我从去年一月份开始出现症状，包括右臀部和右腿麻木、疼痛，走两步就下坠，左侧卧和右侧卧都不舒服，做过针灸但没有效果，甚至肌肉萎缩了。请问是否可以通过椎间孔镜手术来解决问题？患者女性38岁
就诊科室： 脊柱外科
根据你的描述，可能是椎管内囊肿引起的神经根压迫。我们建议先通过抽吸来处理上部的骶管囊肿，然后再考虑下部的神经根囊肿。同时，进行双下肢的肌电图检查来确定肌肉萎缩的原因，根据结果给予相应的神经治疗。生活中要避免长时间站立或坐着，多做一些有助于恢复的运动。
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腰痛两个月不缓解，咨询椎间盘突出诊断及微创手术治疗。患者男性35岁
就诊科室：脊柱外科
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医生建议：椎间盘突出诊断明确，建议手术治疗，如椎间孔镜微创手术。术后注意休息，避免重体力劳动。保守治疗可能无效。康复过程中如有问题，可咨询医生。
赵剑佺
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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左侧酸胀麻木，右侧偶尔有麻木，走路会有腿麻和脚底麻的症状，已经有半年多了，想知道这是什么问题？患者女性65岁
就诊科室：脊柱科
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医生建议：考虑到您的症状已经影响到日常生活，建议及时就医。对于这种情况，神经压迫是可能的原因。治疗上，可以选择手术治疗或口服西乐葆胶囊和甲钴胺片进行观察。同时，注意休息，避免长时间站立或走路，保持良好的生活习惯也是非常重要的。
赵剑佺
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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颈椎疼痛伴随太阳穴疼痛，疑为颈椎病。患者女性26岁
就诊科室：脊柱科
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医生建议：颈椎病症状轻微，无需手术，建议患者少低头，游泳锻炼，必要时进行理疗。生活上保持良好的姿势，注意休息，如有需要，可前往医院接受专业治疗。
赵剑佺
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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颈椎病术后康复阶段，患者可能会遇到一些常见问题。这些问题涉及到术后恢复过程中的各个方面，包括生理反应、活动能力、饮食习惯等。下面将详细解答一些常见的康复问题，帮助患者更好地度过这一阶段。 一、术后疼痛与不适 1. 术后伤口疼痛：这是正常现象，通常会随着时间的推移逐渐减轻。患者可以在医生的指导下使用止痛药来缓解疼痛。同时，保持伤口清洁干燥，避免感染。 2. 颈部僵硬与不适感：术后颈部可能会感到僵硬和不适，这是因为手术对颈部肌肉和软组织造成了一定的损伤。患者可以通过热敷、按摩等方式缓解不适，并在医生的指导下进行颈部功能锻炼。 二、颈椎术后多久能下地活动 颈椎手术后一般第二天即可下地活动，下地时需要佩戴颈托并在家属的搀扶下下地活动;但由于患者自身情况的特异性(如患者有严重的基础疾病、伤口愈合不良、神经损害严重等)以及手术操作的不同(如术中发生脑脊液漏等)，这种情况我一般会在术后查房时进行特殊交代。 三、颈椎术后颈托要佩戴多久，需要选择何种颈托保护 一般我们推荐使用普通医用颈托(或称费城颈托)。颈椎术后下地活动建议佩戴颈托，颈椎手术分为颈前路手术和颈后路手术。 1、颈前路手术:①颈椎椎间盘切除植骨融合内固定术(ACDF):手术只切除了颈椎椎间盘及增生的骨赘，对颈椎的骨性结构破坏很少。对于手术只涉及1-2个节段的手术术后需严格佩戴颈托4周，4-8周只需外出时佩戴，8周以后可不用佩戴颈托;对于手术涉及3-4个节段的手术术后需严格佩戴颈托6周，6-10周后可只在外出时佩戴，10周以后可不用佩戴颈托。