节细胞神经瘤的治疗选择：全切除还是部分切除？-京东健康

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我被诊断出节细胞神经瘤，位于后纵隔上部，压迫肺尖，唯一症状是半边脸不出汗，想知道是否可以部分切除以保留交感神经功能？患者男性5岁

就诊科室：肿瘤内科

医生建议

根据您的病情，节细胞神经瘤的治疗选择需要综合考虑多种因素。目前，部分切除可能是一个选项，但需要进一步的影像学检查和评估来确定最佳的治疗方案。在等待进一步检查结果的过程中，建议您保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度饮酒。目前不需要特别的药物治疗。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

医生

您好，我了解到您的本地医生初步诊断为节细胞神经瘤，位置在后纵隔上部，略微压迫肺尖。PET扫描显示没有局部或全身扩散，肿瘤未侵入脊椎管。肿瘤的大小约为4x4x3.4cm。目前唯一的症状是半边脸不出汗，但眼睑无下垂，瞳孔无缩小，也没有其他症状。

患者

非常感谢您的解释。我的主要疑问是，是否有可能部分切除肿瘤以保留交感神经的功能？

医生

部分切除节细胞神经瘤的可行性取决于多种因素，包括肿瘤的位置、大小和与周围结构的关系。鉴于您的肿瘤位置和症状，部分切除可能是一个选项。然而，需要进一步的影像学检查和评估来确定最佳的治疗方案。

医生

在等待进一步检查结果的过程中，建议您保持良好的生活习惯，包括规律的作息、均衡的饮食和适量的运动。避免吸烟和过度饮酒。关于用药，目前不需要特别的药物治疗。

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我做了神经瘤手术，最近两年一直有腰部疼痛，医生让我用甲钴胺片。请问这个药物是否安全？

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医生建议：对于神经瘤手术后的腰部疼痛，甲钴胺片是一种有效的治疗选择。使用时请遵循医生的建议，并注意观察身体反应。除了药物治疗外，适当的休息和物理治疗也可以帮助缓解疼痛。同时，保持良好的饮食习惯和生活方式也非常重要。请注意，以上建议仅供参考，具体的治疗方案还需根据您的个人情况和医生的指导来确定。

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医生建议：对于十二指肠溃疡和神经纤维瘤的治疗，首先要遵循医生的专业治疗方案，包括药物治疗和必要的手术干预。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。关于灵芝孢子粉的使用，需要在医生的指导下进行，确保没有过敏反应，并注意观察身体的反应。

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文章手汗症太严重了，医生说手术可以根治？

我从小就有一个让人尴尬的问题——手汗症。每次握手、吃饭、甚至只是紧张时，我的手掌就会像下雨一样湿漉漉的。这种情况在我成长的过程中，给我的生活带来了很多不便和困扰。直到有一天，我决定去看医生，寻找解决的办法。在广州的一家医院里，我遇到了我的主治医生。经过一番详细的检查和询问，医生告诉我，我的手汗症已经到了需要手术治疗的地步。听到这个消息，我既感到担忧又有些期待。担忧是因为手术总是让人感到害怕，期待则是因为如果手术成功，我就可以摆脱这个困扰我多年的问题了。医生向我解释说，手术的目的是切断交感神经，这样就可以阻止过度活跃的汗腺。虽然手术有一定的风险，但成功率很高。听完医生的解释，我决定接受手术治疗。手术当天，我感到非常紧张。然而，医生和护士们的专业和温暖让我逐渐放松下来。手术过程中，我只感觉到轻微的疼痛，整个过程非常顺利。手术后，我被安排在病房休息，医生和护士们对我进行了细心的照顾。几天后，我出院了。虽然手术部位还有一些疼痛和不适，但我已经开始感受到手汗症的改善。随着时间的推移，我的手掌变得越来越干燥，甚至在夏天也不会再像以前那样出汗了。这次手术不仅解决了我的手汗症问题，也让我重新找回了自信和生活的乐趣。我想分享我的经历，希望能够帮助那些同样遭受手汗症困扰的人们。同时，我也要感谢我的医生和护士们，是他们的专业和关怀让我能够顺利度过手术期。最后，我想说的是，健康无小事，京东互联网医院很靠谱！如果你也遇到了类似的问题，不妨尝试在线问诊，京东互联网医院推荐给大家！

