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儿童外周性性早熟的诊断与治疗

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孩子右侧乳房发育一年多,近期手脚长毛,骨密度低,担心是否是性早熟,如何处理?
就诊科室: 小儿保健科(已删除)
医生建议
根据检查结果,暂时不考虑中枢性性早熟,但不排除外周性性早熟的可能性。建议观察3-6个月,半年后复查相关项目。同时,需要注意外源性激素刺激的可能来源,避免食用可能含有激素的食物。由于骨密度低,需要补充钙和维生素D。
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患者
孩子右侧乳房有一年多了,最近手脚长毛,做了骨龄测试、骨密度测试、微量元素、血常规和性激素测试。
医生
根据检查结果,暂时不考虑中枢性性早熟,但不排除外周性性早熟的可能性。
患者
近期换了沐浴露,其他生活习惯未变。
医生
外源性激素刺激可能来自于某些产品,需要注意。
医生
骨密度低,需要补充钙和维生素D。
医生
建议观察3-6个月,半年后复查相关项目。
医生
避免食用可能含有激素的食物,如鸽子、炖鸡汤等。
患者
请问有五个大于4毫米的卵泡,这个问题大吗?
医生
这种情况需要进一步观察和评估。
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在一个阳光明媚的周末,10岁的李小雨和妈妈来到了京东互联网医院的在线问诊平台。小雨的妈妈有些担忧,因为她注意到女儿的乳腺开始有了微妙的变化。作为一名关心孩子健康的母亲,她决定带小雨去做一些检查。 在等待医生的过程中,小雨显得有些紧张。她的妈妈安慰她说:“没事的,宝贝,只是例行检查。” 田医生接手了小雨的案例。他是一位经验丰富的儿科医生,擅长处理儿童生长发育问题。田医生首先询问了小雨的基本情况,包括她的饮食习惯、日常活动和是否有接触过可能含有性激素的物质。小雨的妈妈解释说,女儿的饮食比较均衡,偶尔会吃一些高蛋白的食物,但并没有特别的接触史。 田医生仔细查看了小雨的验血报告和乳房B超结果。虽然小雨的乳腺有轻微的发育迹象,但其他检查结果显示她并没有性早熟的征兆。田医生向小雨和她的妈妈解释说,这种情况被称为单纯乳房早发育,通常与环境因素、饮食习惯等有关,而不是真正的性早熟。 小雨的妈妈松了一口气,但仍然有些疑虑。田医生耐心地回答了她的问题,并建议小雨继续保持健康的生活方式,包括平衡膳食、规律作息和多吃水果蔬菜。田医生还提醒小雨的妈妈,应该避免让孩子接触可能含有性激素的物质,例如某些化妆品或药物。 在结束问诊后,小雨的妈妈感谢田医生的专业建议,并表示会遵循他的建议。小雨也对田医生表示感激,觉得他很亲切和耐心。田医生微笑着说:“不客气,希望小雨能健康成长。” 这个故事告诉我们,作为父母,关注孩子的健康是非常重要的。同时,也要学会正确地理解和处理孩子的生长发育问题。京东互联网医院的在线问诊服务为家长们提供了一个便捷、专业的咨询渠道,帮助他们更好地照顾孩子的健康。

