小儿从床上摔下，鼻子流血，精神状态正常，是否需要做头颅CT？
就诊科室： 普通外科
考虑到可能的严重问题如颅高压、硬膜下血肿或颅底骨折，建议进行头颅CT检查。虽然CT辐射剂量安全，但仍需权衡利弊。同时，注意观察孩子的状态变化，避免剧烈活动，保持良好休息。
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患者咨询孩子皮肤感染问题，感染部位红肿流脓。医生指导先涂碘伏或夫西地酸乳膏，注意清洁避免加重。询问注意事项和用药建议。患者女性5岁
就诊科室：普通外科
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医生建议：病情判断：患者皮肤感染症状明显，可能是皮肤炎症或疖肿。
用药建议：建议涂抹夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏进行抗感染治疗。
生活建议：保持感染部位清洁干燥，避免二次感染。注意观察病情变化，如出现发烧、恶化等症状，应及时就医。
用药建议：建议涂抹夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏进行抗感染治疗。
生活建议：保持感染部位清洁干燥，避免二次感染。注意观察病情变化，如出现发烧、恶化等症状，应及时就医。
付京波
主治医师
北京大学第一医院
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脚部烫伤，面积较大，询问处理和消毒方法。患者男性43岁
就诊科室：普通外科
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付京波
主治医师
北京大学第一医院
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孩子拔牙后下颌淋巴结肿大，不疼，询问是否需要治疗。患者女性16岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：15
医生建议：拔牙后出现的淋巴结肿大通常为感染引起，可自行观察。若一周后肿大不消，建议就医。可适当热敷消肿，保持口腔卫生。
付京波
主治医师
北京大学第一医院
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文章 权威解读：大便颜色、形状、气味，排便不对恐会致命
大便观之——颜色观 正常便便的颜色是深黄色或者黄褐色，这是胆汁色素的颜色。如果便便的颜色不是深黄色或者黄褐色，那么就要留个心眼了，不同颜色的便便可能预示着健康问题。 红色： 常见是血便，多是因为下消化道出血；回肠、直肠、结肠病变；痔疮、肛裂等原因。由于排出时间短，化学氧化较少，这些部位出血，大便呈红色。也可能是你当天吃了大量的西瓜、番茄。 灰白色或白陶土样： 有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等原因引起的胆道阻塞，胆红素无法随大便排出。服用硫酸钡制剂也可能排出灰白色大便。 黑色或柏油样： 一般是服用了一些中药或鸭血、猪肝。也有可能是因为上消化道出血，经过较长时间氧化，含铁血色素呈现了黑褐色。 绿色： 食用了大量绿色蔬菜，或者是服用了甘汞药物。 果酱色： 食用了大量咖啡、可可、巧克力、樱桃、桑葚等食物。也有可能是因为阿米巴痢疾、肠套叠等疾病引起的。 大便观之——硬度 布里斯托大便分类法是由希顿教授和路易斯教授共同发明的。据说，不管你拉的是哪种便便，基本万变不离其宗。 一般第3型和第4型才属于正常的便便，其他类型的应该很少出现，如果不正常的便便类型频繁出现，建议去看看医生，检查是不是存在什么健康问题。 辨别方法很简单，便便完了仔细端详端详看看样子。 第1型：一颗颗硬球（很难通过） 第2型：香肠状，但表面凹凸 1、2是典型的便秘，大便停留过长，结肠水分重吸收，导致大便干燥坚硬。