我同型半胱氨酸数值偏高，平时吃的蔬菜水果不多，偶尔会熬夜和吃油腻的食物，想请教医生这是什么问题？
就诊科室： 普通内科
根据你的情况，诊断为高同型半胱氨酸血症，建议你服用叶酸片进行治疗，并且注意多吃蔬菜水果。同时，高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的危险因素，需要定期复查。对于肝功能异常和血脂异常，建议你通过饮食控制、增加运动、戒烟、限盐、限制饮酒等方式来改善。并且，定期复查是非常重要的。
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我有高血压史，昨晚突然头晕、站立不稳、呕吐，想知道可能的原因和处理方法。
就诊科室：普通内科
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医生建议：根据您的描述，可能存在脑部血流动力循环异常，建议进行头部CT扫描以明确头部情况。同时，控制血压稳定，避免过度劳累、熬夜、紧张和情绪不稳。对症服药治疗，保持良好的生活习惯。如有任何问题，欢迎随时咨询我。
郭亚伟
主治医师
北海京东综合门诊部
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我最近测量血压，发现小压130大压180，是否需要吃药？我平时有点头晕，别的症状没有。身高178体重87公斤，没有家族史。
就诊科室：普通内科
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医生建议：患者可能患有高血压，建议服用硝苯地平控释片30mg进行治疗。同时，需要每天监测血压数值，测量血压的最佳时间是早上起来早餐前测量血压。生活上，建议低盐低脂饮食，适量运动控制体重，戒烟戒酒，放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度。
郭亚伟
主治医师
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患者想了解利伐沙班的用药情况，正在服用该药并计划在京东购买，需要医生开具处方。患者同时需要醋酸泼尼松，但打算在家附近购买。患者信息：无肝肾功能异常。
就诊科室：普通内科
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医生建议：根据患者的描述和用药情况，我判断患者可能患有血栓形成等疾病。因此，我建议患者使用利伐沙班进行治疗。同时，为了更好地管理健康，我强烈建议患者遵循以下生活建议：规律服药、监测血压和心率、低盐低脂饮食、避免剧烈运动、戒烟限酒、保持良好睡眠和定期复查。如果出现任何不适，应及时就医。
郭亚伟
主治医师
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文章 居家血压监测与管理
部分高血压患者因疫情原因不能定期到线下医院复诊，因此就需要平时在家做好血压的监测与管理。 新版《中国高血压临床实践指南》于2022年11月13日发表于《中华心血管病杂志》，结合新指南的推荐给出一些居家血压监测与管理的建议，希望能帮助到大家。 一、居家血压监测与管理需要做哪些准备 1、测量设备∶家中准备一台上臂式电子血压计测量血压。 2、降压药物：平时服用的降压药物备足，建议准备3个月的用量，剩余1个月用量时再次购买 二、血压监测建议： 建议每天早、晚各测量1次血压并进行记录；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值＞10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟。 1、推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。 2、建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1h内测量。 3、初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测。 4、血压控制良好的患者，建议每周进行1～2天的家庭血压监测。 三、测量血压方法： 1、测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。 2、选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%～100%，宽度为臂围的37%～50%，袖带气囊宽12厘米、长22～26厘米可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围＞42厘米者可选择腕式电子血压计。 3、测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2～3厘米。 4、每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1～2分钟，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值＞10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。 5、推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值。 四、居家血压管理：生活方式干预 新指南建议所有高血压患者均应进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。 1、饮食干预： 坚持服用富含蔬菜、水果、全谷物、低脂或脱脂乳制品、鱼、禽肉和植物油的饮食，限制饱和脂肪、全脂乳制品、红肉、盐和糖分摄取； 推荐应用低钠盐替代普通食盐或低钠富含钾饮食：建议钠盐的摄入＜5g/ d （约1茶勺），最佳目标是＜1.5 g/d ，推荐钾的摄入量3500-4700 mg / d。 2、运动干预： （1）中等强度有氧运动：居家可以选择健身操、跳绳等；如果家中有跑步机可以选择快走或慢跑模式；每周进行5-7天，每次30-60分钟，达到最大心率（220-年龄）的50%-70%； （2）抗阻力量练习：每周90-150 分钟，一次性最大负荷的50%-80%的重量，每组6个练习，进行3组，重复10次； （3）等距握力训练：每次2分钟，共4次，每次间隔1分钟，每周3天； （4）太极和气功也可以协助降压。 3、减压干预： （1）呼吸控制：每日睡前进行缓慢有规律的呼吸（最好借助专业的呼吸设备），目标呼吸频率小于10次/分 ,每次15分钟，每周大于40分钟； （2）冥想：每次20分钟，每天2次； （3）瑜伽：每周3天，每天至少30分钟。 4、减重干预： （1）限制每日热量≤500-750 千卡； （2）运动方式选择中到高强度的有氧运动，每周5-7 天，每天30-60分钟，达到最大心率的60%-90%； （3）最佳目标是达到理想体重，体重指数18.5-23.9 kg / m²，控制腰围至男性＜90 cm，女性＜80 cm。 