27岁的患者发现自己有多囊肾病，血肌酐169.9，一个比较大的囊肿，想知道是否需要手术，是否有其他治疗方法？
就诊科室： 泌尿外科
对于多囊肾病这种遗传性疾病，目前没有纠正基因的药物。手术是必要的，否则可能进展为尿毒症。双肾移植是另一种选择。穿刺抽液可以暂时缓解症状，但不能阻止囊肿继续生长。患者需要定期服用药物并定期检查肾功能，保持健康的生活方式，避免过度劳累和感染。
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19岁女学生出现拉肚子和尿痛症状，肚子里感觉有很多水，每次拉肚子都像拉水一样，尿痛是今天下午才开始的，月经延迟未至。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据症状，初步判断可能是急性肠胃炎和尿路感染。建议多喝水，避免辛辣和油腻食物。可以服用蒙脱石散来缓解腹泻，左氧氟沙星来缓解尿痛。同时，多喝水，避免憋尿。请注意休息，保持良好的个人卫生习惯。如症状持续或加重，请及时就医。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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一周前开始出现不适感，偶尔有腹痛，手淫习惯存在，水分摄入不足，想了解如何改善。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：初步判断可能是尿路感染，建议多喝水，保持每日1500ml的水分摄入，避免久坐和频繁手淫。如症状持续或加重，建议及时就医。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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左侧附睾淤积伴有阵痛，手淫和性生活不频繁，是否与慢性前列腺炎或输精管堵塞有关？
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据你的情况，附睾淤积可能是由于精液长时间积聚或输精管堵塞引起的。建议你一周手淫一次，观察症状变化。如果症状未改善，可能需要进行精液常规检查和输精管造影来排除输精管堵塞的可能性。同时，保持良好的生活习惯，避免长时间禁欲。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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一、导致结石原因 草酸积存过多：体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。 嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分，嘌呤最终代谢产物尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。 脂肪摄取太多：脂肪会减少肠道中可结合的钙，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 糖分太高：尤其是乳糖，可促进钙的吸收，更可导致草酸钙在体内积存而形成尿结石。 蛋白质过量：经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的排出体外，得肾结石的条件就形成了。 二、一般治疗 大量饮水：较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。 调整饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。 去除诱因：对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。 三、预防 多活动，多饮水，勤排尿，保持每日 2L 以上的尿量为宜。 饮食宜清淡而富有营养，但应少食菠菜、杨梅、番茄、红茶、巧克力、胡椒、土豆以及含钙量高的食物，如牛奶、奶糖等，还应该控制磷的摄入量，少食肥肉、蛋黄等食品。 少吃食盐，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于 5 克。
李嘉诚
主治医师
上海市第四人民医院