②颈椎椎体次全切除植骨融合内固定术(ACCF):手术切除了椎间盘和椎体，颈椎的骨性结构破坏较多，术后需严格佩戴颈托8周，8-12周后可只在外出时佩戴，12周以后可以不用佩戴颈托;对于切除2个节段以上者根据术后复查情况决定是否要延长颈托佩戴时间。③颈椎人工椎间盘置换术(ADR):术后1周需严格佩戴颈托，术后1周后可只外出时佩戴，术后2周可不用佩戴颈托。 2、颈后路手术:①颈椎后路单开门手术:术后需严格佩戴颈托2-3周，3-4周只需外出时佩戴，4周以后可不用佩戴颈托。②颈椎后路单纯减压或减压合并内固定术:术后需严格佩戴颈托4周，4-8周只需外出时佩戴，8周以后可不用佩戴颈托。③颈椎椎管内肿瘤切除术:后路居多，术中多保留小关节，对颈椎稳定性保护较好，术后需严格佩戴颈托2周，2周后可只在外出时佩戴，4周以后可不用佩戴颈托 四、饮食与营养问题 1. 饮食调整：术后患者需要注意饮食调整，保证营养均衡。建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。 2. 避免刺激性食物：患者应避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以免加重颈部不适和影响康复进程。 五、颈椎术后回家睡觉枕头有什么要求？ 颈椎术后的枕头选择很重要，术后患者可采用仰卧、侧卧等睡姿，并没有严格的要求，平卧时建议使用的枕头符合颈椎的生理前凸，一般高度为7-15厘米即可，侧卧时枕头高度为肩膀至脖子高度即可。
赵剑佺
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 胸椎及腰椎术后常见问题
一、腰椎术后多久能下地活动 腰椎术后一般需卧床休息1-2周后可佩戴腰围在家属的帮助下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不舒服症状后可以下床活动。部分患者因手术这段时间一直卧床，首次下床后会出现双下肢无力，站立不稳的情况。这时不需要着急，慢慢训练下肢肌肉力量，先站立，然后在家人辅助或者扶着桌椅、助行器慢慢行走，逐渐过渡至自由行走。后随着时间的推移逐渐增加活动量，活动量无特殊限制，以患者本人的感觉为主，只要没有不舒服，我们鼓励患者下床活动。对于特殊的病人需要延迟下地时间，我们出院时会交代清楚，例如:患者自身情况的特异性，如有严重的骨质疏松、伤口愈合不良等。 二、腰椎术后腰围要佩戴多久 腰椎术后建议腰围佩戴2-3个月，卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴腰围会引起腰背肌的萎缩，使患者感觉腰部无力。 三、腰椎术后需要进行哪些功能锻炼? 腰椎术后2-3天需要在床上进行双下肢的直腿抬高训练:一侧下肢自然屈髋、屈膝，或者直伸，训练侧下肢伸直，足背伸，在膝关节伸直状态下缓慢抬起下肢，距离床面15-20cm，维持该位置5-10秒，随后缓慢放下，休息5秒钟左右后，重复上述动作，每一组训练，由少到多，切忌操之过急，造成损伤，根据训练者的具体情况，每天做3-5组，每组10-15次，分次完成。 腰椎术后2-3周后开始进行腰背肌功能锻炼（“五点支撑”法）：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。 四、腰椎术后需要注意哪些事项避免椎间盘突出复发? 腰椎术后的患者如果不注意对腰椎的保护，椎间盘突出有复发的可能，平时需注意以下几个方面:①少弯腰:弯腰活动椎间盘受到的应力是最大的，平时能用屈膝屈髋完成的动作尽量避免用弯腰去完成;②不负重:搬重物也会增加腰椎椎间盘的负荷，若长期负重，可能会加速椎间盘的退变，引起椎间盘突出:③不久坐:长时间保持坐姿人体的重量会集中于腰骶部，应力的集中会加速正常椎间盘的退变。 五、腰椎术后需要药物辅助治疗吗? 腰椎术后的患者可能会伴随腰部疼痛和下肢的麻木不适，对于疼痛严重的患者可酌情口服西乐葆缓解疼痛，而下肢麻木建议服用甲钴胺营养神经;对于合并有骨质疏松的患者建议积极抗骨质疏松治疗;对于有其他疾病需长期服药的，除了活血药物外其余药物可在术后恢复使用，活血药物(如阿司匹林、氯吡格雷等)最好术后2周恢复使用或尊医嘱。 六、腰椎术后饮食需要注意什么? 腰椎术后一般不需要禁食，在肛门排气前一般不要进食太多，进食过多可能会导致腹胀。进食开始以稀饭等流质为主，1-2天后过度至面条等半流质，再1-2天后过度至米饭，早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患者卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食，每次进食量大概在平时的70%左右就行。出院后可按照术前饮食习惯进食，但因术后早期活动量较小，需注意避免过度饮食引起腹胀不适;因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症，可以适度增加富含铁(如动物肝脏、瘦肉等)或富含蛋白质的食物(如奶、畜肉、鱼虾、豆类等)。
