65岁女性右膝关节疼痛和肿胀10余年，曾经接受针灸和小针刀治疗，后来在铜仁市人民医院进行了清创手术并被诊断为感染性关节炎，目前仍然感到疼痛。
就诊科室： 关节科
根据您提供的信息，感染性关节炎可能是导致您母亲疼痛的主要原因。建议进行详细的检查和评估，包括X光和MRI等影像学检查。同时，保持关节的适当休息和物理治疗也很重要。如疼痛严重，可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解症状。请注意，长期使用NSAIDs可能会有副作用。在某些情况下，关节镜手术或人工关节置换可能是必要的。然而，这需要根据具体情况和医生的建议来决定。
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46岁女性膝盖疼痛，尤其是上下楼梯时更明显，想了解可能的原因和治疗方法。
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医生建议：初步考虑可能是髌骨关节炎，建议进行相关检查以确定诊断。治疗通常包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和物理治疗等。同时，平时可以注意减少膝关节的负担，避免长时间站立或走路。适当的锻炼和保持健康的体重也对改善症状有帮助。
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我在跑步后感到膝盖和脚踝疼痛，可能是跟腱炎和髌骨关节炎，应该如何治疗？
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感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内导致的关节炎症。患者多为身体抵抗力较弱的儿童及老年人。关节感染最常见的原因是败血症，除此之外，外伤、手术、关节附近的软组织感染，也是发病的重要原因。 感染性关节炎和非感染性关节炎的区别是一个主要问题。事实上，感染性关节炎是一种诊断和治疗急症，因为它具有很高的发病率和死亡率[1]。不幸的是，病因诊断往往是困难的，因为两个实体在临床(发热，局部炎症)和生物学(高水平的 c 反应蛋白(CRP )和白细胞(WBC )具有特征的方面是密切相关的。鉴定脓毒症来源的金标准是分离病原微生物，但血液或滑膜液革兰氏染色产量较差，而血液或滑膜液培养，甚至微生物基因组的聚合酶链反应(PCR )研究虽然比培养快，但需要花费时间。此外，预先使用抗生素可使微生物学样本呈阴性。最后，感染性关节炎的放射学异常通常被推迟，不允许临床医生做出早期诊断。一种敏感、特异的生物标志物，可用于日常工作，对风湿病学家有很大的帮助。当然，完美的生物标志物并不存在，但是了解我们每天使用的生物标志物的诊断性能是非常必要的，这样我们就可以将它们用于高质量和相关性的诊断过程中。一些研究建议使用原降钙素(PCT )在关节炎的病因诊断上指导我们，因为它的巨大的诊断性能。 PCT 是甲状腺 C 细胞的蛋白产物，依赖于 CALC-1 基因[2]。几乎所有由甲状腺神经内分泌细胞产生的 PCT 产物都转化为降钙素。因此，除了在风湿病临床罕见的情况下，如甲状腺髓样或小细胞肺癌、心源性休克和胰腺炎，在重大创伤或手术后，PCT 在血液中几乎检测不到。值得注意的是，在成人发病的 Still'sdisease(AOSD )和 anca 相关血管炎中 PCT 可增加。在脓毒症条件下，CALC-1 基因表达增加，PCT 的产生不仅局限于甲状腺 C 细胞，还可能存在于肝、肺、肾、脂肪组织中。已有研究表明，PCT 在不同的细菌感染中是一个有趣的标记，它不仅与细菌负荷有关，而且与感染的严重程度有关。 一些研究集中在骨关节感染[3]的患者，发现 PCT 可以作为一个有趣的生物标记物。首先，在慢性风湿病(炎症性疾病、痛风性关节炎或骨关节炎)患者中区分感染和炎症是有用的，从而允许采用适当的治疗方法(抗生素治疗或相反，增加免疫抑制剂/免疫调节剂)。其次，对所有病因不明的关节炎患者的诊断具有指导意义。我们研究确定血清 PCT 作为一种鉴别标志物，对于病因不明的关节炎的诊断有用，因为它比其他炎症生物标志物具有更高的诊断性能。次要目的是根据关节炎的病因确定血清素炎症标志物(WBC、CRP、PCT )是否相互相关，并根据受影响关节的数目和患者的年龄确定它们是否不同。 研究表明，血清 PCT 水平可能是一个有趣的生物标志物，在没有明确病因的情况下指导关节炎的诊断，因为它比日常使用的其他炎症生物标志物具有更高的诊断性能。 各种 PCT 用于诊断感染性关节炎，更常用的截止量是 0.5ng/ml。0.5ng/ml 的截止值是一个很好的折衷。有助于诊断的生物学标准必须足够具体，不能诱导无用的医源性疾病，而在某些情况下，PCT 水平可以增加，而不会引起脓毒症，因此使用 0.5ng/ml 的截止值有待解释。首先，在一些炎症性疾病中，如 AOSD、anca 相关血管炎[4]或川崎病[5]，即使没有感染，PCT 水平也会升高。一些作者建议对 anca 相关性血管炎和 AOSD 分别采用 1.4ng/ml 和 1.0ng/ml 的截止值。其次，在非感染性关节炎的情况下，受影响关节的数量可以增加 PCT 水平。