患者脚关节剧烈疼痛，伴有肿胀，疑似痛风，未进行血尿酸检查，希望获得初步诊断和治疗建议。患者信息：无药物过敏史，肝肾功能正常，非女性患者。
就诊科室： 骨科
根据患者的症状和描述，初步判断可能是痛风。建议进行血尿酸检查和X光检查以确认诊断。在等待检查结果期间，可以尝试服用艾瑞昔布和秋水仙碱来缓解疼痛。同时，避免食用高嘌呤食物，减少酒精摄入，保持适当的体重和运动习惯，以预防痛风的发作。
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就诊科室：骨科
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医生建议：您的病情是跟腱止点炎，伴有骨刺和钙化灶。建议先尝试保守治疗，如牵拉训练、冲击波治疗和局部理疗，避免封闭治疗以防跟腱断裂。如果疼痛持续，可能需要手术切除骨赘并用锚钉重建。生活中请注意休息，避免剧烈运动，按计划进行康复训练，疼痛加重时及时就医，祝您早日恢复健康！
蒋栋
副主任医师
娄底市中心医院
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我前天扭伤了脚踝，感觉很疼，昨天拍了CT，想知道需要怎么治疗？
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医生建议：根据CT结果，踝关节扭伤导致了韧带损伤。治疗建议是打石膏固定，或者戴护踝支具，并且要注意休息和抬高患肢。同时，开具了消肿止痛药物的处方。请按照医嘱进行治疗，并定期复查。如果后期出现习惯性扭伤和疼痛等不稳定症状，可能需要手术修复韧带。
蒋栋
副主任医师
娄底市中心医院
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就诊科室：骨科
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医生建议：首先，对伤口进行消毒处理并用无菌纱布包扎。其次，建议到医院进行X光检查，以排除是否有骨折的情况。同时，为了预防破伤风，应该及时接种破伤风疫苗。就诊时可以直接挂骨科，他们会对伤口进行专业处理，并根据情况安排进一步的检查和治疗。日常生活中要注意安全，避免再次受伤。
蒋栋
副主任医师
娄底市中心医院
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文章 糖尿病患者一定要注意：当心足部骨关节疾病！
随着我们日常生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年提高，糖尿病一种全身性的疾病，可以并发多种骨关节疾病。今天为大家简要介绍几种常见的较为严重的并发症。 1.骨质疏松及骨溶解 骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折，一旦发生骨折，患者将承受巨大痛苦，严重影响生活。 >> 预防 在内科医生的帮助下，控制血糖，控制饮食，并注意调整饮食结构，补充足够钙质，多进行户外活动，多晒太阳，尽可能防止骨质疏松的发生。 定期复查X线及骨密度，尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松，应注意保护，防止受伤，并到医院就诊，找专科医生进行治疗。 2.足部病变 长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时，称为糖尿病足。 轻者伤口经久不愈，影响站立、行走等日常生活，重者造成截趾、截肢可能，甚至危及生命。其治疗较为困难，包括以下几点： 1）保守治疗 包括在内科医生指导下严格控制血糖，改善微循环，控制感染，避免患处压迫，定期换药或用中药浸泡等。 2）手术治疗 保守治疗难以愈合的溃疡和感染创面可以通过清创换药、VAC覆盖负压吸引、植皮等促进愈合，下肢血管介入治疗和胫骨横向骨搬移术可以促进下肢血运重建来促进愈合。通过以上治疗仍发生坏疽或严重感染者，应行手术截肢，截肢平面视具体情况而定。据统计，所有截肢中的50%以上是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大，且一旦出现，常常会引起严重危害。 因此，应重在预防，换句话说，糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。 >> 糖尿病足的预防 要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生，预防才是最好的治疗。 1）每天看两次足底及足趾，注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。 