赵剑佺
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 脊柱侧弯术后常见问题
一、脊柱侧弯术后饮食需要注意什么? 脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天，因每个患儿施行的手术部分不同，肛门排气的时间上也会有先后。一般在连续排气前只可以喝少量的水，如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。连续排气后可以先进食稀饭等流质，1-2天后过度至面条等半流质，1-2天后过度至米饭等固体食物。早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患儿卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食每次进食量大概在平时的70%左右就行。恢复期可以适度增加富含蛋白质的食物(如奶、肉、鱼、虾、豆类等)。 二、脊柱侧弯术后多久能下地活动? 脊柱侧弯术后引流管通常会在术后5-7天左右拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家属的搀扶下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不适症状后可以下床活动，活动量以患者自己的感觉为主，只要没有不舒服症状，我们鼓励患者术后早期下床活动。但由于患者的特殊情况(如患者有严重的骨质疏松、肥胖、低蛋白、伤口愈合不良等)以及手术操作的不同(如术中发生脑脊液漏等)，我或者床位医生会单独告知。 三、脊柱侧弯术后支具要佩戴以及锻炼的相关问题？ 脊柱侧弯术后建议支具佩戴8周（特殊情况需要延长的情况会单独告知），卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴支具会引起腰背肌的萎缩。 恢复性运动：脊柱侧弯术后2周内需要在床上进行双下肢活动锻炼，预防深静脉血栓的发生。术后3周后（切口无明显疼痛）可开始用“五点支撑”法进行腰背肌功能锻炼(图1):仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。 一般性运动：游泳和慢跑，一般建议在术后6月后可以进行一般性运动，运动量以患者自己的本体感觉为主，主要不要太累。尤其推荐蛙泳，蛙泳可很好的锻炼腰背部及颈部肌肉。 对抗及剧烈运动：1年之内禁止参与剧烈运动，如足球、篮球、橄榄球、格斗等。1年之后根据复查结果适量参加。 四、脊柱侧弯术后如何调整自己的姿势? 脊柱侧弯术后患儿开始下床活动后就需要慢慢开始自己姿势的训练，我建议家长可以给患儿买一面全身镜，让患儿穿露肩的衣服，对着镜子练习自己的站姿和走路姿势。要求是把两个肩膀调整平衡，还有就是人整个身体要保持直立，不要有左右倾斜。因为术后患儿的脊柱从弯曲矫正直以后，这个姿势的训练是需要一个慢慢适应的过程，不要着急，如果训练中遇到问题或者困难，可以在线上或是复诊时咨询，我再根据实际情况对患儿进行指导。 五、脊柱侧弯术后复查相关问题？ 脊柱侧弯术后复查时间是术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年、术后3年，可以根据自身情况提前预约本人专家门诊。复查时需要拍摄全脊柱正侧位X线片，可提前到诊室找医生说明情况并开具拍片单。
赵剑佺
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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