我有乳腺肿瘤复发的症状，之前做过两次手术切除，彩超报告显示4a级结果，想知道是否与激素有关，是否有特定药物可以治疗？患者女性31岁
就诊科室： 乳腺外科
根据您的病史和检查结果，建议进行手术切除活检以确定肿瘤的性质。肥胖和饮食习惯可能会影响激素水平，但具体是否与您的复发有关需要进一步检查。目前没有针对这种情况的特定药物。如果是良性的肿瘤，通常不需要药物治疗或预防。建议您保持健康的生活方式，定期进行乳腺检查。
问答详情
问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
相关问诊
患者因乳房结节报告结果咨询医生，担心形态和回声特性可能存在问题，同时询问宫颈癌疫苗是否影响病情。医生表示需关注结节变化并建议定期检查。患者女性32岁
就诊科室：乳腺外科
总交流次数：18
医生建议：建议：乳房良性结节需定期监测以防恶化，宫颈癌疫苗不影响乳房结节。可结合多次检查结果和病理分析确诊，避免误诊。保持健康生活方式，避免刺激性食物和药物，如有异常及时就医。
刘鹏
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
查看详情
我有一个4a类的乳腺结节，担心是否需要手术或化疗？患者女性47岁
就诊科室：乳腺外科
总交流次数：16
医生建议：对于乳腺结节，我们首先建议进行穿刺活检以确定是否为恶性。如果结果是良性的，通常不需要手术，只需定期复查彩超即可。请注意，钼靶检查结果需要看原始片。生活中，保持健康的生活方式和定期体检非常重要。
刘鹏
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
查看详情
我做了乳腺癌手术并进行了化疗，引流管已经拔除，但肿瘤标志物升高了，医生说需要再次插管。同时，我在使用AC-T方案进行化疗，最近头皮疼痛，换用了紫杉醇脂质体，脸色和手色也变黑了。请问这是正常现象吗？患者女性56岁
就诊科室：乳腺外科
总交流次数：33
医生建议：对于乳腺癌患者，在化疗过程中，肿瘤标志物的升高可能是正常的反应。我们建议在下次化疗前再次检查以确定情况。使用紫杉醇脂质体进行化疗可能会引起头皮疼痛等副作用，但这种药物是有效的化疗选择。脸色和手色变黑是常见的副作用，通常会在化疗结束后逐渐恢复。我们强调在化疗期间，保持良好的营养和休息，避免接触感染源，保持情绪稳定是非常重要的。
刘鹏
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
查看详情
相关文章
文章 乳腺癌手术方式选择（2021更新）
广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 可手术乳腺癌患者在确诊乳腺癌后，需要在短时间内选择手术方式，以尽早接受手术治疗。大部分患者在听了手术医生对手术方式的讲解后，能合理选择手术方式，但也有不少患者难以面对病情，情绪波动较大，甚至感觉大脑一片空白，不能充分理解医生的讲解，不知该怎么选择适合自己的手术方式。 下面对乳腺癌常用几种手术方式的适应症和优缺点分别进行介绍，以供患者做出适合自己的手术方式选择： 1. 乳腺癌改良根治术 为最经典的手术方式，手术切除全部乳房+清扫腋窝淋巴结，手术切除彻底，术后局部复发风险低，适用于大部分乳腺癌患者，尤其适合不能保乳及腋窝淋巴结有转移的患者，至今仍是应用最多的术式。但手术清扫了腋窝淋巴结，小部分患者有术后上肢水肿、疼痛的并发症。 2. 保乳+清扫腋窝淋巴结术 对于乳房肿瘤较小，肿瘤距离乳头有一定距离，且没有弥漫性钙化灶及多发病灶的这部分患者，可以行保乳手术。手术把乳腺的肿瘤连续完整切除，并做到手术切缘无肿瘤。手术保留了大部分乳腺组织，基本恢复乳房外形，提高了患者生活质量。保乳手术的治疗效果跟乳房全切相比：保乳手术术后局部复发风险约 3—4%，稍高于乳房全切的约 1—2%的复发风险，但两者整体生存率没有明显差别。保乳手术术后必须加行放疗，增加了治疗费用和治疗时间，以及放疗可能有一些并发症，比如皮肤红肿，放射性肺炎，这是患者需要权衡利弊的方面。 3. 保乳+保腋窝术 保腋窝手术指的是腋窝前哨淋巴结活检术，前哨淋巴结又称哨兵淋巴结，是乳腺癌向腋窝转移的第一站淋巴结，位于腋窝入口。如果腋窝前哨淋巴结未见癌转移，通常认为腋窝深部淋巴结也未癌转移，可以不用腋窝淋巴结清扫，大大减轻了手术后的上肢疼痛、水肿、活动障碍等并发症，明显提高了患者的生活质量。