我母亲有心脏扩大，可能是心力衰竭，伴有低血压和糖尿病，想了解如何治疗。患者女性60岁
就诊科室： 心血管内科
根据病情分析，心力衰竭的治疗需要综合考虑。首先，需要调整药物，减少沙库巴曲的用量，并从每日半粒开始服用倍他乐克。其次，定期检查HOlter、BNP、糖化血红蛋白、甲功和血常规，监测血压和心率。最后，生活方式改变也很重要，包括合理饮食、适量运动和保持良好的心态。
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我有时候会感到心脏上部分突然疼痛，持续十几秒就好了，想知道这可能是什么原因？患者女性30岁
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医生建议：根据你的描述，心脏瞬间疼痛可能与心脏问题有关，建议做心电图检查以排除心脏疾病的可能性。如果疼痛频率和程度加重，需要及时就医。同时，注意休息，避免过度劳累和情绪激动。
乔薇
主任医师
中日友好医院
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我想了解一下血压、心率在用药前一般是多少？我自己测基本不超过130–80，但心率确实高一般80多。以前没吃过降压药，印象中那个大夫的助理说让我关注心率。平时饭后偶尔心慌，熬夜时偶尔刺痛持续十几秒，突然运动时心跳厉害。我的身高181体重230。老妈睡觉打呼噜挺严重，低度睡眠呼吸暂停。请问富马酸比索洛尔的用法和注意事项？请问叶酸和多烯磷脂怎样服用呢？时间和用量。这俩应该是对应脂肪肝的。患者男性31岁
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医生建议：根据你的情况，存在肥胖、高血压、睡眠低通气呼吸障碍等问题。首先，需要注意的是生活方式的改变，尤其是减重对于改善这些问题非常重要。药物治疗也需要在生活方式干预的基础上进行。对于心率和血压的控制，建议使用富马酸比索洛尔，清晨服用效果更好。同时，叶酸和多烯酸磷脂也可以作为辅助治疗手段，按照说明书的用法使用。请注意观察血压心率的变化，并在医生的指导下进行调整。
乔薇
主任医师
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我母亲有心脏扩大，可能是心力衰竭，伴有低血压和糖尿病，想了解如何治疗。患者女性60岁
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医生建议：根据病情分析，心力衰竭的治疗需要综合考虑。首先，需要调整药物，减少沙库巴曲的用量，并从每日半粒开始服用倍他乐克。其次，定期检查HOlter、BNP、糖化血红蛋白、甲功和血常规，监测血压和心率。最后，生活方式改变也很重要，包括合理饮食、适量运动和保持良好的心态。
乔薇
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文章 老人餐后打瞌睡，也许这是一种病 中日友好医院 保健部二部 乔薇
常常会有患者问到我以下一些问题： 1.张大妈（85岁）:您说怪不怪，我吃完饭就头昏，特别是早饭以后特别明显，今天上午为了来看病，我都没敢吃早饭，到现在一直空着肚子呢！ 2.李大爷的女儿：我父亲90多岁，常常饭还没吃完，就在饭桌旁坐着睡着了，叫都叫不醒，过一、二十分钟后，自己又醒过来了，这到底是什么问题啊? 3.王阿姨（76岁）：我最近的血压大起大落，早上起床后150/70mmhg左右，等服了降压药，再吃完早餐，人就打不起精神，必须躺一会儿才行，测血压竟然102/58mmhg！可是如果不吃药，我的血压最高升到170-180/70-80mmHg，真发愁，不知该怎么办才好。 其实，上面的三位老年人患有同一种疾病------餐后低血压！ 什么是餐后低血压 进餐后2小时内收缩压下降≥20 mm Hg；或餐前收缩压≥100 mm Hg，而餐后收缩压<90mmHg; 若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但出现心脑缺血的症状，如头晕、晕厥、心绞痛等，也可诊断为PPH。 餐后低血压的发病率 餐后低血压是一种老年人常见的疾病，在居家护理的老年人中患病率为24%-36％，我国住院老年患者餐后低血压的发生率为59%-80％。老年人容易发生餐后低血压的原因是：1）衰老导致全身各系统、各器官老化及功能减退有关，引起压力感受器敏感性下降、自主神经功能调节能力下降等，使机体对血压的调节能力减弱；2)老年人多病共存：高血压、糖尿病、脑血管病、帕金森氏病、冠心病、慢性肾脏疾病终末期等，餐后低血压常发生于有上述疾病的患者；3)老年人用药多,降压药、抗帕金森病类药物等均可导致血压下降，联合用药及药物作用的高峰若重叠于餐后2小时内，餐后低血压更易发生，且程度更重。 餐后低血压的发病机制 PPH的发病机制非常复杂，尚不完全明确。目前认为的发病机制主要有：1）自主神经功能障碍及压力感受器敏感度下降；2）进餐后内脏血流量异常增加；3）某些胃肠激素的异常分泌（比如胰岛素、GLP-1等）；4）进食高碳水化合物饮食；5）胃排空过快等。 我曾做过一些研究，发现餐后低血压的患者，进餐后肠系膜上动脉血流量明显增加，远远多于没有餐后低血压的患者，说明餐后内脏血流的异常增多，是导致餐后低血压发生的机制之一。 正常人进餐后胃肠道血流增加会引起血压降低，被压力感受器感知后，反射性引起交感神经兴奋来加快心率、増加心排血量，以及收缩外周血管等维持血压。但是，餐后低血压患者可能由于存在自主神经功能障碍、压力感受器敏感性减低等原因，虽然心率、心排血量有所增加，但增加幅度远远低于没有餐后低血压的患者，所以无法维持正常血压。 餐后低血压的临床表现 餐后低血压在三餐均可发生，以早餐后发生率最高。血压下降一般于进餐后 15 ~30 分钟开始，最快可于进餐后即刻发生，通常 30 ~ 60 分钟内降至最低点，持续 30 ~120 分钟，下降幅度 20 ~ 40mmHg 不等，最大可达 90mmHg 以上。