尾骶骨脓肿的治疗和预防-京东健康

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尾骶骨疼痛，肿胀化脓，持续一周以上，可能是尾骶骨脓肿，需要了解治疗方法和预防复发的措施。患者男性26岁

就诊科室：中医内科

医生建议

对于尾骶骨脓肿，首先要进行穿刺引流和抗感染治疗，必要时切开手术。手术后需注意休息，避免剧烈活动，保持局部清洁干燥。同时，增强免疫力，及时治疗肛周疾病，避免再次感染。如出现肿痛、发热等症状，应及时就医。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我尾骨疼痛，后来肿起来，化脓了，可能是尾骶骨脓肿吗？

医生

是的，这是感染性疾病，需要穿刺引流和抗感染治疗。必要时可能需要切开手术。

患者

我没有外伤，也没有痔疮或肛瘘，最近也没有感冒发热，为什么会得这个病？

医生

尾骶骨脓肿的病因可能是细菌性感染骨头引起的化脓性感染，细菌可以通过周围组织感染或血液中存在传播。

患者

手术后需要多久恢复？有没有复发的可能？

医生

手术后大约需要一个月恢复。复发的可能性取决于是否有残留或病因未去除。

患者

如果复发了，会有什么影响？有什么症状？

医生

如果复发，可能会破坏周围组织，严重时影响其他器官功能。症状包括肿痛、发热，甚至大小便障碍。

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申丽红

主任医师

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文章发热、腰痛、下肢无力，警惕椎管内脓肿感染

专家简介：马辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。 54岁的张女性，因为左髋部疼痛，行走不便2天，在当地医院就诊。查CT显示腰椎骨质增生，L2-3、L3-4椎间盘膨出。L4-5、L5-S1椎间盘术后改变，部分椎板缺如。L5-S1硬膜囊及右侧神经根受压而显示不清。入院后予以抗感染、活血等相关对症治疗，症状无明显缓解，当地医院建议转上级医院进一步诊治。为此，张女士一家慕名来到了上海第九人民医院脊柱外科就诊。入院的时候，张女士有腰痛，左下肢疼痛无力伴发热6天，近3日疼痛加剧，翻身抬腿困难，发热最高达到38°C。根据症状，体格检查，实验室检查和影像检查，判断张女士可能存在脊髓硬膜外脓肿（SEA）压迫神经，以及感染的情况。为什么会出现这种状况呢？九院脊柱外科的马辉主任在分析病情的时候发现： 2018年9月，张女士因为腰椎间盘突出症，进行了腰椎后路减压融合术； 2019年12月，进行了腰椎内固定取出术； 2020年12月，进行了拔牙及牙齿种植。最近这几年的手术经历让张女士的身体状况不是很好，可能存在免疫力存低下的情况。脊柱手术后可能存在医源性感染种植，进一步的腰椎间盘膨出，让张女士更容易出现脊髓硬膜外脓肿（SEA）感染的情况。SEA可通过血行播散或者通过邻近椎间盘炎或骨髓炎直接蔓延。对于无神经症状的SEA患者可采取单纯药物治疗。出现神经受压表现的患者需要采用外科减压术和抗生素治疗，以避免出现瘫痪的可能。经过讨论后，马辉主任团队决定对张女士进行脊柱后路脓肿清除加置管持续冲洗术，并进行血培养和脓液培养检查寻找可能的致病病原。术中通过后外侧切口良好地显露了病灶范围，进行彻底的病灶清除，去除了压迫脊髓的脓肿，彻底清创之后进行一期闭合和加置管灌洗。术后患者腰痛及下肢疼痛马上消失，下肢活动自如，无明显麻木感。脓液培养提示金黄色葡萄球菌感染，予以敏感抗生素抗感染治疗。目前病情平稳，近期佩戴支具就可下地行走。 2018年腰椎术前 2018年腰椎术后 2018年腰椎术后 2019年腰椎内固定取出后术后术后马辉主任介绍到，椎管内脓肿分为硬脊膜外脓肿（SEA）、硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿三种，其中，以硬脊膜外脓肿最多见。SEA可出现包括下背痛、下肢无力甚或脓毒症等非特异性症状和体征。如果椎管内硬膜外脓肿未得到及时治疗可出现脊髓压迫。背痛和发热的患者，应考虑SEA的可能，除非被证明是其他的疾病。对于此类患者，往往存在诊断延迟的情况，在脊髓和神经功能受损症状出现之前及时诊断出的患者可以进行敏感抗生素保守治疗，而无需进行减压手术，但当出现急性脊髓压迫和严重神经功能缺损的患者应立即接受手术减压。目前最大的治疗困境仍然是轻度神经功能缺损人群的康复问题。拓展阅读发生硬脊膜外脓肿（SEA）该怎么办？硬脊膜外脓肿是硬脊膜外间隙的急性化脓性感染，其发病率大约为0.02%~0.03%。由于大量脓液积聚及肉芽组织增生导致脊髓受压出现相应的临床表现，常表现为脊髓受压或神经根刺激症状，多继发于全身其他部位的感染，是临床上急症之一，治疗不及时常引起脊髓截瘫。感染途径包括血源性感染、局部感染直接蔓延、医源性因素造成细菌种植、外伤性和隐源性感染。治疗成功的关键在于及早诊断，及时手术清除病灶并行椎管内减压以达到挽救脊髓功能的目的。原则上病变一经确诊就应立即施行手术。术前、术后全身应用强有力广谱的抗生素，术前抗生素选择应覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、链球菌以及革兰阴性杆菌，比如万古霉素联合三代/四代头孢类抗生素，待术后脓液细菌培养和药敏结果出来后，再酌情调整抗生素。

