半年前做了颅骨手术，身体状况改善，想了解手术选择和材料选择的相关信息。患者男性57岁
就诊科室： 神经外科
对于颅骨修复手术，建议选择市级以上医院进行操作，以减少手术风险。手术材料可以选择钛合金或人造骨材料，具体取决于个人经济条件和医生的建议。术后需要注意休息和恢复，避免剧烈运动和外力冲击。
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两年前做了脑出血脑疝的开颅手术，左边做的手术，左边现在偏瘫，右边手脚都可以动，想知道现在的状况和康复治疗的可能性。患者信息：两年前做了脑出血脑疝的开颅手术，左边做的手术，左边现在偏瘫，右边手脚都可以动。
就诊科室：神经外科
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医生建议：对于脑出血后遗症的康复，需要明确的是，手术两年后，恢复的空间已经很小。虽然如此，仍然可以通过康复治疗来改善日常生活能力。康复治疗的重点是物理治疗、言语治疗和职业治疗等方式。同时，日常护理也非常重要，包括合理饮食、适当运动和充足休息。虽然没有特效药物可以完全恢复功能损失，但医生可能会根据具体情况开具一些辅助治疗的药物。总之，康复治疗需要长期坚持，患者和家属的积极配合也至关重要。
刘俊
主任医师
皖南医学院第二附属医院
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患者在一个月前做了脊髓空洞症手术，术后偶尔出现头痛，晚上有低烧现象，体温最高达38.2℃。患者在住院期间曾经有过颅内感染，腰椎引流13天，出院一周。目前肢体力量基本恢复正常。
就诊科室：神经外科
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医生建议：建议患者去手术的医院复查，排除颅内感染未治疗彻底。同时，避免做弯腰或头后仰等可能增加颅内压的动作。
刘俊
主任医师
皖南医学院第二附属医院
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我右侧后脑勺轻轻一碰头发就会疼，已经持续了一周，其他地方都没有不适，会不会是脑子里有问题？患者男性28岁
就诊科室：神经外科
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医生建议：根据症状和初步判断，可能是枕大神经痛引起的，建议进行颈椎磁共振检查和头颈磁共振检查以排除其他可能。可以口服塞来昔布胶囊进行止痛治疗。请注意保持良好的生活习惯，避免长时间低头或不良姿势，适当进行颈部按摩和热敷。
刘俊
主任医师
皖南医学院第二附属医院
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文章 颅内动脉瘤常见问题解答
颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它只是指颅内动脉血管壁上的膨出，是由外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态像气球一样的突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤。 颅内动脉瘤是如何引起的？主要跟以下几种因素有关。 1.先天性因素 指天生形成的。按照解剖上的说法，颅内动脉壁中层缺少弹力纤维，平滑肌少，但是它所要承受的血流量非常大，而且周围没有相应的组织支撑，所以，在血管分叉或拐弯处，它受到的冲击是非常大的，如果颅内动脉先天性发育异常，那在血管分叉处或拐弯处就容易发展成动脉瘤。 2.血流冲击因素 如前面先天性因素中所说，在分叉处或拐弯处易受到血流冲击而出现动脉瘤。 3.脑动脉硬化 动脉硬化是目前中老年非常容易发生的一种病理变化。如果动脉出现硬化，那么它的动脉壁弹力纤维会断裂及消失，而且会造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性，从而让血管承受更大的压力，这种情况一般会形成梭形动脉瘤。 4.感染 感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的 4%，比较罕见。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。 5.外伤 外伤大部分是形成假性动脉瘤，极少数也会形成真性动脉瘤。 那么如何预防颅内动脉瘤？ 从上面的分析大家可以看出，除了前两点不可人力控制外，对于动脉硬化、感染及外伤，大家还是可以做到防控而避免出现颅内动脉瘤的。 首先要控制感染的发生，有病要及时上医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害；第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有的不良生活习惯，比如嗜酒、高脂饮食、熬夜以及缺乏运动等等；第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。 动脉瘤破裂的常见诱因 高血压：这是最常见的因素，如果患者平常有高血压，但因没有规律服用降血压药物，容易导致血压升高而破裂出血。同样，精神紧张、情绪激动也是引起血压增高的常见诱因。而一些比较容易被人们忽略，如用力排便、举重物、上楼梯等等，也有可能导致血压升高而引起动脉瘤破裂。而性生活导致冠心病发作的事情，大家可能都有听说，同样，性生活的刺激也有可能导致动脉瘤因为血压突然增高，引发破裂。
刘俊
主任医师
皖南医学院第二附属医院
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文章 三叉神经痛的治疗方法
