肾积水和重复肾的诊断与管理-京东健康

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宝宝左侧肾积水7毫米，右侧重复肾肾盂分离5毫米，是否需要手术？患者男性4个月13天

就诊科室：泌尿外科

医生建议

对于肾积水和重复肾，不需要立即手术，建议三个月后复查。这种积水通常由肾盂输尿管连接的地方狭窄引起。平时应正常喂养，避免宝宝哭闹发烧等情况。有可能随着宝宝的成长，积水会消失。因此，目前的治疗建议是观察和定期复查。

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患者

宝宝左侧肾积水7毫米，右侧重复肾肾盂分离5毫米，需要手术吗？

医生

目前情况下不需要手术。建议三个月后继续复查。

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肾结石术后复发，寻求原因及治疗方案。患者男性32岁

就诊科室：泌尿外科

总交流次数：9

医生建议：患者肾结石术后复发，需进行进一步检查确定结石情况。可能需要调整治疗方案，包括药物治疗和生活习惯调整。建议患者多喝水，避免高盐饮食，保持良好的生活习惯。

蔡佳荣

副主任医师

中山大学附属第三医院

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孩子鞘膜积液一年，不想手术，想了解保守治疗方法。患者男性3岁

就诊科室：泌尿外科

总交流次数：21

医生建议：鞘膜积液自愈可能性较小，建议观察三个月，期间注意观察积液大小。目前没有药物治疗。生活上注意观察积液张力，避免对睾丸发育不良的影响。

蔡佳荣

副主任医师

中山大学附属第三医院

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本次医患对话主要围绕婴儿疝气手术时机展开，患者担心手术时间会影响宝宝的发育，医生解释了一岁以内可能自行下降的可能性，并建议一岁做手术。

就诊科室：泌尿外科

总交流次数：18

医生建议：医生建议在一岁以内进行疝气手术，虽然有一定可能自行下降，但手术可以避免潜在的风险和影响宝宝的正常发育。

蔡佳荣

副主任医师

中山大学附属第三医院

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文章浅谈儿童疝气及鞘膜积液

经常有家长在给宝宝洗澡的时候无意间发现一边的蛋蛋肿起来了。而且宝宝哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上肿大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠管网膜等组织进入了阴囊里面，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，肠管或网膜进入阴囊称为疝气，即腹股沟斜疝，只是液体进入阴囊则称为鞘膜积液。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。小孩疝气常见危害：疝气如果发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩的情况。那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找泌尿外科医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的并不少见。还有个常用的方法就是用手电对着阴囊肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子和网膜，不透亮，而鞘膜积液里面是液体就是透亮的。但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在出生后 6个月内还可能继续进行。所以6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的宝宝不多见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。那么什么时候手术比较合适呢？对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术较传统开放手术有明显的优势，在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合，并同时手术治疗，这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计，单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性鞘状突未闭合的几率为10-30%。其次，微创手术的手术切口小、美观，愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹，上图为同一个患儿采取开放手术和腹腔镜手术的手术疤痕对比。另外，由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管，对精索的分离也很轻微，可以有效避免输精管的损伤，并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快，术后24小时内可以出院。因此，对于小儿鞘膜积液和疝气，腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。

蔡佳荣

副主任医师

中山大学附属第三医院

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接诊医生

蔡佳荣

副主任医师

泌尿外科

三甲

中山大学附属第三医院

专业擅长：擅长肾上腺疾病的性质诊断及微创治疗，肾囊性疾病，儿童鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎、肾盂输尿管连接部狭窄及尿道下裂等小儿泌尿疾病的治疗，对肾结石、输尿管结石、前列腺增生、肾上腺瘤、肾癌、前列腺癌及膀胱癌的微创治疗具有丰富经验。

好评率：100% 接诊量：91

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