头晕恶心，怀疑药物剂量调整问题。患者男性49岁
就诊科室： 心血管内科
药物名称相同可以替换，但需注意剂量调整。建议患者保持原有剂量，若换用4mg药物，则需服用两粒。对于头晕恶心症状，建议注意饮食，避免油腻辛辣，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡。
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血压忽高忽低，服用多种降压药效果不佳，寻求新的治疗方案。患者女性53岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：高血压患者，经过多种降压药治疗，效果不稳定。建议尝试更换为阿齐沙坦，并继续服用贝尼博苏。同时，注意生活方式的调整，如保持健康饮食、适量运动等，以帮助控制血压。
曾聪
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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患者咨询关于心脏早搏问题，症状包括心跳不规律、睡眠不好导致的心脏不舒服。咨询药物治疗和生活方式调整。患者女性34岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：心脏早搏与多种因素有关，包括病毒感染、休息不足、情绪和压力等。建议调整生活方式，注意休息和睡眠，避免过度劳累和情绪波动。药物方面，可以使用稳心颗粒、正心泰颗粒或枣仁安神胶囊来缓解。具体药物选择和使用方法请咨询医生。综合干预包括药物治疗、生活方式调整和适度运动，有助于改善心脏健康。
曾聪
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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血压偏高，询问联合用药及低压控制问题。患者男性36岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：患者血压偏高，建议联合使用**缬沙坦氢氯噻嗪**和**拜新同**进行降压治疗。生活上注意低盐低脂饮食，适量运动，保持良好作息。
曾聪
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 高血压需要改善哪些生活习惯？
降低血压需要积极的改善不良的生活习惯，做到以下几点： 一、饮食要限盐，限糖，限油 食盐中的钠离子被过多的吸入血液后，会引起水钠在血液中储留，从而导致血容量增加，继而使血压升高。所以，中国高血压联盟会提出，我国成年人每日盐的摄入量要少于6克。同时还要限制糖和油的摄入，多吃一些高纤维的食物，常吃一些富含钾离子，钙和铁丰富的食物，比如大量的蔬菜，黑木耳，海带，洋葱，豆类，花生，蘑菇，瘦肉，鱼，牛奶，虾等。 二、运动是良药 不同的高血压患者要按照自己自身的健康状况选择运动方式。运动要持之以恒才能起到降压作用，每天坚持30分钟，每周5次以上有氧运动。 三、要注意精神心理的健康和睡眠的管理 每天要保持愉快的心情，积极乐观的生活态度，不要处于愤怒，紧张，忧伤的情绪中，否则会导致心率加快，血压升高，血液粘稠度增加，进一步使血压升高。同时要保持良好的睡眠习惯，不要熬夜。 四、戒烟戒酒 烟草中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。饮酒可导致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响肾素-血管紧张素-醛固酮和血管加压素的作用及细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。而且随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。所以，为了更好的控制血压，要戒烟戒酒。 五、减肥、控制体重 超重是高血压的独立危险因素，降低体重能降低血压和减少降压药的用量。体重每减少一公斤体重，收缩压可降低4mmHg。健康减重通常每周减重1~2斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。
曾聪
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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文章 新冠病毒感染后，为什么心跳加快？
新冠病毒感染后，为什么心跳加快？ 有 7 种情况： 1、新冠病毒感染以后，如果在急性期，特别是在发热的阶段，会出现心跳加快的症状，发烧体温每升高 1℃，心率就会增加 10 次以上。 2、在感染期，服用退烧药后大量出汗，再加上进食和饮水不足等原因，造成血容量减少，血压下降，这时候也会直接引起心跳加快。 3、在新冠病毒感染期间，服用了某些药物引起的心跳加快，像有些止咳药物的成分中含有麻黄碱，或者吃了沙丁胺醇片，茶碱片儿等，这些药物都会引起心跳加快。 4、还有一些有基础疾病的人群，在新冠病毒感染以后，使原有的基础疾病加重，像贫血、甲亢、慢性阻塞性肺病，或心脏病等，病情加重以后，会引起心动过速。 5、如果是病毒转阴后好几周，依然存在心慌、心悸等心动过速的症状，就需要排除心肌炎。虽然感染了新冠病毒以后，确实明显增加了心肌炎的发生风险，但仍然是发病率不到 2‰的少见疾病，也就是即使有心跳加快，但是最终确诊心肌炎的情况很少见。如果做了心电图检查，提示窦性心动过速，心肌酶和心肌损伤标志物检查都是正常，基本上排除了心肌炎的可能性。 6、排除以上情况，仍然也有心跳过快，可以理解为新冠病毒感染以后，体内存在着自主神经紊乱，因为心脏有一套属于自己的控制和调节系统，叫做自主神经系统，新冠病毒感染转阴后，仍然存在着心跳快等心血管相关的症状，可能与体内存在自主神经紊乱有关。 7、还有一部分人当从躺卧位或者坐位站起来时，心率可以明显的增加 30 次/分以上，从而导致没有办法长时间的站立，或者站立后出现心慌等不适的症状，这种情况叫”体位性心动过速综合症”。 针对以上几种情况，怎样处理，如何用药？ 当出现心跳过快： 首先，要做心电图检查，明确是窦性心动过速； 其次，要明确病因： ①如果是病毒感染急性期，发热期间出现心跳过速，一般在体温正常后，心率也会逐渐恢复正常； ②如果是低血压，缺氧，贫血等引起的心跳加快，要注意补充血容量，调整降压药来纠正血压，纠正缺氧，改善贫血等； ③如果是慢性肺病或冠心病引起的心跳过速，首先治疗基础疾病，同时调整导致心率波动的药物； ④如果是与体位有关的心动过速，平时要养成缓慢起立的习惯，避免长时间站立。每天坚持适量的运动，从小强度开始，到完全适应。在饮食上要避免酒精、咖啡因等，刺激自主神经的物质。 轻度的心肌炎，可以完全没有症状，所以，如果是病毒感染后 4-12 周，仍然有心跳加快，首先要进行检查，除外心肌炎，如果诊断心肌炎，一定要早期干预，早期治疗，防止心肌广泛变变，出现心源性休克，甚至猝死。 如果除外心肌炎，又没有基础疾病，只是单纯的窦性心动过速，也可以考虑控制心率的药物，常用的药物有，β受体阻滞剂，比如美托洛尔；非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，比如地尔硫卓，维拉帕米；伊伐布雷定等。每种药物都有适应症和禁忌症，具体用药要在医生的指导下选择。 总之，感染新冠以后，很多人会存在心跳加快的情况，但大多数情况下，不会是心肌炎引起的，可能与其他原因或者自主神经紊乱有关，一部分人可以通过非药物治疗得到改善，也有一部分人需要药物控制。
曾聪
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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