如果乳腺癌患者术前临床及影像学检查没有发现腋窝淋巴结可疑转移，均建议行腋窝前哨淋巴结活检术。保乳+保腋窝术是损伤最小的手术，但适应症要求严，术后仍需放疗。 4. 乳房全切+保腋窝术 部分不适合保乳的患者，或者适合保乳但因不愿放疗而放弃保乳的患者，如果术前没有发现腋窝淋巴结可疑转移，可以行乳房全切除+腋窝前哨淋巴结活检术，如果术中冰冻病理腋窝。此术式对比第一种乳腺癌改良根治术，避免了清扫腋窝淋巴结，降低了上肢的术后并发症；对比保乳+保腋窝术，切除了乳房，不需放疗，节省了治疗费用。因此目前选择此手术方式的患者占相当大的比例。 5. 乳腺癌乳房重建术 又称再造手术，适用于不能保乳但又想保留乳房外形的患者，最常用的手术方式是保留乳头乳晕皮下腺体全切+假体置入术，对于有腋窝淋巴结转移的患者，因需在术后行放疗，术中先行扩张器置入，待放疗后再行扩张器置换为假体手术。重建手术方式还有背阔肌肌皮瓣转移乳房重建术、腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术，因损伤较大，应用较少。需强调的是乳腺癌患者在能保乳的情况下尽量选择保乳而不选择乳房重建术。 以上可以看出，乳腺癌手术治疗包括两个部分：乳房手术和腋窝手术。乳房手术包括保乳、切除乳房和重建；腋窝手术包括清扫腋窝淋巴结和前哨淋巴结活检。这两个部分手术相对独立，可以交叉选择。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。我院乳腺癌治疗水平全国领先，能开展乳腺癌的各种手术，乳腺癌治疗药物先进齐全，如果有需要我帮助的患者可以在网上向我咨询留言，我会尽量解答您的问题。您也可以在中山大学肿瘤防治中心微信公众号上挂我的号到门诊找我诊治。 2021-7-16 （本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创，如转载，请注明出处）
刘鹏
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
1109
人阅读
查看详情
文章 乳腺癌治疗方式及选择（2021更新）
广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 乳腺癌有六大治疗方式或手段，分别是手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，临床根据肿瘤的不同分期和肿瘤的分子分型采用相应的治疗方式。 一. 手术治疗 对于大部分早期乳腺癌患者来说，手术治疗是首先进行的治疗方式，根据手术后的病理报告确定乳腺癌的分期和分子分型，再决定术后的辅助治疗。乳腺癌手术治疗方式常用的有以下几种： 乳腺癌改良根治术，为最经典的手术方式，手术切除全部乳房及清扫腋窝淋巴结，适用于大部分乳腺癌手术，至今仍是应用最多的术式。 保乳+清扫腋窝淋巴结术，手术把乳腺的肿瘤连续完整切除，并做到切缘无肿瘤，术后加行放疗。手术保留了大部分乳腺组织，基本恢复了乳房外形。 保乳+保腋窝术，保腋窝术指的是腋窝前哨淋巴结活检术。如果前哨淋巴结未见癌转移，可以避免腋窝淋巴结清扫，保留腋窝功能，明显减轻手术后的上肢疼痛、水肿、活动障碍等并发症。 乳房全切+保腋窝术，对于不适合保乳的患者，或者适合保乳但不愿放疗而放弃保乳的患者，如果术前彩超没有发现腋窝淋巴结可疑转移，可以行乳房全切除+腋窝前哨淋巴结活检术。 乳腺癌乳房重建术，又称乳房再造术，适用于不适合保乳但又想保留乳房外形的患者，最常用的手术方式是保留乳头乳晕皮下腺体全切+假体置入术，还有背阔肌肌皮瓣转移乳房重建术、腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术。 （详见刘鹏教授另一篇科普文章《乳腺癌手术方式选择》) 二. 化疗 即为化学药物治疗，约 70%的乳腺癌患者需要行化疗，其实化疗并没有以前观念中的那么让人畏惧，近十几年来有多种新型化疗药物应用到临床，大大减轻了化疗的副反应，很多患者化疗期间没有明显不适，甚至部分患者化疗期间可以从事办公室工作，化疗风险也明显减少。 乳腺癌化疗方案通常 4—8 疗程，每疗程药物注射时间约 3--4 个小时，每 2—3 周化疗一个疗程。中山大学肿瘤医院特设门诊化疗室，患者当天上午来院化疗，下午化疗结束即可回家，方便患者及家属。