5、戒烟限酒： （1）不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟； （2）饮酒者降低酒精摄入：男性≤20克/天，女性≤10克/天，最好戒酒，避免酗酒。 6、综合生活方式干预： 饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施，与其他生活方式干预措施同时进行可更好地降低血压。 五、出现哪些情况需要紧急就医 1、血压的数值出现明显升高，收缩压大于180毫米汞柱，舒张压大于110毫米汞柱时； 2、出现严重的头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木、言语不利、流涎或者是眩晕、走路不稳；胸闷、胸痛、大汗、心慌、气短；神志的改变，比如早期会有些烦躁不安，后期可能有嗜睡、抽搐、昏迷建议紧急就医； 3、出现视物的模糊或者是严重鼻出血、黑矇等情况； 4、出现肉眼血尿、眼睑或是全身的水肿。 六、如果受疫情影响不能线下就医怎么办 您不用紧张，遇到这种情况可以采用线上咨询的方式寻求帮助，京东互联网医院全职医生7X24小时守护您的健康。线上咨询时需要提前准备监测血压的记录和服用药品的清单。
郭亚伟
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文章 带您了解降压药物
随着高血压患者越来越多，人们接触降压药物的机会也随着增加，但是好多高血压患者对于服用的降压药物并不了解，可以说是吃的“不明不白”。今天我就带您来了解一下降压药物。 目前临床上常用的降压药物分为五大类： 1.ACEI 类，也就是平时说的普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）： 代表药物：卡托普利片、马来酸依那普利片（依苏）、盐酸贝那普利片(洛汀新)、福辛普利钠片（蒙诺）等。 副作用：刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾、一时性蛋白尿及其他（脱发、男性乳房发育、畸胎等）。 哪些人不能吃（禁忌症）：高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄等。 2.ARB 类，也就是平时说的沙坦类（血管紧张素受体拮抗剂）： 代表药物：缬沙坦胶囊(代文)、厄贝沙坦片(安博维)、奥美沙坦酯片(傲坦)、坎地沙坦酯片(维尔亚)等。 副作用：偶见高血钾、血管神经性水肿等。 哪些人不能吃（禁忌症）：高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄等。 3.β-受体阻滞剂： 代表药物：酒石酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）、富马酸比索洛尔片(康忻)、卡维地洛片(齐鲁)等。 副作用：心动过缓、支气管痉挛、糖脂代谢异常等。 哪些人不能吃（禁忌症）：失代偿性心功能不全，心源性休克，病态窦房结综合征，II 度或 III 度房室传导阻滞，有临床意义的心动过缓等。（支气管痉挛性哮喘慎用） 4. CCB 类，也就是平时说的地平类（钙离子拮抗剂）： 代表药物：苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平控释片（拜新同）、硝苯地平缓释片(Ⅱ)(伲福达)、非洛地平片(可立平)等。 副作用：脚踝水肿、头痛、面部潮红烧灼感、牙龈增生、反射性心跳加快。 哪些人不能吃（禁忌症）：严重心脏瓣狭窄和主动脉瓣狭窄、伴有心衰或者心动过速的患者、哺乳期妇女禁用。 5.利尿剂： 代表药物：螺内酯片，呋塞米片，托拉塞米片，氢氯噻嗪片。（其中螺内酯片属于保钾利尿药，其他为排钾利尿药） 副作用：电解质紊乱（高血钾、低血钾、低钠血症）、诱发痛风、引起一系列代谢紊乱等不良反应。 哪些人不能吃（禁忌症）：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为孕妇。（保钾利尿剂禁与 ACEI 类和 ARB 类药物合用） 除了上述五大类降压药物，目前临床上还会用到复合制剂（两种降压药物的合剂），比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片(依伦平、安博诺)、氨氯地平贝那普利片(I ) (百安新)、培哚普利吲达帕胺片(百普乐)等。复合制剂具有降压作用更好、副作用更小、患者服用更方便等优点。 最后给大家推荐一款目前比较安全的孕妇可以服用的降压药物：盐酸拉贝洛尔片，本品可安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿生长发育。但是哺乳期高血压患者是慎用的，因为乳汁中的药物浓度为母体血液的 22～45%。
郭亚伟
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文章 “头孢配酒，说走就走”的说法从何而来
相信大家都听过“头孢配酒，说走就走”，这是因为使用头孢类药物再喝酒就会产生双硫仑样反应。 乙醇的代谢过程 了解双硫仑样反应之前我们首先了解一下酒精（乙醇）的代谢过程：正常情况下，乙醇在体内被乙醇脱氢酶氧化成乙醛，乙醛很快再被乙醛脱氢酶氧化。 双硫仑的作用机制 其次了解一下双硫仑，双硫仑又名戒酒硫，是一种戒酒药物，其作用机制在于：双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积。乙醛蓄积即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，即双硫仑反应。 双硫仑样反应 双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，主要就是一些药物中有一种特定分子（甲硫四氮唑侧链）与乙醇产生对抗作用，导致乙醇代谢过程终断，使人体乙醛蓄积而引起的类似双硫仑反应症状。 头孢类药物的禁忌 大多数头孢类药物（如头孢曲松、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、头孢呋辛等）都含有甲硫四氮唑侧链，均可引起双硫仑样反应，因此患者服用头孢类药物期间必须禁酒和禁用含乙醇的药剂。 其他药物的禁忌 同时需要提醒大家的还有： 除了头孢类药物还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等）、硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮等）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类、降糖药物（黄脲类、双胍类）等药物，服用后饮酒也是会出现双硫仑样反应的。 如果患者用药前 7 天内有饮酒史，应禁用头孢类等上述药物；如果患者应用上述药物后应在停药后禁酒时间不能少于 7 天。 除饮酒外，用药期间还有一些需要避免的事情：比如不吃酒心巧克力，不服用藿香正气水等含有乙醇成分的药物，不使用酒精消毒等。
郭亚伟
主治医师
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