或者食物成分不合理导致过于硬结。膳食纤维多的食物可以促进肠道运动同时帮助保留更多的水分，从而使得便便湿润柔软有弹性。 第3型：香肠状，但表面有裂痕 第4型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 最理想的便便是第4型，水和固体比例堪称完美。第3型也可以接受。 第5型：断边光滑的柔软块状（容易通过） 第6型：粗边蓬松块，糊状大便 5、6不成型大便也不正常，如果经常频繁见到的话，注意避免辛辣刺激生冷食物，饮食清淡易消化饮食规律节制，忌酒和浓茶，适当运动提高免疫力。菌群失调可以多喝纯酸奶（乳酸杆菌、双歧杆菌、保加利亚噬热杆菌等发酵制品），注意不是乳酸菌或含乳饮料。也可以口服双歧杆菌、地衣芽孢菌（整肠生）等生物制剂药品。 第7型：水状，无固体块（完全液体） 7型叫水样便，一定是发生了疾病性腹泻，需要及时就医。 大便观之——气味观 同时还需要留意一下便便的味道。 恶臭：一般是肠炎、胰腺疾病结肠癌症等未消化的蛋白质发生腐败引起。 腥臭：阿米巴肠炎会出现腥臭味。 酸臭：表示消化或吸收不良，未消化的脂肪酸或糖发酵引起的味道。虽然尽是厕所里的事，但是小小的马桶，却蕴含着大大的学问，祝大家好好拉shi，开心每一天。 参考文献： [1] 万学红 卢雪峰，《诊断学》第九版，人民卫生出版社，北京，2018 [2] 葛均波 徐永健 王辰，《内科学》第九版，人民卫生出版社，北京，2018 [3] 《中国居民膳食指南2016》中国营养学会官网，www.cnsoc.org 京东互联网医院出品 如需转载，请注明来源 作者 | 北京大学第一医院 普外科 主治医师 付京波 责任编辑 | 毛十三
付京波
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文章 为什么只有人类会得“痔疮”？怎么治？如何防复发？
“痔疮”短短两字却带着极强的画面感和冲击力，总给人一种后方一凉的体验感。 中国人痔疮的患病率高达51.5%，不管什么年龄阶段，不管什么性别，都有可能遭遇痔疮的摧残。 一般来说，痔疮有3种： 内痔（长在菊花里面） 外痔（长在菊花外面） 还有一种比较惨，叫混合痔（混合双打） 痔疮还不是阿猫阿狗都能得的病，其实是人类直立行走后带来的bug。 人类是如何得痔疮的？ 在人类的肛管黏膜下，有一层像压力锅橡胶圈形状的血管垫，简称“肛垫”。 主要负责屎尿屁放行的工作，比如让你悄无声息地放个屁~ 人类是直立行走的动物，在地球引力作用下，肛垫所承受的压力，要比其他类型动物大得多。 再加上肛垫自身的“能力”欠缺，直肠静脉是没有静脉瓣的，也就无法阻止血液倒流，很容易发生血液淤积和静脉扩张。 如果再出现一些压力，肛垫就很容易被压出肛门，充血的肛垫就成了痔疮。 这些压力从何处来呢？ 1. 便秘 痔疮最大的诱因，排便时间太长，用力过猛都会引发肛垫冲血、血液回流障碍。 多喝水，在饮食上增加纤维素（想要达到推荐的量大概需要吃一盆蔬菜或水果）的摄入或许能够让你一泻千里。 在家上厕所的话，你也可以换一个排便姿势，从硬件上改善排便难度。 2. 久站或久坐 当你久站或久坐时，肛垫承担了菊花以上器官的所有压力，静脉向上回流受阻。 你可以试试提肛运动~ 每日做提肛运动3组，每组30次。 3. 刺激 正所谓“辣手摧花”，酒精和辛辣刺激食物会刺激肛垫，引起肛垫充血。 4.妊娠——腹内压力增加 很多女性痔疮发生都是和妊娠相关的。 子宫内胎儿逐渐长大，压力增加在所难免。 科技改变生活，妊娠期上厕所不太方便，可以借助智能马桶，或者温水坐浴，为肛垫减压。 痔疮的死敌有哪些？ 那菊花还有救吗？ 1.先解决便秘问题 便秘是痔疮的主要诱因，痔疮又会反过来加重便秘，两者相爱相杀…… 可以服用杜密克（乳果糖口服溶液）帮助软化大便，乳果糖类泻药主要功能是保留肠道中的水分，增加粪便的体积，从而刺激肠道蠕动。 也可以服用含有麻仁制剂的中药。 2.