研究中发现多关节组的 PCT 水平明显高于单关节组。值得注意的是，PCT 水平与脓毒症严重程度之间也存在相关性，但这不是关于脓毒症关节炎的研究。 研究还发现，患者的年龄可以增加非感染性关节炎的 PCT 水平。在脓毒症组中，年龄最大的患者(大于 75 岁)的 PCT 水平往往低于年龄较小的患者(小于 75 岁)。这种差异并不显著，在包括特定老年患者的研究中，作者得出结论，老年败血症患者 PCT 水平较低，且 PCT 敏感性较低[6]。然而，这些研究并不是专门针对感染性关节炎患者进行的。根据不同的临床情况，PCT 水平的不同过程表明，需要进行其他研究来解释这种蛋白产生的确切的生理病理机制，特别是在老年患者等特定人群中。 痛风性关节炎的数据是相对的。Zhang 等人没有观察到发热和慢性痛风性关节炎发作患者与感染[7]患者之间 PCT 水平的任何差异。相反，Choi 等人已经证明 PCT 是一个很好的生物标志物来区分痛风和感染性关节炎[8]。然而，在这些研究中，“感染”组中只有大约 3%的患者受到感染性关节炎的影响，而其他患者则受到其他器官感染的影响。研究发现痛风性关节炎和感染性关节炎的平均 PCT 水平没有差异。这可能是由于白细胞介素-1 是一种细胞因子，尤其与痛风有关。然而,PCT 不仅直接引起产生微生物木糖醇,也可以间接诱导许多促炎细胞因子如 IL-1、TNFα或白细胞介素-6 的释放[9]。这可能部分解释了痛风中 PCT 水平升高的原因，但不能解释为什么它在其他疾病(如类风湿关节炎)中没有升高，而类风湿关节炎中也涉及到这类细胞因子，甚至构成了主要的治疗目标。 研究旨在评价 PCT 在滑膜液中的诊断性能。所有这些研究都得出结论，脓毒症组滑膜 PCT 水平高于非脓毒症组。 综上所述，血清 PCT 是一个有趣的生物标志物，可以帮助临床医生对关节炎患者进行诊断和治疗管理，具有比其他血清炎症标志物更高的诊断性能。同样，尽管其诊断性能高于其他日常使用的生物标志物(WBC、CRP )，但在当前的经济环境下，必须明智地权衡其平衡成本、诊断性能。
侯争飞
主治医师
内江市第二人民医院
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髋关节疼痛概述 分类： 感染性疼痛–感染性疼痛常为急性、局限性且严重(例如，不能负重)；一般伴有发热、白细胞计数升高及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR )和 C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP )升高 炎症性疼痛–炎症性疼痛通常为慢性或隐匿性发病(短暂性滑膜炎除外，其为急性发作)；可能伴有其他表现(如皮疹、指甲凹陷、葡萄膜炎)，累及髋关节之外的关节，并可复发；不能负重的情况少见 骨科疼痛–疼痛常局限于髋部，但可能牵涉至大腿或膝关节；可急性或隐匿性起病；活动时疼痛加重，休息时减轻；无全身症状；ESR 和 CRP 通常正常 肿瘤性疼痛–其典型特点为夜间加重且与活动无关；可伴全身症状及实验室检查异常[例如，贫血、白细胞减少、血小板减少症、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH )或尿酸升高。 体格检查 — 髋痛患儿的体格检查目标在于确定疼痛是来自髋关节内还是髋关节外，是孤立病变还是全身性疾病的一个表现。髋痛的评估需要全身体格检查，重点在肌肉骨骼系统。 视诊： 髋部查体首先同时观察双侧髋，视诊时应暴露髋部。检查者应寻找骨盆、大腿及膝关节的不对称情况。 触诊： 髋关节不能直接触及，但髂前上棘、大转子或沿股骨其他部位有压痛可提示疼痛源于髋关节以外。 活动度： 在检查活动度时尽可能固定骨盆，患者膝关节屈曲 90 度并使双足“向外垂下”时，内旋的细微不对称很容易发现。髋关节伸展也最好在俯卧位进行评估。大多数有真正髋部病变的患者在内旋时会感到腹股沟或大腿痛。 实验室检查： 在疑似急性重症的情况下，如脓毒性关节炎或骨髓炎，应进行全血细胞计数(complete blood count, CBC )和分类计数、急性期反应物(如，CRP 或 ESR )检查及血培养。 X 线平片检查 — X 线平片能够鉴定骨异常。 超声检查 — 超声检查能够很好地识别少量关节积液，有助于评估炎症性关节炎，包括脓毒性关节炎或短暂性滑膜炎。 MRI — 疼痛髋关节的影像学检查中 MRI 分辨率最高。MRI 能够发现提示骨髓炎、早期 LCP 病或早期 SCFE 的骨髓改变。
陈晓春
住院医师
成都市龙泉驿区妇幼保健院
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孙甲峰
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田微
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常见的症状有关节肿胀 关节疼痛 关节不适 关节酸痛 口腔溃疡 脱发 手指遇冷变色 肌肉疼痛 乏力 尿酸高（高尿酸）等
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