27岁女性长期不明原因头痛，位置在太阳穴、后脖颈与后脑勺中间一点，近两年扩散到左肩，曾在神经内科和心理科就诊，服用过多种药物，但效果不佳，希望能找到更有效的治疗方法。
就诊科室： 疼痛科
这位患者可能患有颈源性头痛，建议她就诊于疼痛科进行专业的评估和治疗。可以考虑使用普瑞巴林或度洛西汀等药物进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态也很重要，例如规律作息、适当运动和减少压力等。
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痛经患者在月经期间是否适合接种疫苗？
就诊科室：疼痛科
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医生建议：对于痛经患者，月经结束后接种疫苗是更安全的选择。这样可以避免月经期间的不适对接种产生影响。同时，建议在接种前告知医生您的月经情况，以便他们做出更好的决策。
潘明晖
副主任医师
东港市中心医院
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患者脖子发麻，头疼头晕，眼睛犯困，人昏昏沉沉，询问医生是否为颈源性头痛，并请求用药建议。患者曾经服用过颈复康颗粒和西比灵。
就诊科室：疼痛科
总交流次数：13
医生建议：根据患者的症状，初步判断可能为颈源性头痛。建议使用地奥司明和依托考昔进行治疗。同时，需要注意日常生活中的姿势，避免长时间保持同一姿势，睡觉时选择合适高度的枕头，以减少对颈部的压力。
潘明晖
副主任医师
东港市中心医院
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背部一侧出现带状疱疹，第四天了，一个水泡变大了，已经使用阿昔洛韦软膏和抗病毒药物，想知道是否需要其他治疗方法。患者信息：无
就诊科室：疼痛科
总交流次数：40
医生建议：根据您的描述，您可能患有带状疱疹。建议继续使用阿昔洛韦软膏和抗病毒药物，并使用普瑞巴林或辣椒素贴来缓解疼痛。同时，保持皮肤干燥，避免破坏水泡。如果情况没有改善，建议去皮肤科就诊。另外，改善生活习惯，增强身体抵抗力也是非常重要的。
潘明晖
副主任医师
东港市中心医院
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文章 偏头痛
偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及自主神经系统功能暂时性障碍的头痛。 病因 遗传因素 内分泌因素 大约有 60%的女性患者偏头痛发作与月经有关，本病青春期女性发病率较高。许多是月经初期开始患病，而 60-80%的患者在怀孕后偏头痛发作减少甚至停止，口服避孕药时加重，但在分娩后又重新发作，而在绝经期后偏头痛减轻或停止，也有报道认为偏头痛发作与雌激素、黄体酮及催乳素等水平过高有关。 生化改变因素 许多研究认为偏头痛与 5-HT、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素 E 及内源性阿片物质有关，其中以 5-HT 和内源性阿片物质最引人瞩目。 血管机能因素 一般认为，头痛前期是脑血管收缩，头痛期为脑血管扩张，麦角胺、心得安等药物有效。 病理 偏头痛又可称之为血管性头痛，其血管障碍可分三期： 头痛发作的早期和前驱期 主要表现为一根或多根脑动脉血管痉挛引起局部脑缺血，从而不同部位因血管缺血痉挛而出现不同部位的症状，如偏瘫、失语、共济失调眩晕等。 头痛发作期 主要为颅外动脉和颅内动脉痉挛后出现反应性扩张，引起充血高灌注，产生头痛症状。 头痛后期 主要表现动脉水肿、血管狭窄，头痛失去搏动性而变为持续性，同时因官腔狭窄，头、颈部肌肉缺血、收缩出现肌肉收缩性头痛。 临床表现 先兆症状： 视觉异常：典型偏头痛患者几乎均有视觉的异常。发作时视野中心有发光亮点，其边缘为彩色或锯齿样闪光，严重时出现象限性偏盲、同侧偏盲。一般持续 15-30 分钟，然后消退，少数患者有暂时性全盲或永久性视野缺失。 躯体感觉异常:一般影响肢体或其他较局限部位，为针刺或麻木感，也可以见于口唇、舌及面部，持续 15-30 分钟。 运动障碍：肢体感觉异常后，可继发有乏力或轻瘫，主要见于上肢，也可以发生偏瘫，即家族性偏瘫型偏头痛。少数患者可表现有暂时性失语或癫痫样抽搐。 自主神经系统功能紊乱：患者疼痛发作前、发作中和发作后均可能有该系统的异常，如情绪高涨或低迷、眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐等，心血管系统可表现为心率快、血压高等。 