缓解疼痛——熏蒸坐浴 坐在刚好没过髋和腿部的温水里，可以帮助减轻肿胀和疼痛，清水即可，也可以用1：5000高锰酸钾溶液。 还有一些消肿解毒散淤的中药，比如黄连、黄芪、大黄、苏木、蒲公英等，可以用这些中药熬制成汤剂加温水熏蒸或坐浴。 坐浴的时间以每次5-15分钟，每天2-4次为宜。 具体的坐浴产品大家可以去京东商城找找，这里就不推荐了。 3. 缓解疼痛——非处方药 在上述简单的补救措施作用不够或疼痛严重的情况下，非处方药和药膏可能会提供一些帮助。 口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）部分人可能缓解疼痛。 在皮肤上涂抹含有氢化可的松或丁卡因等成分的药膏可以暂时缓解疼痛。 4. 推荐几个有用的小工具 软垫：痔疮人士可以做软垫，像下面这种 冰袋：用冰块对痔疮冷敷也有助于缓解疼痛和炎症，放上15分钟，每小时重复一次。 如果真到了非除去痔疮不可的地步，有没有比较好的方法？ 有没有不手术的方法 手术治疗是最后一步，毕竟肛垫毕竟能够防漏，对我们来说还是很重要的。 1. 胶圈套扎治疗 用于治疗I、II、III度内痔及混合痔的内痔部分，使用特制的弹力胶圈套在痔的根部，从而阻断痔的血液供应，逐步坏死脱落后愈合。 2. 硬化疗法 对于I、II度内痔通过医用注射硬化剂使得粘膜下阻止纤维化，从而让痔块萎缩。 3. 红外线凝固法 采用特定的红外线照射烧烙痔核，使其蛋白质变性凝固萎缩。 最后一个只能是手术了，一刀下去什么都解决了，只不过这个过程非常人所能忍受，术后至少一个月排便时会经历非一般的感觉。 参考文献： [1] 2020痔病管理指南. 欧洲肛肠病学学会（ESCP,European Society of Coloproctology）Colorectal Dis 2020.Feb.17 [2] Arnold Wald, Benign Anorectal Disorders—Part 1: Fecal Incontinence, Chronic Anal Fissures, and Hemorrhoids，PracticeUpdate. [3] 2018痔疮管理临床实践指南.美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS, American Society of Colon and Rectal Surgeons）Dis Colon Rectum.2018 61(3):284-292 [4] Jacobs D. Clinical practice. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014 Sep 4;371(10):944-51 [5] 痔套扎治疗中国专家共识2015 中华胃肠外科杂志，2015,18(12):1183-1185. 作者 | 付京波 普外科 责任编辑 | 毛十三
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文章 大便粘马桶是怎么回事？
夜深人静，亲爱的各位，是时候和大家聊一件人生大事了—— 马桶里的纪念物，便便。 为什么吃进去的食物千奇百怪，但是出来的却只有这么几种呢？ 不同颜色不同形状的便便到底向我们传递着什么健康信息？ 本篇科普文有味道、有颜色，吃饭时慎入。 大便粘马桶是什么原因？ 1997年，布里斯托（这是一个大学不是人名）大便分类法问世了，这个分类法把便便分成七大类。 根据布里斯托大便分类法，粘马桶的便便属于第6类——糊状大便， 是不是有点画面感了？ 粘马桶的便便并不是正常的便便形态。 一条完美的便便，水和固体的比例差不多是这样的： 便便的四分之一是水分，剩下的就是未被消化吸收的食糜、从肠道菌群中光荣退休的细菌、以及一些杂牌军，比如消化液残余、胆色素、从肠道脱落的细胞等等。 因此，从大便的形状中，大致可以推测出你吃了什么以及消化的快慢。 大便粘马桶可能是蛋白质吃多了。 