家庭医疗小助手

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文章手汗症手术？医生说了啥？

我从小就有手汗症，尤其是在紧张或热的环境中，双手会不停地出汗。这种情况让我在社交场合感到非常尴尬，甚至影响了我的工作和学习。经过多次尝试各种方法都无果后，我决定去医院咨询是否可以做手汗症手术。我来到京东互联网医院，通过在线问诊与一位经验丰富的皮肤科医生进行了深入交流。医生告诉我，手汗症手术并不是首选治疗方法，主要是因为它的副作用较大。相反，医生建议我尝试打肉毒素来控制症状。这种方法可以有效减少手部出汗，每4-6个月需要打一次，价格大约在两千元左右。我对此表示了疑惑，问医生是否有其他更彻底的解决方案。医生解释说，虽然交感神经切断术可以根治手汗症，但它的副作用非常大，可能会导致其他部位的出汗增加，甚至影响日常生活。因此，医生强烈建议我不要冒这个险，而是选择保守治疗。我对医生的建议感到有些失望，但也理解了手术的风险。医生还提醒我，打肉毒素虽然需要定期进行，但它的副作用相对较小，主要是打针时的疼痛和高昂的费用。医生还建议我在日常生活中注意保持手部清洁和干燥，避免过度紧张和焦虑，这些都可以帮助减少手汗症的症状。在与医生的交流中，我深刻体会到了医生的专业性和关心。他们不仅提供了科学的治疗建议，还关心我的心理状态和生活质量。这种人性化的服务让我感到非常温暖和安心。最后，我想说的是，健康无小事，京东互联网医院的在线问诊服务真的很靠谱。通过这次咨询，我不仅了解了更多关于手汗症的知识，也找到了一个可靠的治疗方法。希望我的经历能够帮助到其他有类似困扰的人们。

未来医疗领航员

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文章（二）手汗症手术治疗十大疑问详解

手汗症微创手术治疗前后效果对比首先明确一点：胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）是迄今为止治疗手汗症比较理想、比较安全的手术方式！第二明确一点：胸腔镜下交感神经切断术（ETS）是目前手汗症治疗唯一具有持久疗效的方法！一. 什么情况才算手汗症？手术的适应证标准是什么？手汗症多数是20岁左右的年轻人，常年手掌湿湿的，甚至会滴水，往往还合并有足多汗，以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响，造成心情很郁闷，很痛苦。但在诊断上，目前还没有确凿的客观标准，主要看病症造成的痛苦情况。如果确实很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者，不宜手术，神经质者最好不行手术。二. 手汗症手术需要住院几天呢？手汗症手术住院流程：一般需要四天（可以日间手术一到两天，目前因为新冠疫情暂时取消）一般情况下住院时间：4天第一天住院第二天检查第三天手术第四天出院三. 手汗症多大年龄可以手术治疗？年轻女性朋友是否需要避开月经期？推荐12-50岁为ETS手术的最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至曲程盖交感神经干导致术中寻找困难。年轻女性朋友手术最好要避开经期，安排好时间前来手术。四. 交感神经手术治疗手汗症的原理是什么？人体的汗腺是受交感神经支配（是内脏神经的一种）。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。五. 手汗症手术的效果怎么样？对于纠正手掌多汗，整体有效率在95%以上。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率也能接近90%。对于脚汗治疗效果没有手汗效果好，不过也有部分病人有所改善或者减轻。六. 手汗症手术的安全性怎么样？安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：第一．医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不是很高，所以好多小医院都在尝试开展，甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限，治疗过程很小的环节，都可能会出现纰漏，另外对于神经的认识不足，影响医疗安全和最后的效果。第二. 不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全的麻醉下轻轻地切断神经，手术即告结束。这是一个最合理的做法。一些单位和医生，出于吸引病人，吸引眼球，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响手术的安全性。希望大家加以甄别，理性选择。七. 手汗症手术的副作用有哪些？交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友们非常关心的问题。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。还有个别病人手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。其它的，比如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看十分轻微，不必担心。代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。八. 手汗症手术究竟应该切T3还是T4？这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌有点潮湿，但多数不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少，而且症状轻，基本不用担心。基于以上，请大家根据自己的偏好，个性化选择。我会按照大家的偏好实施手术。有时候还会有很特殊的情况，就是术前计划做T4，结果术中发现T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解，两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那么吃1片半就可以了。如果万一术后（T4切断）没有达到预期效果，就是说术后（T4切断）效果不好，还可以再补充吃半片（二次手术做T3切断），总归是有补救措施。你说我就是要追求100%有效，那就吃2片，可是2片副作用（代偿性出汗）就可能会大一些，重一些，而且这种副作用是终生的，没有办法治疗的。就像以前有一个药叫链霉素，抗菌效果不错，但用多了会产生耳毒性，导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。九. 手术后又有点出汗怎么办？有两种可能，一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫 “术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心，就是个暂时现象。还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样，一般不会。我们注意到有些病人术后手一直干燥，突然有一点出点汗，紧张地不得了，以为就复发了，以为会越来越重，但过几个月发现，并没有加重的趋势，出就出点，啥事也不影响，所以也就坦然了。当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月，几年后复发的都有。我们遇到过，T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%的有效，尤其是100%的终生有效。如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术的办法治疗。十. 关于代偿性多汗，我自己的观点我常常想，我们给别人治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳，还可以通过再次手术弥补。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，目前没有任何治疗办法。有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但随着时间延长，原来手出汗的痛苦逐渐忘却，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，成了一个新的问题，有特别严重的甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。温馨提示：欢迎手汗症患者到我院心胸外科接受单孔微创胸腔镜手术治疗手汗症。周晓医生门诊时间：每周三上午。周晓医生门诊地址：门诊大楼2楼Ｂ区12诊室，心胸外科门诊。心胸外科住院部地址：安徽医科大学第二附属医院，心胸外科，3号楼9楼。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。

周晓

副主任医师

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