按化疗与手术关系，化疗分以下几类： 术前化疗，又称新辅助化疗。中国临床肿瘤学会建议，满足以下条件之一者可选择术前新辅助化疗 ： （1）肿块>5cm ；（2） 腋窝淋巴结转移；（3）人表皮生长因子受体 2（HER-2）阳性；（4）雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER-2 均为阴性的三阴型乳腺癌；（5） 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。 术后辅助化疗，乳腺癌手术治疗后，根据术后的病理检查报告决定是否行化疗。中国抗癌协会指南提出，乳腺癌术后化疗适应证为：（1）浸润性肿瘤大于 2 cm；（2）腋窝淋巴结转移；（3）ER 阴性；（4）HER-2 阳性。以上适应症并非绝对，还要参考患者的综合考虑上述肿瘤的临床病理学特征、患者生理条件和基础疾患。术后辅助化疗通常在术后一至两周开始化疗，最好不要超过术后一个月。 晚期乳腺癌解救化疗，对于复发或转移性乳腺癌，如果没有手术适应症，具备以下一个因素即可考虑首选化疗：（1）ER 阴性；（2） 有症状的内脏转移；（3）ER 阳性但对内分泌治疗耐药。 三. 放疗 也称放射治疗，通过高能量放射线或放射粒子抑制或杀死肿瘤细胞，与手术一样，也属于局部治疗，是手术的一个重要补充手段。乳腺癌常规放疗一般需要 5 周时间，每周放疗 5 次，共 25 次，每次十几分钟时间。现在放射技术发展快速，定位精准，并发症也逐渐变少。根据放疗适应症分以下几类： 全乳切除术后的放疗，如果腋窝淋巴结有转移，或者术前肿瘤大于 5 厘米，或者肿瘤侵犯皮肤表皮或胸壁，这几种情况在术后需要行放疗。放疗一般是在化疗结束后 3 周左右开始；如果术前已经新辅助化疗并完成，那么在术后 1 个月伤口完全愈合上肢可以打开抬平后即可开始放疗。 保乳术后的放疗，如果乳腺癌行保乳手术，不管术后病理结果是浸润性癌还是导管原位癌，不管腋窝淋巴结是否有转移，都需行放疗。如果保乳术后不放疗，有将近 40%的复发风险，所以没有放疗，就谈不上保乳，除非患者年龄大于 70 岁才可以不放疗。 四. 内分泌治疗 乳腺癌内分泌治疗是乳腺癌治疗的一个重要手段，适应症为雌激素受体（ER）阳性或者孕激素受体（PR）阳性的患者，约 80%的患者适合内分泌治疗。部分患者对内分泌治疗有些误解，以为是内分泌调理，以为可用可不用。实际上内分泌治疗是确切起到治疗肿瘤作用的，能在很大程度降低肿瘤复发风险。内分泌治疗的优点是疗效好，副反应小，经济花费少。适合内分泌治疗的患者一定要坚持治疗，不可放弃。按药物作用机制分以下几类： 雌激素受体拮抗剂，拮抗雌激素对雌激素受体的作用，常用药物为他莫昔芬，绝经前和绝经后患者都可使用。如果乳腺癌术后需要化疗，在化疗结束后 20 天开始口服；如果术后不需化疗，术后 10 天即可开始口服。共口服 5—10 年。 芳香化酶抑制剂，芳香化酶在雌激素生物合成中起最终的限速催化作用，芳香化酶抑制剂能导致芳香化酶失活，抑制雌激素生成从而治疗乳腺癌，用于绝经后乳腺癌患者。常用的芳香化酶抑制剂有：依西美坦、来曲唑、阿那曲唑，口服 5--10 年。 卵巢去势药物，又称卵巢功能抑制剂，同时能够保护卵巢。用于绝经前乳腺癌患者联合他莫昔芬治疗乳腺癌，或者用于绝经前乳腺癌患者联合芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌，疗效均优于单用他莫昔芬。常用药物为戈舍瑞林和亮丙瑞林，为针剂，皮下注射脐周或上臂，有 4 周一次规格 12 周一次规格，注射 3—5 年。 雌激素受体灭活剂，用于抗雌激素治疗失败、病情进展的绝经后转移性乳腺癌患者，或联合卵巢功能抑制剂治疗绝经前转移性乳腺癌患者。药物名称为氟维司群，肌注，每月一次。 五. 靶向治疗 乳腺癌靶向治疗并不神秘，也是打针或者吃药，只是药物像打靶一样，到人体内只针对肿瘤细胞起作用，对人体正常细胞作用很微弱，因作用选择性强，所以副作用也比化疗药物小。按药物的作用的分子靶点分以下几类： HER-2 阳性的靶向治疗药物，针对人表皮生长因子受体 2（HER-2）阳性的靶向治疗药物是使用最早、最多、最成熟的一类靶向治疗药物。约 20%的乳腺癌患者 HER-2 阳性，这类患者适合靶向治疗（如果患者 ER 或 PR 阳性，HER-2 为阴性的这一类患者，不需要用靶向治疗，其实这是好事，并不是需要靶向治疗才好）。