2）用湿水和刺激性小的肥皂，每日洗脚。由于足不能感觉到水温，再洗之前应先用身体其他部位试水温，以免烫伤皮肤。 3）趾间轻轻吸干水分，不要使劲擦拭。如夜间寒冷，睡前可穿袜子。 4）胼胝和鸡眼不要使用化学药物或各种足垫来治疗，也不要自行切除，发生足部问题时，及时去看医生。 有时胼胝和鸡眼只能由医生来治疗，尤其是有足部血运不好时。 5）趾甲不要剪太短或剪破皮肤。短趾甲不能保护足趾，易受外部刺激发生破损。 6）鞋的选择：很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的空间，可使足趾免受压迫。 软皮鞋最合适，应优先选择。合成材料和其他硬质材料，如塑料、硬皮革、漆皮等，不推荐选用。 当穿新鞋时，经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。 7）每天穿鞋应先检查鞋里是否有无异物，不要在鞋里使用硬的足垫和支具。一天多换几双鞋，可减少足部溃疡的危险。 8）袜子不要太紧，选择吸汗的棉袜，注意不要有线头，每天清洗袜子。 3.夏科氏关节病 长期患糖尿病而又控制不良的患者，有发生夏科氏关节的危险，其发生率为0.1~0.2%，并有周围神经病变。 夏科氏关节又称为Charcot关节病，通常因足严重畸形，或皮肤破溃、溃疡就诊。但往往没有疼痛。此急性发作时出现下肢红肿，发热，类似感染，常常误诊为感染。此时需要患肢禁负重，严格石膏固定。当诊断不清时，建议到足踝外科专业门诊就诊。 其好发部位是足和踝部，临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断，治疗方法有以下几种： 1）、 用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。 2）关节融合手术，如果保守治疗失败，需要进行手术治疗。
蒋栋
副主任医师
娄底市中心医院
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文章 跟痛症——跖腱膜炎的整体治疗方案
千里之行，始于足下。随着人们对健康意识的增强，足部运动已经成为了人们日常生活中不可缺少的活动。但足跟疼痛给不少运动爱好者带来了困扰，严重时日常行走都成了障碍。这就是足踝外科门诊中最常见疾病——跖腱膜炎。又称“足底筋膜炎”。 1.什么是跖腱膜炎？ 跖腱膜是足底很坚韧的纤维束结构，起于近节趾骨跖侧，止于跟骨结节内侧。像连接足弓两端的弓弦。 因跟骨止点处张力大，容易产生损伤与疼痛。由于长期的足部剧烈活动或者退行性变，所造成的跖腱膜处无菌性炎症，这些无菌性炎症可以导致局部的明显疼痛症状。好发于40～70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。男性多于女性，男女比约为2：1。主要表现为跟骨结节前缘或足心部疼痛，一般以保守治疗为主，积极治疗后可治愈，不会影响寿命。 足部的卷扬机效应：足趾背伸时足弓升高，跖腱膜所受张力增大。 跖腱膜是足部重要的力量传导结构，跟骨后方的跟腱、下方的跖腱膜在生物力学机制上具有连续性。因此腓肠肌挛缩时，容易引发跖腱膜止点的疼痛。 长期疼痛的患者，或是反复多次发病的患者，因为止点处的反复炎性刺激，会出现骨刺。 2.导致跖腱膜炎的主要原因是什么？ ①步行时，跖趾关节背身牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节，长期、反复牵拉使跖腱膜跟骨前内侧起点部发生微小撕裂，继发无菌性炎症，引起疼痛。 ②跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的微型疲劳骨折。 ③屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺激足底外侧神经第一分支神经引起疼痛等临床症状。 ④穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。新鞋不合脚但又进行大量行走、体力活动者好发，如搬家、长距离行走、跑步等。 ⑤拇外翻、扁平足、高弓足等足部畸形都可使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部脚膜发生微小撕裂，局部水肿产生炎症引发近端跖腱膜炎。 ⑥平时不怎么运动的人突然进行远足、户外游玩等长距离行走者容易发生，典型的周末勇士型运动爱好者。 ⑦此外，由各种原因导致的小腿腓肠肌或跟腱挛缩者容易发生。 3.跖腱膜炎的主要症状表现是什么？ 跖腱膜炎引发足跟下方的疼痛。不能长距离行走，疼痛剧烈时严重影响日常生活。