老年健康守护者

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最近有朋友咨询孩子的胸部开始发育,摸着有结节,有些害怕,那对于小女孩,在 8 岁前乳房开始发育,有问题吗?什么时候要注意呢? 那今天简单说说。 本文因为种种原因,不能放图,见谅。 简单粗暴版 仅有乳房的增大,在 Tanner 3 期之内,不再继续增加,那单纯性乳房早发育可能性最大,对孩子没啥影响,基本就可以放心啦。 这个诊断需要排除其他问题,同时虽然放心了,但也得进行数月的身高、第二性征的监测评估。 目 录 正常情况下,应该几岁开始发育? 什么是乳房发育?怎么和肥胖区别? 发现乳房增大,有问题吗? 什么是单纯性乳房早发育? 发现孩子乳房增大怎么办? 一 正常情况下,应该几岁开始发育? 女孩乳房发育是青春期开始最早的表现,正常情况下,女孩应该在 8 岁后开始发育[1],早于这个年龄如果出现乳房发育,需要让医生评估下是性早熟,还是良性的青春期变异,比如单纯性乳房早发育。 二 什么是乳房发育?怎么和肥胖区别? 乳房发育主要就是乳腺的发育,乳头乳晕开始显现出来,就是如果家长发现乳房有增大表现,都要注意下。 有些时候,胖和发育不太好区分,但如果有乳头乳晕开始明显,那就不考虑单纯胖的问题了。 在没有乳头乳晕明显时,胖和发育不好区分,仔细触诊能鉴别,在乳晕下方能摸到均质的柔软(或者韧性)的、能活动的有弹性的结节,边缘比较明显提示为乳房发育,而肥胖时是没有这些表现的[2,3,4]。 三 发现乳房增大,有问题吗? 如果是女孩,在孩子 0-2 岁或者 6-8 岁,出现了乳房的发育,或者逐渐增大、但没有达到乳头乳晕明显发育的现象,之后维持或消退。 同时没有其他第二性征发育的特征,比如出现阴毛腋毛、生殖器颜色加深、乳房增大后 2 年内出现月经。 同时孩子也没有身高增长太快的表现(在生长曲线上,两次查体间生长曲线出现交叉或者超出 95 或 97 百分位),那一般就考虑是单纯性乳房早发育。 以上这种情况继续观察就好,基本没啥问题,但是有 10%左右的孩子乳房发育是性早熟的最初表现,所以得继续监测。 四 什么是单纯性乳房早发育? 故名思议,就是仅有乳房的发育,没有其他性征的发育。 这属于一种良性的青春期变异,0-2 岁和 6-8 岁是高发期,这二者相比,更多的出现在 0-2 岁。 发病率在 21.2/10 万人,其中 60%发生在 6 个月-2 岁,这个问题对孩子以后的生长、发育、生育等都没有影响[5]。 为啥会出现这个问题,目前还不清楚,可能和大豆类食品,某些薰衣草油、茶树油等有关,但没有明确证实。 乳房增大可以是单侧,也可以是双侧的,可能一开始就发现增大,也可能是在几个月内逐渐增大,但一般不会继续增大、不会超过 Tanner 3 期。 Tanner 3 期的表现是乳房增大,但是乳头和乳晕还和乳房是一体的,也就是没有明显的凸起(也就是乳头、乳晕不明显)。 有时会持续数月后逐渐消失,有些可能持续到 2-3 年。如果是 2 岁后才出现症状的,可能会持续 3-5 年。 除了乳房发育外,没有其他的第二性征,孩子的月经开始时间,阴毛发育正常。 孩子的身高也正常(在正常范围内,生长曲线平稳,没有突然加速表现,比如超过一个主要身高曲线[6])。 如果进行骨龄检测,基本正常或者稍微提前。 这些孩子也没有导致体内激素释放增加的病史,比如中枢神经系统病变(可导致激素分泌问题,表现为头痛、行为改变、癫痫发作等),没有卵巢病变表现,比如下腹疼痛等。 这些孩子也也没有使用外用激素(药物、化妆品)的情况,如果有,要考虑外周性性早熟。 五 发现孩子乳房增大怎么办? 如果孩子仅有乳房的增大,并且在 Tanner 3 期之内,那就看看是否符合上面单纯性乳房早发育的特点,如果非常符合,就不需要进行骨龄、激素水平等检查,但是需要严密监测孩子情况[1,7]。 注意哦,我们说的非常符合,就是上面那条里面的所有条件都符合。 监测包括对孩子的身高(可以每月测量,画到身高曲线上)、其他第二性征(生殖器、腋毛等发育表现),监测多久没有规定,提示是数月。 其实这个可以这样理解,开始时,你肯定也害怕,那就多看着点,如果孩子一直都表现挺好,那后面比如半年后,也就不在意了。 如果检测中,出现了异常,那就及时就医,小儿内分泌科评估就行了。 如果一开始就发现,孩子除了乳房大外,还有其他性征发育表现,那就不要等啦,立即开始所有相关的评估啦。 或者如果家长发现孩子出现乳房增大问题后,非常担心,就想查明白,即使非常像单纯性乳房早发育,也可以直接开始所有相关检查,不用等。

范雪莲

主治医师

白山市妇幼保健计划生育服务中心

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文章 乳房何时发育才算正常?

新生儿期和幼儿期,一般情况下乳房处于静止期,没有发育,往往不会引起大家的注意。但是随着生活方式的改变,在幼儿期时,乳房也越来越需要被关注了! 乳房什么时候发育才算正常? 女孩乳房发育是青春期开始最早的表现,正常情况下,乳房应该在女孩 8 周岁后开始发育,如果早于 8 周岁出现乳房发育时,需要让医生评估是否为良性的青春期变异,辨别是单纯性乳房早发育,还是性早熟。 乳房早发育有什么特征? 单纯性乳房早发育是指女孩仅乳房发育提前,不伴阴毛、腋毛及骨龄的提前和生长加速。大多数发生在 6 个月~2 周岁婴幼儿,也可以发生在 2~8 周岁,常为微小青春期所致,与此时期的下丘脑-垂体-性腺轴不稳定有关,也可能与长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒等因素有关。一般一年半至两年可以自行消除,故不需要特殊治疗。但是,避免有害因素的刺激和定期随访是非常必要的。 家长需要注意些什么? 有一部分在最初诊断为单纯性乳房早发育的孩子也有可能同时存在潜在病因,若此种病因不及时去除而长期存在,乳房持续不消退或继续增大,有可能会继发真性性早熟。所以应重视定期进行 X 线检查复查骨龄及子宫和卵巢 B 超,必要时行 LHRH 激发试验排除其他原因。 4—8 周岁是性早熟高发期,也偶有早于 2 周岁就有症状的性早熟。尤其当孩子抱怨乳房区域疼痛时家长一定要警惕。给孩子洗澡时是最好的观察时机,对于所有性早熟的临床症状都要观察到,比如女孩的乳头颜色是否加深?是否有乳房隆起?是否过早出现了短小的阴毛、腋毛等等。一般如果在 8 周岁之前女孩出现这些性征,就应该看医生了。 温馨提醒:越早发现,越早治疗,效果就越好。

温美珍

主任医师

石楼县中医医院

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