临床表现多种多样，可以出现困倦、乏力、嗜睡、头晕、晕厥、胸闷、心绞痛等心脑缺血症状。但老年人随着年龄的增加，生理功能逐渐减退，即使发生了餐后低血压，临床表现往往不明显，导致该病很容易被忽视。 餐后低血压的危害 餐后低血压可以引起心脑等重要脏器的供血不足，发生脑缺血、心绞痛等，并可显著增加跌倒风险，因此带来严重后果。有一项近5年的观察研究显示，高龄老年人如果发生餐后低血压，而且收缩压降至120mmHg以下，全因死亡率增加69％。统计发现，约23％的有过晕厥或猝倒病史的住院老年患者存在餐后低血压。因此对于老年人，尤其是有晕厥或跌倒经历或合并多种疾病的老年人，临床医生都应考虑到餐后低血压的可能，需进行血压监测。 餐后低血压的治疗 首先尽量改善基础疾病，并尽快纠正可能的诱因，治疗包括非药物治疗和药物治疗。 1、非药物治疗： （1）饮食：中国传统饮食以米为基础，大米是碳水化合物的主要来源，高碳水化合物含量膳食与高脂肪、高蛋白饮食相比，更易诱发餐后低血压。因此应避免单一碳水化合物进食，增加蛋白质等成分，采用混合饮食；每餐不要吃得过饱，应少食多餐，比如将一日三餐分为五—六餐；避免过烫的食物，以40度左右为宜。 （2）体位及运动：高龄老年人餐后 2 小时内应尽量避免进行各种负荷运动，对于出现症状的患者建议餐后半卧位休息1-2小时; 之后可根据患者情况，适当散步可增加心率和心输出量，有助于维持正常血压。 2、药物治疗：包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收、增加外周血管阻力的药物。如阿卡波糖、DPP-4抑制剂、咖啡因、奥曲肽等药物，均有治疗PPH的相关研究。但要特别注意药物的副作用，应根据患者具体情况，在医生的指导下决定是否需要进行药物治疗。 3、对于正在服用降压药、抗帕金森病等药物治疗的老年患者，应该充分考虑上述药物的降压作用与餐后低血压叠加对血压产生的影响，必要时需调整药物的服用时间，避免餐后血压降得过低导致不良后果。另外，由于高龄老年人反应不敏感，临床上应更加注重监测餐前、餐后血压的变化。对怀疑有餐后低血压的患者，我们建议的血压测量时间是从进餐前空腹测量一次，进餐开始后每15-20分钟测量一次，直至进餐后2个小时，或进行24小时血压监测，以及时发现。 老年人容易发生餐后低血压，临床表现不尽相同，但危害严重。该病应引起临床医生及老年人的重视，早识别、早干预。
乔薇
主任医师
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文章 发现颈动脉斑块，需要降脂治疗吗？
张先生——医生，我体检发现有颈动脉斑块，您说我这种情况需要吃降脂药吗？ 医生——您的超声检查确实有颈动脉斑块，但没有明显的颈动脉狭窄。以前有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症？ 张先生——没其他毛病，就是血脂高了好几年，具体是多少记不住了，也没治疗过。 颈动脉斑块是否需要降脂治疗，取决于很多因素。 如果颈动脉斑块较大，导致颈动脉狭窄>50%，在没有用药禁忌症的情况下，需应用他汀等药物将 LDL-C 控制在 1.8mmol/L（70 mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。若并存以下情况之一： 1）2 年内发作≥2 次的急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA 或急性肢端缺血；2）冠状动脉多支血管病变；3）1 年内发生急性冠脉综合征；4）心、脑或外周多处动脉粥样硬化性血管疾病；5）LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl )；6）糖尿病，则应将 LDL-C 控制在 70%,特别是伴有脑缺血症状者，应及时至血管外科就诊。 如果颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄 4.9 mmol/L,可直接启用他汀等药物治疗，将 LDL-C 降至 2.6 mmol/L 以下。 9） 没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等情况，且 LDL-C<3.4 mmol/L，无需进行降脂治疗。 10） 对于颈动脉不稳定性斑块，《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议使用他汀类药物治疗，将 LDL-C 控制在 1.8mmol/L 以下。 颈动脉斑块临床常见，有研究显示，70 岁以上人群颈动脉斑块检出率约为 60%，如果发现颈动脉斑块，无需紧张。首先，改善不良生活方式如戒烟限酒、合理运动、保持理想体重是基础；控制好血糖、血压至关重要；依据心血管事件危险水平及 LDL-C 水平决定是否启动他汀等降脂药物治疗；是否应用抗血小板药物等治疗亦需视具体情况而定。因每个人情况不尽相同，且相关指南、建议、共识不断更新，诊疗方案请在医生指导下进行。 参考文献: 1. CCEP 工作委员会, 中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会, 中国老年学和老年医学学会心血管病分会,等.中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）.中华内科杂志，2020，59（1）： 18-22. 2. 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 《中华神经科杂志》,2017, 50(8 ): 572-578.
乔薇
主任医师
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