患者最近总是头痛，担心自己有心血管疾病的风险，希望医生开具检验单并提供用药建议，患者没有药物过敏史，肝肾功能正常。
就诊科室： 老年病科
根据患者的症状和健康状况，考虑到其心血管疾病的风险，建议使用阿司匹林肠溶片来预防心血管事件。同时，提醒患者注意用药安全，避免与其他NSAIDs同时使用，并定期监测肝肾功能。另外，建议患者采取健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，以降低心血管疾病的风险。
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65岁女性患者出现头晕、恶心症状，已知血压正常，有轻微老梗史，询问是否需要用药及检查。患者女性65岁
就诊科室：老年病科
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医生建议：患者的主要症状是头晕恶心，虽然血压正常，但考虑到患者有轻微老梗的历史，头颅CT和心电图检查是必要的。医生建议使用麝香保心丸和安宫牛黄丸来缓解症状，但具体治疗方案需依据检查结果。同时，关注患者的心跳情况，保持良好的生活习惯，如有需要，将根据检查结果决定是否采取进一步的治疗措施，如使用支架。
黄小林
副主任医师
广东省农垦中心医院
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一位有矽肺病史的前煤矿工人，近期出现胸部疼痛，担心是胸膜炎，已经在老家接受了一周的消炎针治疗，希望了解下一步的治疗方案和生活建议。
就诊科室：老年病科
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黄小林
副主任医师
广东省农垦中心医院
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我之前咳嗽，吃了泮杔拉唑钠肠溶㬵囊和复方甲氧那明胶囊后，咳嗽好了，但现在每天口干口臭，很苦恼。请问这是否与用药有关？患者女性51岁
就诊科室：老年病科
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医生建议：根据你的描述，你可能是因为使用了复方甲氧那明胶囊而导致了口苦口臭的症状。这种药物可能会对胃产生一定的影响。建议你在医生的指导下适当调整用药方案，避免不必要的副作用。同时，保持良好的生活习惯，注意饮食健康，多喝水，避免刺激性食物和饮料的摄入。
黄小林
副主任医师
广东省农垦中心医院
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用药途径不能只局限口服、静脉注射，例如： 雾化吸入给西药（咯血患者雾化吸入白眉蛇毒血凝酶，止血效果可） 雾化吸入给中药（痰多患者可雾化吸入痰热清注射液） 直肠给药(放射性肠炎灌肠给药、痔疮栓直肠给药、肠梗阻和便秘直肠给药、前列腺炎直肠给药等) 皮下给药（例如硝酸甘油贴心脏位置的浅表皮肤、芬太尼透皮贴治疗疼痛、痔疮肛门泰贴肚脐、胰岛素皮下注射等） 胃管给药（例如上消化道出血时因口服困难，除了静脉给药还可以胃管注入低温生理盐水+血凝酶注射液和或云南白药） 局部皮肤给药（双氯芬酸钠除了口服还有皮肤外用，例如扶他林） 阴道给药（例如甲硝唑栓、克霉唑阴道片） 都是常规口服静脉用药的很好补充，有些病人口服不方便（例如消化性溃疡、消化性肿瘤导致无法或难以进食等情况、患冠心病、高血压、糖尿病的老年病患者需口服次 10-20 片的药物时加重胃肠负担诱发胃肠道疾病）或静脉注射不方便（例如老年病人已经多次输液、肿瘤多次化疗），尝试运用多途径给药可以起很好的治疗补偿作用。另外口服的白蛋白在市面上已有销售，这可用于长期静脉注射（老年患者多次输液血管难打、老年患者长期血透或化疗）而静脉给药不方便的病人。对于严重高血压患者，有不少医师使用硝酸甘油注射液或硝普钠控制血压后，改硝苯地平缓释片、卡托普利片或 ACEI 类口服，其实也可以选择硝苯地平注射液或卡托普利注射液治疗，血压控制后改口服，可选择同一种药物过度，这对临床医师来说也是多一种选择。其实我觉得作为主治医师要有多途径给药来治疗的“临床意识”，这点很重要，是临床医疗过程中必不可少的武器！
黄小林
副主任医师
广东省农垦中心医院
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文章 内科药物治疗以外的临床经验