临床使用最多的是术后使用曲妥珠单抗治疗，如果患者有高危因素，使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶治疗），每 21 天静脉注射一次，与化疗同时使用，化疗结束后继续使用直至满 1 年，共 17 次。对于复发或转移的晚期乳腺癌患者，还有拉帕替尼、来那替尼、吡咯替尼、T-DM1 等药物。 ER 阳性的靶向治疗药物，以前只有抗 HER-2 靶向治疗药物，大家有个观念就是只有 HER-2 阳性才有靶向治疗，其实近年来不同的乳腺癌分子分型都有了靶向治疗药物。针对 ER 阳性的靶向治疗药物目前主要用于内分泌治疗失败的患者或者 ER 阳性的晚期乳腺癌患者。药物有 CDK4/6 抑制剂哌柏西利、阿贝西利；以及 mTOR 抑制剂依维莫司。 三阴型乳腺癌靶向治疗药物，中国女性乳腺癌与遗传相关性不高，BRCA 基因是与遗传相关的乳腺癌易感基因，对于三阴性乳腺癌，BRCA 基因突变几率高于其他分型乳腺癌，针对 BRCA 基因突变的三阴性乳腺癌患者，已有靶向治疗药物奥拉帕尼，为口服制剂。建议 35 岁前发病的乳腺癌、有家族史的乳腺癌、双侧乳腺癌及三阴型乳腺癌的患者行 BRCA 基因检测，了解有无突变，是否适合使用相应靶向治疗药物。 六. 免疫治疗 乳腺癌免疫治疗是乳腺癌新兴的治疗方式，也是今后乳腺癌治疗的主要发展方向之一。乳腺癌免疫治疗不能理解为“增强人体的免疫能力”，而是通过药物使失常的免疫细胞的免疫功能恢复正常。自从 2019 年 3 月美国 FDA 批准第一种用于三阴型乳腺癌的免疫治疗药物阿特珠单抗后，陆续有免疫治疗药物进入临床用于治疗乳腺癌，比如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、戈沙妥组单抗。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。我院乳腺癌治疗水平全国领先，能开展乳腺癌的各种手术，乳腺癌治疗药物先进齐全，如果有需要我帮助的患者可以在网上向我咨询留言，我会尽量解答您的问题。您也可以在中山大学肿瘤防治中心微信公众号上挂我的号到门诊找我诊治。 2021-7-16 （本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创，如转载，请注明出处）乳腺癌治疗方式及选择
刘鹏
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
1108
人阅读
查看详情
文章 乳房硬结彩超或B超检查的4b、4c、5类是什么意思，该怎么处理？
广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类： BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。 BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。 BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。 BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。 4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。 BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。 BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。 乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在京东健康平台向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。 2021-11-21 （本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创，如转载，请注明出处）
刘鹏
副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
1104
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5