一次吃太多蛋白质、脂肪或者甜腻的食物，肠道一下子承接不了太多工作量，就是消化不良，食物在肠道来不及消化吸收，匆匆离开，于是解出的大便就会像放少了水的芝麻糊。 如果频繁出现大便粘马桶的状况，就需要考虑一下胃肠道菌群失调的可能。 若是长期服用抗生素或者免疫力较低，就可能引起胃肠道菌群失调，常驻的有益菌大量减少，也会影响消化吸收，导致食糜残留过多，引起大便糊状。 还有一种可能，就是你真的生病了。 像是肝炎、甲亢、免疫性的小肠结肠炎、克罗恩病等疾病也可引起大便稀溏或糊状。 树立正确的大便观 大便观之——颜色观 正常便便的颜色是深黄色或者黄褐色，这是胆汁色素的颜色。 如果便便的颜色不是深黄色或者黄褐色，那么就要留个心眼了，不同颜色的便便可能预示着健康问题。 红色： 常见是血便，多是因为下消化道出血；回肠、直肠、结肠病变；痔疮、肛裂等原因。 由于排出时间短，化学氧化较少，这些部位出血，大便呈红色。 也可能是你当天吃了大量的西瓜、番茄。 灰白色或白陶土样： 有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等原因引起的胆道阻塞，胆红素无法随大便排出。 服用硫酸钡制剂也可能排出灰白色大便。 黑色或柏油样： 一般是服用了一些中药或鸭血、猪肝。 也有可能是因为上消化道出血，经过较长时间氧化，含铁血色素呈现了黑褐色。 绿色： 食用了大量绿色蔬菜，或者是服用了甘汞药物。 果酱色： 食用了大量咖啡、可可、巧克力、樱桃、桑葚等食物。 也有可能是因为阿米巴痢疾、肠套叠等疾病引起的。 大便观之——硬度 布里斯托大便分类法是由希顿教授和路易斯教授共同发明的。 据说，不管你拉的是哪种便便，基本万变不离其宗。 一般第3型和第4型才属于正常的便便，其他类型的应该很少出现，如果不正常的便便类型频繁出现，建议去看看医生，检查是不是存在什么健康问题。 辨别方法很简单，便便完了仔细端详端详看看样子。 第1型：一颗颗硬球（很难通过） 第2型：香肠状，但表面凹凸 1、2是典型的便秘，大便停留过长，结肠水分重吸收，导致大便干燥坚硬。 或者食物成分不合理导致过于硬结。 膳食纤维多的食物可以促进肠道运动同时帮助保留更多的水分，从而使得便便湿润柔软有弹性。 第3型：香肠状，但表面有裂痕 第4型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 最理想的便便是第4型，水和固体比例堪称完美。第3型也可以接受。 第5型：断边光滑的柔软块状（容易通过） 第6型：粗边蓬松块，糊状大便 5、6不成型大便也不正常，如果经常频繁见到的话，注意避免辛辣刺激生冷食物，饮食清淡易消化饮食规律节制，忌酒和浓茶，适当运动提高免疫力。 菌群失调可以多喝纯酸奶（乳酸杆菌、双歧杆菌、保加利亚噬热杆菌等发酵制品），注意不是乳酸菌或含乳饮料。 也可以口服双歧杆菌、地衣芽孢菌（整肠生）等生物制剂药品。 第7型：水状，无固体块（完全液体） 7型叫水样便，一定是发生了疾病性腹泻，需要及时就医。 大便观之——气味观 同时还需要留意一下便便的味道。 恶臭：一般是肠炎、胰腺疾病结肠癌症等未消化的蛋白质发生腐败引起。 腥臭：阿米巴肠炎会出现腥臭味。 酸臭：表示消化或吸收不良，未消化的脂肪酸或糖发酵引起的味道。 虽然尽是厕所里的事，但是小小的马桶，却蕴含着大大的学问，祝大家好好拉shi，开心每一天。 参考文献： [1] 万学红 卢雪峰，《诊断学》第九版，人民卫生出版社，北京，2018 [2] 葛均波 徐永健 王辰，《内科学》第九版，人民卫生出版社，北京，2018 [3] 《中国居民膳食指南2016》中国营养学会官网，www.cnsoc.org 作者 | 付京波 普外科 责任编辑 | 毛十三 本文由作者原创，文章内容仅供参考。 转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
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