《中国心血管病报告 2018》［1］，报告指出：我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。 推算冠心病、高血压约 2.5 亿，随着我国人口快速老龄化和心血管疾病患病年轻化，使得带病生存的人口数量剧增，同时针对急性心肌梗死治疗水平的提高（得益于胸痛中心的建设）大大降低了患者的死亡率。 但由于心脏事件后的康复与二级预防体系的基本缺失，大部分患者出院后仍会反复发病和再住院。 我国面临着一大批带病生存人群的管理，巨大的家庭、社会医疗资源投入（反复住院、反复血运重建）和生产力的消耗，都极大程度上加重了心血管疾病负担。 但对于我国很多心血管医生而言，心脏康复概念仍然陌生。大多数医生关注点依然是心血管疾病急性发作期的抢救与治疗，对心脏康复领域的关注却很少。 全国 90%以上心血管科没有开展心脏康复工作，但冠心病发病率仍逐年增高。 绝大多数医生只关注药物治疗，但个人认为运动处方和生活方式处方是“性价比”最高的。 以运动为主的心脏康复在心血管疾病康复治疗中效果显著，即使停止规律锻炼后，仍可保持较长时间的远期疗效。 研究表明，专业的心脏运动康复能使冠心病患者病死率下降 20%~26%，心源性死亡率下降 30%~36%；患者出院后应尽快参加院内门诊心脏康复项目；同时也有研究表明，心脏运动康复能够提高急性心肌梗死患者 PCI 后日常生活活动能力、改善生活质量及远期预后［2-3］，但患者未意识到心脏运动康复的重要性［4］。 目前我国冠心病接受心脏 PCI 手术的患者数量也持续增加，冠心病患者心脏康复治疗有大量的循证医学证据支持,药物治疗和运动康复结合是最有效的冠心病二级预防策略. 至今我国康复医学主要工作多体现在肢体功能的康复,如卒中后和创伤后康复, 而冠心病 PCI 术后康复未得到绝大多数心血管医师的认识。 2018 年 5 月中国医药卫生事业发展基金会发文：为支持医院开展心肺康复，给于技术支持及人才补给等帮助。目前欧美、日本等地区、国家的心脏康复已有完善的指南与医疗保险支持，在我国“门诊实施冠心病 PCI 术后心脏康复治疗”项目如果能得到医疗保险支持，那可以为病人带来很大帮助。 就该公共卫生事件，本人 2019 年 8 月已经在《临床医学工程》发表题为《冠心病患者实施心肺康复治疗的临床预后分析》的文章，文章主要说明心肺运动处方的获益。本人 2019 年 8 月以第 1 作者身份起草《湛江市财政资金科技专项竞争性分配项目申报书》，技术路线得到我院副院长的认可。 作为普通内科主治医师医师，我个人认为体现水平的是知识面广，而不是某方面的“特别专业”，不能仅局限于只懂开一些指南提倡的药和注射液，治疗疾病应懂得：不同用药途径使用的中西药药物处方（例子可见文章 1）、运动处方、饮食处方等，甚至还包括睡眠管理处方、戒烟处方、生活习惯处方等等，要转变观念！临床广泛应用的中医中药有时是西药常规治疗很好的补充，康复医学中相关治疗知识的作用应该在有适应症的病人身上使用，尤其是老年心肺疾病、糖尿病、肾病等内脏慢性病的治疗，目前康复医学中有对普通内科有价值的治疗知识都主要集中神经和骨骼系统，没有充分发挥作用，其实我觉得可以通过多种治疗方式去帮助病人解决问题，也提高治疗效率，节省医疗资源及社保基金、延长患者寿命。作为普通内科主治医师医师应该有“综合”治疗内科常见病的能力！应不断学习、不断拓展知识面！ 参考文献： ［1］胡盛寿，高润霖等，《中国心血管病报告 2018》概要。中国循环杂志，2019,34（3）: 209-220 ［2］刘玉志，杨太聪. 运动康复护理联合健康宣教在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2018，26（4）： 157-159. ［3］郑淑瑛，蒋戈利，李俊峡. 急性心肌梗死后康复运动研究的进展与趋势［J］. 中国循证心血管医学杂志，2017，9（4）： 502-503，506. ［4］中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年病学学会心脑血管病专业委员会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识［J］.中华全科医师杂志，2014，13（5）： 340-348
黄小林
副主任医师
广东省农垦中心医院
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