头痛特征：头痛多为钻刺样疼痛或搏动性疼痛，首先位于一侧太阳穴，然后扩展到整个一侧头部，低头及体力活动使疼痛加重，一般疼痛经历数小时，严重者可持续数天。偏头痛发作持续超过 72 小时以上，但其间可有短于 4 小时的缓解期为偏头痛持续状态。 诊断及鉴别诊断 偏头痛类型较多，主要类型诊断标准： 无先兆偏头痛（普通型偏头痛） 至少 5 次发作符合以下（2）、（3）、（4）所列条件。 头痛持续 4-72 小时 至少具备以下两条：①单侧性；②搏动性；③中或重度(影响日常生活)；④上下楼梯或类似的活动使头痛加重。 头痛期间至少有下列一项：①恶心和呕吐；②畏光畏声。 病史和体格检查，无器质性和其他系统代谢性疼痛证据，或经相关检查已排除，或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。 有先兆偏头痛（典型偏头痛） 至少有 2 次发作符合（2）各项。 具备一下特征至少 3 条： 1 次以上先兆症状 至少 1 次先兆症状超过 4 分钟或者 2 种以上的先兆症状先后出现 先兆症状持续时间不超过 1 小时 头痛于先兆症状后发生，但头痛也可以出现于先兆症状前或同时发生 有典型先兆的偏头痛 符合上述有先兆的偏头痛（2）的全部 4 项。 有下列 1 项或者 1 项以上先兆症状：①同侧视觉异常；②单侧感觉异常和麻木；③单侧肌无力或轻瘫；④言语障碍。 另外，由于偏头痛分类复杂，有人认为临床具有以下 5 条中 2 条以上即可诊断为偏头痛：①一侧性头痛；②恶心、呕吐；③有视觉或其他神经功能障碍；④有偏头，痛家族史；⑤有情绪异常或过敏史。 治疗 一般治疗：生活规律，保持稳定心理状态，适当体育锻炼。 药物治疗：急性发作期患者，单用止痛剂，如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，无效时通常对麦角制剂或 5-HT 激动剂舒马普坦有效。 前列腺素抑制剂： 阿司匹林。一般 75mg/次，2 次/天，口服。 萘普生，首量 750mg，必要时 2 小时后再追加，250mg/次。 消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 血管收缩剂： 麦角胺，作用机制是收缩偏头痛发作期扩张的颈外动脉分支，可能是阻止去甲肾上腺素与α肾上腺素受体结合从而引起强烈的血管收缩，同时与 5-HT 受体结合使血管收缩，并关闭发作期开放的动-静脉分流，可口服、舌下、肛塞或肌内注射及雾化吸入用药。麦角胺咖啡因，头痛发作早期应用每次半片至 1 片口服，30 分钟不缓解可再服 1 片，每周最大剂量 10 片。 酒石酸麦角胺，每次肌内注射或皮下注射 0.25mg，必要时 1h 后可重复一次，每日总量不超过 1.5mg，每周总量不超过 4mg，其不良反应有恶心，呕吐，指趾麻木，胸骨下压迫感。高血压，冠心病，周围血管疾病及严重肝肾功能不全、孕妇禁用。 颞骨骨膜下阻滞 颞骨骨膜下有耳颞神经及颞深神经前、后分支分布，因此在太阳穴周围阻滞很难定位某支神经。本法对于药物治疗效果不佳者是最有效的一种方法，而且安全，其机制可能是有纠正神经肽代谢紊乱及调节自主神经功能失调作用。 星状神经节阻滞 用 1%利多卡因 8-10ml 行患侧神经节阻滞，如疼痛为双侧，可左右两侧交替阻滞，1 次/天，5 次为一个疗程，通常 1-2 次即可见效，10-20 次可使疗效巩固。 其他疗法 有针刺镇痛，经皮电刺激镇痛，中医药等。 预防性治疗 适用于频繁发作，尤其每周发作 1 次以上，严重影响生活和工作，急性期麦角碱治疗不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏头痛诱发因素，酌情选用心得安、阿米替林和丙戊酸等三种结构上无关的药物，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。
潘明晖
副主任医师
东港市中心医院
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文章 骶髂关节炎
