病理类型及其严重程度，医生可以制定更有针对性的不同的治疗方案；根据病理情况，医生可以做出针对疾病的严重性评估从而判断患者预后；临床上甚至可以有重复做肾脏活检，从而判断疾病的发展变化以及前次用药的疗效判断。 3、哪些患者需要肾活检? 即使同样表现为蛋白尿、血尿，或是出现肌酐、尿素升高，少尿或无尿等情况，都只是意味着肾脏的滤过以及稀释浓缩、排毒等功能损伤，在没有活检的情况下，病因仍是不明确的，完善肾脏活检是明确诊断的唯一途径，也是制定具体治疗方案的唯一途径。在早期出现这些不明原因的蛋白尿和（或）血尿，或是肌酐在短期内进行性升高时明确诊断，及时治疗，大多数情况均可以恢复或是控制，因此当临床出现这些症状时均应尽早完善活检检查。 4、哪些患者不能做，哪些患者可以不做？随着技术的成熟，现在已经没有绝对的肾穿刺禁忌症，但在以下情况需要格外谨慎，减少不必要的穿刺：独立肾，严重的出血倾向，重度高血压不能纠正，肾脏及穿刺部位感染。此外对于大多数肾脏疾病来说，早期如果没有积极治疗导致疾病进入晚期状态，出现慢性肾衰竭，肾脏已经缩小或皮质变薄，此时肾脏病变已处于不可逆状态，即使做了活检也无法逆转这种改变，只能进入慢性肾脏病一体化治疗，延缓进入尿毒症时间，因此此时也不推荐做肾脏活检。哪些情况可以暂时不用做？1，急性肾小球肾炎，这是一个自限性疾病，链球菌感染后出现的以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现，但疾病多发生在 20 岁以下儿童，经过休息后可以自行缓解，可以不做活检。2，儿童和青少年的单纯原发病肾病综合征，此时病理类型以微小病变可能性最大，可先以足量糖皮质激素治疗 8 周，若无效再行穿刺活检。3,24 小时尿蛋白定量小于 0.5g，此时可予 ACEI/ARB 类药物降蛋白保守治疗，若尿蛋白无明显缓解或反而升高可再行穿刺活检。 5、肾活检有哪些并发症? 任何操作或是手术的成功率都不是百分之百的，肾活检也有其并发症，虽然发生率是非常低的。最常见的并发症就是出血，镜下血尿的发生率几乎达到了 100%，但是少量出血是正常且不影响健康的，多数会在 1-2 天内自行消失。影响生命安全的大出血发生情况非常少，97%均发生在操作后的 6 小时之内，3%发生在操作后 6-24 小时之内，因此活检后患者需要在床上绝对平卧 6 小时，6 小时后可在床上翻身，24 小时后才可下床。一旦出现严重的出血，经内科止血、补液无效的情况下，可行介入栓塞或外科处理。此外并发症还包括肾周血肿、感染、腰痛等，均比较少见。 6、肾活检我需要注意什么? 最重要的是学会憋气，肾脏会随着呼吸运动上下移动，进针时必须保持严格的憋气，否则会引起针割裂肾脏导致的出血，一般在穿刺前医生会模拟训练憋气，当患者憋住气可在超声下见到肾脏静止的状态，若无法配合憋气（特别是老年人）是无法完成穿刺操作的。操作后需要在床上平卧 24 小时，包括吃喝以及排泄等情况均需要在床上完成，需要家人照顾，24 小时后可在家人搀扶下下床少量活动。肾穿刺前 2-3 天需停用各种抗凝和抗血小板药物，女性需避开经期行肾活检。

陈铭聿

主治医师

苏州大学附属第一医院

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接诊医生

陈铭聿

主治医师

肾病内科

三甲

苏州大学附属第一医院

糖尿病(1例)

专业擅长：肾内科常见病，多发病包括慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾脏病，急性肾损伤，尿毒症，血液透析，腹膜透析，泌尿道感染，腰酸腰痛等疾病的诊治。

好评率：99% 接诊量：174

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