左胸上方肿块伴随白色痰和胸部压迫感的初步诊断-京东健康

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左胸上方肿块伴随白色痰和胸部压迫感，舌苔发色，嘴里有小火泡，求助于医生进行初步诊断和治疗建议，患者信息：未知。

就诊科室：胸外科

医生建议

根据患者的症状和CT结果，初步判断可能是肺部感染或心脏疾病引起的。建议患者进行进一步的检查和评估以确定确切的诊断。治疗方面，可能需要使用抗生素和止咳药来缓解症状。生活上，需要保持良好的生活习惯，避免吸烟和二手烟，多喝水，适当休息。同时，注意观察症状的变化，如果有任何不适，及时就医。

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医生

您好，能否描述一下您的症状？

患者

左胸上方肿起来了，有微量的白色痰，胸部没有碰撞。有痰时候会轻微咳嗽。现在感觉胸部有压迫感。有一些闷。其他没什么症状。舌苔发色，嘴里有小火泡。

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CT扫描显示骨骼结构异常，疑似骨折，需要医生解读和指导。

就诊科室：胸外科

总交流次数：9

医生建议：根据CT扫描结果，可能存在骨骼结构异常，但不符合典型的骨折特征。建议在日常生活中避免剧烈运动和重物提起，适当使用止痛药缓解疼痛。如症状持续或加重，应进行更详细的检查和评估。

王琪

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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初次发现肺部结节，形状和类型未知，医生建议3个月后再做一次胸部CT检查。患者男性44岁

就诊科室：胸外科

总交流次数：41

医生建议：初步判断结节可能是良性的，但需要通过进一步的检查来确定。建议3个月后再做一次胸部CT检查以便更好地了解情况。同时，注意休息，保持良好的生活习惯。

王琪

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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新冠感染后出现肺大泡，反复发作，咨询治疗方案及生活注意事项。患者男性18岁

就诊科室：胸外科

总交流次数：41

医生建议：肺大泡可能是新冠感染后的并发症，建议观察，避免剧烈运动。若反复发作，可考虑微创手术根治，一般两天出院。手术需微创，麻醉时间短，新冠感染导致肺大泡的可能性小。

王琪

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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文章微创手术治疗重症肌无力

李先生，65岁，浙江金华永康人。约半年前，突然出现左眼睑下垂的症状，后症状加重，至当地医院就诊，查AchR抗体阳性，重复电刺激阳性，初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊，予以溴比斯地明治疗，眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗，通过多方打听，他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为，患者MG（眼肌型）的发生与胸腺肥大有关，具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳，可以安全实施胸腺扩大切除手术，给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后，王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案，为减少创伤，防止术后肌无力危象的发生，决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术，避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短，患者恢复良好，术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事，后续根据病情缓解情况，很可能可以停药或减量。科普时间重症肌无力是由自身抗体介导的获得性神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。以下患者需考虑胸腺切除： 1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。 2. 非胸腺瘤眼肌型MG：一项研究回顾性分析了 110 例行胸腺切除的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全缓解; 一项荟萃分析显示, 非胸腺瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。 3. 非胸腺瘤 GMG: 针对非胸腺瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段；其标准术式为扩大切除术（全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫）。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用；与经肋间 VATS相比，经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素，术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

王琪

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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接诊医生

王琪

副主任医师

胸外科

三甲

浙江大学医学院附属第二医院

便秘(1例)

专业擅长：胸闷、胸痛、胸部肿瘤等的鉴别诊断。胸外科常见疾病诊治，肺癌的早期诊治，肺磨玻璃结节，肺小结节的早期筛查及随访胸腔镜下肺癌，食管癌，肺大泡，手汗症、纵膈肿瘤，肺移植等手术。

好评率：98% 接诊量：268

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