在跟骨内侧结节起至跖腱膜起点以远2～3cm的范围内有明显压痛。 疼痛特点：起步痛 疼痛的特点通常是起步痛，即晨起时下地第一步剧烈疼痛，行走或活动后有所缓解，行走较远距离后再次出现疼痛。 另一种起步痛的方式是久坐后站起的第一步，引发剧烈疼痛，行走后缓解。 4.跖腱膜炎如何治疗？ 跖腱膜炎是力学上的异常，引发的软组织微损伤。常见的治疗方式是： 1）休息 减少运动量，让足部有休息的时间。 2）增加足跟高度 需要穿足跟厚，有缓冲的鞋，最好是运动鞋，或皮鞋内增加足跟垫以减少刺激。 3）局部理疗 保持足部保暖，泡脚、热敷等改善局部的循环。 4）服用止痛药物或局部贴止痛膏 药物治疗不是最佳方式，但是止痛药可缓解疼痛。 5）冲击波治疗 通常是每周一次冲击波治疗，3～5次为一疗程。 6）锻炼拉伸 每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。 如何拉伸 >> 伸展小腿肌肉 1）双手扶墙，前腿屈膝，后腿伸直，身体慢慢向下压，直至小腿感到拉扯，每次拉伸20秒，每组20个。 2）将脚趾放在墙上，脚跟放在地上，前腿可以直膝或屈膝，一般屈膝拉伸是较为常用。后腿膝关节蹬直，然后用力下压，感觉整个小腿后侧有拉伸感，保持20秒，每组20个。 >> 伸展足底筋膜 1）将患侧的足部放于放松棒或球上将整个足底来回滚动，持续5分钟，可重复3次。 2）坐在椅子上，抓住脚趾向上向后牵拉，维持约15-30秒钟后放松。5次一组，每天3组。 3）坐在椅子上，将折叠好的毛巾放在脚下。用双手抓住毛巾的两端，轻轻地将脚的顶部向自身方向拉伸。保持15至30秒，并重复三次。 7）对于难治性跟痛症需要考虑其他病因，局部封闭、微创射频消融、开放腱膜松解等手术也是其治疗方式，但大多数患者都可以通过保守治疗完全康复。 5.生活中怎样预防跖腱膜炎？ 预防跖腱膜炎可以挑选合脚的鞋子、合理安排自己的运动量并做好拉伸，保持良好的生活习惯。 如果您已经出现跖腱膜炎的症状，请尽快到医院就诊找专业的足踝外科医师治疗。
蒋栋
副主任医师
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文章 扁平足的诊治简介
什么是扁平足？ 平足：足部异常的一个体征。是指患者站立时足内侧弓塌陷畸形。 平足症：伴有足踝部疼痛为主症状的平足者疾病名称。 扁平足又称“平足症”、“平底足”、“外翻足”。因足弓塌陷低平畸形，并出现了疼痛、行走受限或关节退变。 扁平足的主要症状有：疼痛、足部畸形、足部活动功能受限、穿鞋受限。严重的扁平足可引发肌腱、关节的病变，出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎和关节退变，造成不可逆的损伤。扁平足患者行走功能受限，很多人不能参加体育运动、不能参军，行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。 平足一定要治疗么？ 平足在没有症状的时候，可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展，对于平足的患者，大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线，以保护关节。 平足怎么治疗？ 轻度的平足完全不用手术治疗。小儿平足，成年人平足如果属于柔韧可复性变形，可以使用足垫来纠正下肢力线，从而缓解症状。严重的平足或者足垫3-6个月后无效者可行微创手术——距下关节稳定术。平足中足弓扁平，不能通过手法纠正，呈固定畸形者称为僵硬性平足。此时行走时足部没有代偿，足部疼痛，容易扭脚。此类情况下通常需要手术治疗。 平足的手术复杂么？休养的时间要多久？ 距下关节制动（稳定）术，可以通过小手术纠正足的力线，避免发育成熟后出现关节问题。在成年人，中度的平足症也可以采用类似的手术方式来纠正，术后休息6周，禁下地，之后可以渐渐恢复正常活动。 对于中度的平足通常手术需要进行截骨等手术。需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失，行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6到8周，然后逐渐开始下地活动，3个月后基本恢复以前的活动水平。 重度的平足和中度平足的休养时间基本一样，但是手术可能涉及到较重要的关节融合，如距下关节、踝关节。手术相对较复杂，需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周（3个月）后可以进行负重活动。
蒋栋
副主任医师
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