第九节 骶髂关节炎 【概述】 骶髂关节炎分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎。原发性骶髂关节炎是骶髂关节的无菌性炎症、各种脊柱关节病或未分化脊柱关节病的早期病症。疼痛是主要症状，慢性起病，以夜间或晨起较重，活动后多可减轻。继发性骶髂关节炎常继发于强直性脊柱炎、股骨头病变、医源性损伤、髋关节受损、内分泌失调和代谢功能障碍、髋关节结核等。 【临床表现】 疼痛是骶髂关节炎的主要症状。表现为腰骶部疼痛及僵硬，严重时可放射至臀髋部、腹股沟甚至大腿内侧。特点为隐匿发作、持续性钝痛，夜间休息时明显，影响睡眠。体位改变时加重，翻身困难，需双手从双侧髂部固定协助翻转。活动后可缓解。随着病情进展，可出现关节不稳定、负重时疼痛加重，发生功能障碍等。 【体格检查】 骶髂关节区叩击痛、压痛明显。屈髋屈膝分腿加压试验可引发腰骶痛，“4”字征试验阳性。 【辅助检查】 影像学检查 在 X 线片上可有骶髂关节致密性改变，CT 对骶髂关节早期骨质病变更为敏感。活动性骶髂关节炎 MRI 可见骨髓水肿/骨炎、滑膜炎、附着点炎、滑囊炎等特征性表现。 实验室检查 血沉、CRP 可有升高表现。自身免疫全套、HLA-B27、RF、布鲁氏杆菌抗体等实验室检查，有助于进一步明确病因。 【诊断与鉴别诊断】 主要依据以下几个要点：①腰骶部疼痛及僵硬；②骶髂关节区叩痛、压痛；③骶髂关节 MRI 示炎症性改变。本病诊断多无困难，在诊断骶髂节炎的基础上，更应积极去寻找原发和继发因素。 骶髂关节炎应与以下疾病相鉴别： 腰椎间盘突出症 表现为腰痛伴有明显的神经根性症状，及腰椎旁软组织明显压痛、叩击痛，CT、MRI 等影像学检查有助于进一步鉴别。 纤维肌痛症 是一种非关节性风湿病，表现为慢性广泛的肌肉和关节疼痛，伴有疲劳、抑郁、焦虑、睡眠障碍和多发性压痛点，多见于 35～55 岁的女性，与该病鉴别特点在于无明显影像学改变及全身征象较多。 风湿性多肌痛 是一种病因不明，持续性颈肩胛带或骨盆带肌疼痛、僵硬感为特征的临床综合征，常伴血沉明显增快（>40mm/h），CRP 升高，影像检查有助于进一步鉴别诊断。 【治疗原则】 治疗骶髂关节的目的是缓解疼痛、增强免疫力、减少或者延缓复发。 口服、外用非甾体抗炎药等消炎镇痛药缓解疼痛。 施行针灸、热疗、牵引和体外冲击波等多种治疗方法。 局部消炎镇痛液注射疗法 骶髂关节腔内可注入消炎镇痛液（含有地塞米松棕榈酸脂、复方倍他米松、曲安奈德等糖皮质激素）、臭氧治疗。 介入治疗 对于症状较重，反复发作，保守治疗症状缓解不明显者，可采用骶髂关节的射频热凝治疗。 银质针疗法 根据宜蛰人软组织外科学理论，压痛点检查（腰部、骶髂关节区、大腿根部内收肌群、髋臀部等）后，行密集型银质针针刺导热治疗。 手术治疗 对于个别严重的病例可考虑外科行骶髂关节融合术，手术治疗较保守治疗更直接、更显著地缓解疼痛，但对功能的破坏也较大，应在权衡利弊后实施。 【康复与预后】 部分患者经药物镇痛、骶髂关节射频热凝、关节腔内臭氧或消炎镇痛液注射、密集型银质针针刺等方法治疗后，疼痛可获得缓解。但对于腰骶僵硬、骶髂关节破坏融合者，远期疗效常不理想。
潘明晖
副主任医师
东港市中心医院
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文章 紧张性头痛
【概述】紧张型头痛主要表现头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等因素，使头面部和颈部肌肉持续痉挛和/或血管收缩缺血，转为慢性头痛。 【临床表现】 头痛部位不定、可为全头部、双侧或单侧颈项部、枕部、项部等。通常呈持续性钝痛，有头周紧箍感，压迫感或沉重感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光或畏声等症状。 【体格检查】 常无明显阳性体征，有时候可有斜方肌或后颈部肌肉触痛或压痛，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。 【辅助检查】 1．MRI 颅脑的扫描，可与颅内、颌面部恶性肿瘤等颅内占位性病变相鉴别。 2．脑脊液检查以排除脑膜炎。 【诊断与鉴别诊断】 根据患者临床表现，排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病后，通常可以确诊。紧张型头痛在临床上根据发作频率不同可以分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。 1．偶发性紧张型头痛 ①符合②～④的特征至少有 10 次头痛发作，平均每月发作小于 1 天；每年发作小于 12 天。 ②头痛发作持续 30 分钟至 7 天。 ③至少有下列中的 2 项头痛特征： a.双侧头痛；b.性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；c.轻或中度头痛；d.日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。 ④符合下列 2 项： a.无恶心和呕吐；b.