马辉

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文章慢性硬脊膜外脓肿症状

硬脊膜外脓肿是一种较为罕见的疾病，其临床表现主要包括急性发病，伴随高热、寒战、乏力、精神萎靡和头痛等症状。硬脊膜外脓肿的病因较为复杂，主要包括全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏病和恶性肿瘤，以及脊柱手术、创伤和感染等因素。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌等。在血常规检查中，可以看到白细胞计数和中性粒细胞计数增加。部分患者可能会出现脑膜刺激的迹象。早期患者感染病变阶段，背部疼痛明显，病变部位及棘突附近有压痛和叩击痛。神经根疼痛则是由于损伤部位的神经根受到炎症刺激，以及由于不同的损伤部位而辐射到胸部、腹部引起的。腰骶脓肿可能会引起下肢疼痛。尿液储存和滞留也常发生在早期。随着疾病的发展，下肢无力麻木和锥体束征可能逐渐出现。横贯性损伤通常在脊髓症状出现后的一到几天内迅速发生，表现为四肢无力、瘫痪、感觉障碍伴明显括约肌功能障碍。对于硬脊膜外脓肿的治疗，一旦确诊，应立即进行手术清除脓液和炎性肉芽组织，减轻对脊髓和马尾的机械压迫，充分引流，控制感染，减轻中毒症状，避免不可逆转的损伤。同时，应结合抗生素预防和控制感染。硬脊膜外脓肿是一种严重的疾病，有死亡的危险。家属应加强护理，密切观察病情变化，尽快发现病情体征，争取治疗机会。创造良好的生活环境，保持房间清洁卫生，定期通风。保持良好的生活习惯，经常作息，避免过度工作。注意患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤洗手、洗澡、换衣，养成良好的生活习惯。注意气候变化，及时增减衣服，避免感冒，加重病情。对于硬脊膜外脓肿的预防，应注意以下几点：加强锻炼，增强体质，提高免疫力。注意个人卫生，避免感染。定期进行健康检查，早期发现疾病。避免脊柱手术、创伤和感染等危险因素。对于有硬脊膜外脓肿家族史的患者，应加强监测。

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文章髓内肿瘤容易与哪些疾病混淆？

脊髓肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其诊断过程中需要与多种脊髓疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。以下是一些常见的与脊髓肿瘤容易混淆的疾病： 1.脊髓蛛网膜炎：该疾病主要表现为病程长，病前多有感染发热或外伤等病史。病情可有起伏，症状可有缓解。大都有较广泛的根性疼痛但多不严重。运动障碍较感觉障碍严重。深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显。感觉平面多不恒定，且不对称。自主神经功能出现一般较晚。脑脊液检查：细菌数轻度升高，蛋白多增高。X线平片正常，脊髓造影时造影剂呈珠状分散，多无明显梗阻面，借此可和脊髓肿瘤相区别。 2.脊椎结核：常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史。检查脊柱多有后突畸形。X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。可以和脊髓肿瘤相鉴别。 3.横贯性脊髓炎：本病多有感染或中毒的病史，起病迅速，可有发热等先驱症状。发病后几天以内就可迅速出现截瘫。脑脊液细胞数增多，腰椎穿刺压颈试验多不梗阻，故和脊髓肿瘤容易区别。 4.硬脊膜外脓肿：起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、休克。但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别。脑脊液细胞数和蛋白均增加。如果脓肿位于腰段，腰椎穿刺可能有脓液流出。病变常在椎管内扩展累及节段较长。 5.椎间盘突出：特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出，或不典型慢性发展腰椎间盘脱出，有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似，早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状。和脊髓肿瘤鉴别以下几点： (1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史。 (2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6，腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1，行牵引症状可缓解。 (3)脑脊液检查，蛋白多正常或轻度增加，X线平片可见有椎体间隙变窄。 6.颈椎病：为退行性病变多发生在中老年人，早期症状多为一侧上肢麻痛无力，颈痛且活动受限，少数脊髓型颈椎病症慎重排除，一般经牵引症状可缓解，X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄，易与脊髓肿瘤鉴别。

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