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什么是包茎、包皮过长、隐匿性阴茎？ 01 包茎 包皮覆盖阴茎头，无法下翻包皮使阴茎头露出称为包茎。 3岁之前的包茎多为生理性包茎，目前不建议在此年龄段手术，一是发育不佳手术难度大，二是生理性包茎随着发育会逐渐好转。 一般包茎手术可选择在学龄前期进行（6-7周岁左右），如果包皮龟头炎反复频繁发作，那么可以及早手术。 02包皮过长 包皮覆盖阴茎头，可以下翻包皮使阴茎头露出称为包皮过长。 一般不建议手术，除非合并以下情况： 1、可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿。 2、反复包皮龟头炎、龟头包皮炎症性粘连或继发性包茎。 3、包皮慢性炎症性增厚伴反复皲裂。 4、因美容、宗教信仰等原因。 5、合并良性肿物或者新生物，需手术切除。 03隐匿性阴茎 肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积阴茎深藏于皮下的情况不同。 阴茎短小呈鸟嘴样，因肉膜束缚导致阴茎发育困难，需要手术治疗，该治疗专业性强，建议门诊就诊。 手术怎么做？ 包皮环切术能切除多余或者病变的包皮，充分显露阴茎头，益处很多： 1、消除包茎的危害。 2、避免影响阴茎发育。 3、降低阴茎、包皮感染与尿道感染的发生几率。 4、有益于性与生殖健康。 5、更加卫生，降低疾病传染的风险。 此外，相较于成人，儿童进行包皮手术有不少优点， 1、包皮重塑性强，瘢痕小。 2、包皮薄、术后疼痛轻、愈合能力强。 3、勃起少、避免术后创口开裂。 另外，如果存在隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎发育异常、急性炎症期是不建议手术的，需要行整形术或者待炎症好转后才能手术。 目前的包皮手术方式包括传统包皮环切术（剪刀剪、线缝）、改良包皮环切术（袖套式）、器械辅助包皮环切术（套扎器、缝合器）。
李嘉诚
主治医师
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文章 泌尿系统结石的成因、处理和预防
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病之一，可分为上尿路结石（肾、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石），而引起腰腹部剧烈疼痛、血尿、恶心呕吐的往往是输尿管结石。 一、结石的成因 种族遗传因素：结石病患者家族的结石病率高于非结石家族。 饮食与营养： 不喜欢饮水的人容易患有结石。成年人多吃乳品和肉类也可增加结石风险。结石形成还和尿中结石成分突然增多有关，食物愈精制，结石风险越高。食用过多的盐和菠菜都会增加结石风险。 代谢异常： 甲状旁腺功能亢进症、皮质醇症都可增加结石的风险。结石也可以是外伤或疾病而长期卧床的合并症。 药物： 溃疡患者大量饮牛乳和碱性药物即可产生结石——乳碱综合征。 结石还可因服矽酸镁而含少见的矽酸盐。 治疗青光眼的乙酰唑胺、维生素 D 中毒、大量用抗坏血酸（可转变为草酸）、氨苯喋啶、麻黄素和愈创甘油醚、皮质激素及磺胺等均可发生结石。 尿路感染尤其致病菌有分解尿素产生氨的作用时，pH 值的提高、黏蛋白的聚合，细菌本身和感染产物都可促进结石的形成。尿路中的异物如缝线、导尿管都可诱发结石。 自然环境：高温环境、长期接触铅和镉、水质、食物等都与结石的发生有关。 泌尿道先天性畸形等等。 二、输尿管结石的处理 1、大部分患者均以肾绞痛为首发症状就诊，这时候当然是止痛为主。 而结石梗阻引起肾脏积水后有可能继发感染导致发热、或者止痛药效果不佳疼痛仍比较严重，那这个时候就需要通过膀胱镜下往输尿管内置入一根双 J 管来达到引流积水、缓解疼痛的目的了。 2、疼痛解决了，接下来就是处理结石了。 输尿管的平均管径是 0.5cm 左右，0.5cm 以内的结石可以通过药物保守治疗、多喝水运动来促进排石。 0.5cm-1.0cm 的结石首选体外冲击波碎石。 1.0-1.5cm 的结石可以选择体外冲击波碎石。 三、体外冲击波碎石后注意事项 1、碎石后多有血尿，1-3 天多可消失。 2、多饮水每日 2000ml 以上，适当跳动促进排石。 3、碎石成功率并非百分百，一般碎石后一周复查了解碎石、排石情况。 4、服用解痉、促进排石药物。 四、得了结石如何预防复发？ 1、养成多饮水的习惯，每日尿量 2000～2500ml，外观无色或淡黄色。 2、少吃乳制品、豆制品、动物脂肪和糖。 3、少吃高嘌呤饮食，比如动物内脏、红肉、贝类、鱿鱼等海鲜。 4、减少钠的摄入，通俗点讲就是烧菜少放盐、少吃腌制食品。 5、减少草酸的摄入，比如巧克力、浓茶、菠菜、坚果、草莓、竹笋、咸菜等。 6、控制体重。
李嘉诚
主治医师
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