畏光、畏声中不超过 1 项。 ⑤不能归因于其他疾病。 2．频发性紧张型头痛 ①符合②～④的特征至少有 10 次头痛发作，平均每月发作大于等于 1 天而小于 15 天，至少 3 个月以上；每年发作大于等于 12 天而小于 180 天。 ②头痛持续 30 分钟至 7 天。 ③至少有下列中的 2 项头痛特征： a.双侧头痛，b.性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；c.轻或中度头痛；d.日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。 ④符合下列 2 项： a.无恶心和呕吐；b.畏光、畏声中不超过 1 项。 ⑤不能归因于其他疾病。 3．慢性紧张型头痛 ①符合②～④的特征至少有 10 次头痛发作，平均每月发作大于等于 15 天，3 个月以上；每年发作大于等于 180 天。 ②头痛持续 30 分钟至 7 天。 ③至少有下列中的 2 项头痛特征： a.双侧头痛；b.性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；c.轻或中度头痛；d.日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。 ④符合下列 2 项： a.畏光、畏声、轻度恶心中不超过 1 项；b.无中至重度恶心和呕吐。 ⑤不能归因于其他疾病。 紧张型头痛应与以下疾病相鉴别： 1．偏头痛 二者在发病年龄、突出症状、每日发作的频度、持续时间、病变部位、发作时是否伴发呕吐、头痛家族史等方面均有不同，但各种表现都有一定的重叠性。 2．鼻源性头痛 如鼻炎、鼻窦炎等，因抗生素的广泛应用，鼻部本身症状表可不明显，易与紧张性头痛混淆。应做鼻腔及鼻窦检查，尤其是拍鼻窦 X 线片或 CT 以明确诊断。 3．齿源性头痛 尤其是第一恒磨牙龋病，刺激牙髓神经，引起头面部疼痛，酷似紧张性头痛，详细询问病史，仔细检查口腔，不难确诊。 4．颈椎病 本病疼痛的部位和性质与紧张性头痛相似，但颈椎病常伴有眩晕、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼胀，影像学有颈椎退行性病变等，以此作鉴别。 5．头面部的部分恶性肿瘤 如鼻咽癌、上颌窦癌等，在发病初期多以头痛为主要表现，而没有鼻部本身的症状，应提高警惕，做必要的影像学检查、颈部淋巴结触诊及鼻腔的检查。 6．颈动脉炎 颈动脉炎与紧张性头痛的发病年龄及病程等有相似之处，但两者临床上有明显区别：颈动脉炎者单侧头痛居多，若为双侧也常有一侧偏重，左侧较多。痛区有大有小，小者仅限于前额及颞部，大者可遍及半地及全头痛，多以前额明显，枕颞部次之，也有游走性疼痛者。头痛轻重不一，性质各异，如：持续性胀痛、为针刺、刀劈、烧灼或触电样剧烈阵发锐痛，少数剧烈难忍，彻夜不眠，高效止痛剂不见效。其表现明显不同于紧张性头痛。 【治疗原则】 1．一般治疗 尽量保持稳定的心理状态，生活要有规律，禁烟酒，积极参加有兴趣的文体活动，同时还应该注意预防生活中的各种应激或诱因。 2．药物治疗 （1）抗抑郁药：阿米替林开始 25mg/d，睡前服，每 3～4 天增加 25mg，一般的治疗剂量范围为 50～250mg/d。该药起效较慢，只有在足量用药 4 周后，才可认为该药有效或无效。不良反应有口干、便秘、心动过速、视力模糊、尿潴留、心律失常及充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁药。 （2）抗焦虑药：安定、氯氮?、安宁及巴比妥类药物。 （3）非甾体抗炎药：常用药物有布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠。 （4）肌肉松弛药：常用药物有乙哌立松、盐酸替扎尼定。 3．痛点阻滞或神经阻滞 对局部压痛点可用局麻药复合糖皮质激素注射，也可行枕大、枕小神经及星状神经节阻滞。 4．环形阻滞 对于有颅骨肌膜压痛者，根据压痛的面积大小，可选用骨膜下痛点阻滞、环形阻滞及十字形阻滞。所谓环形阻滞，就是围绕压痛部位的边缘，每隔 2～3cm 选一个注射点，对于面积较大者，在环形阻滞的基础上，再在压痛范围内行十字阻滞。 【康复和预后】 日常生活做到有规律，适当减轻工作压力，可以进行头部的适当按摩。紧张型头痛阻滞治疗预后常取决于颅骨膜肌压痛的减轻和消失。局部阻滞治疗方法疗效确切，但常易复发，复发后重复治疗可获得同样效果。
潘明晖
副主任医师
东港市中心医院
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