三叉神经痛是常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生，号称“ 天下第一痛”！ 疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作； 扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 治疗方法主要包括： 药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效 手术治疗 1、经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术。经皮微创半月节球囊压迫术（PBC），是在全麻无痛下，经病侧口角外3cm，选择进针点，穿刺三叉神经半月节，导入微球囊，经X光透视/断层，验证位置正确，充盈球囊压迫4-5分钟，即完成操作。整个过程20-30分钟，无任何痛苦，不影响美观，术后疼痛即刻消失率可达95%，观察一天即可出院。适合人群1. 年老、体弱、肥胖者；2. 高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全；3. 职业、地位、心理等因素，对手术存在恐惧感；4. 家庭主要支柱，担心丧失劳动力；5. 累及第一支的疼痛；6. MRI检查无明确血管压迫因素引起的三叉神经痛；7. 其他手术方法治疗失败或复发。PBC优点是微创无痛，住院2-3天，疗效好，并发症低，且费用合理，治疗后能迅速康复，返回工作和学习岗位，被越来越多的病人接受。 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。 3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）。MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。
刘俊
主任医师
皖南医学院第二附属医院
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文章 面部疼痛未必是牙坏了，也可能是神经出现问题了。
三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内的一种特殊的阵发性剧烈疼痛。由于发作时常伴有面肌抽搐，故又称之为痛性抽搐。 其年发病率为4.3/10万人，女性高于男性（3︰2），成年及老年人多见，40 岁以上患病占70%~80%左右。以面部右侧的居多，也有少数双侧发病的，双侧发病占3%。 三叉神经痛一般分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛是指有明确病因，如肿瘤、炎症及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛，治疗上以去除原发病变为主。 原发性三叉神经痛的发病机制尚不十分清楚，大致分为中枢性病因及周围性病因两种，其中周围性病因可能与感染、压迫及颈动脉管顶壁的缺陷等有关。本文介绍的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。 通过本文，您将了解到 1. 三叉神经痛的病因 2. 为何三叉神经痛患者女性多于男性？ 3. 三叉神经痛的疼痛特征是什么？ 4. 牙痛与三叉神经痛区别是什么？ 5. 三叉神经痛可以根治吗？ 怎么就得了三叉神经痛？ 老年人确实相对于青年人来说更易患三叉神经痛，据调查，这种疾病在中老年人的患病率为182/10万人。 目前研究认为，三叉神经根部受到一根或多根异常小血管压迫，是引起三叉神经痛的重要原因。但在青年时期却常不发病，往往要等到中老年时才发病，其主要诱因可能有： 1. 血管磨损：血管长期压迫磨损三叉神经，这些异常血管可能从出生或十几岁时就已压迫着三叉神经，血管长期磨损三叉神经鞘膜致使三叉神经脱髓鞘改变，导致三叉神经支配区域痛； 2. 脑动脉硬化：在青年时期血管无硬化，弹性良好，压在三叉神经上无任何感觉，但到老年期时血管硬化，血管就像石块一样压迫在三叉神经根上就会产生三叉神经分布区的面部剧痛； 3. 脑萎缩：老年时，多会发生脑萎缩及脑实质内容物体积变小，而颅腔大小不变，导致颅内容物发生扭曲、变形，其中包括血管、神经的移位等，致使血管移位走形压迫三叉神经根部，引起疼痛。 以上就是三叉神经痛为什么老年人易发的可能原因，其确切机制仍在研究之中。 为何三叉神经痛患者女性多于男性？ 在临床可以看到女性患三叉神经痛稍高于男性，这和女性的生理结构有关。 对女性而言，三叉神经痛往往易发生在一些特殊时期，如孕产期、更年期等。40 岁以上的中年女性一般即将或已经进入了更年期，这个时期的女性不管是在生理上还是情绪上都发生了显著的变化，这些变化都能一定程度上导致三叉神经痛的诱发。所以女性朋友更应该注意，在平时更应该采取措施预防三叉神经痛。 但是对于没有发病的人群来说，也没有必要每天提心吊胆地担心自己是否会生三叉神经痛，毕竟三叉神经痛的发病率还是相对较低的。 三叉神经痛的疼痛特征是什么？ 三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位出现的反复发作的阵发性剧痛，发作无先兆，急来骤去，形似闪电，疼痛剧烈难忍，如刀割、烧灼、针刺或电击样，常常有些特别敏感的点，俗称“触发点或扳机点”，只要轻微接触就可触发颜面部剧痛，由于害怕疼痛发作，病人常常不敢讲话、进食、刷牙和洗脸，严重影响人的生活质量。 牙痛与三叉神经痛区别是什么？ 对于早期轻度的三叉神经痛或疼痛区域在牙齿周围，常常被误认为是牙痛，甚至错误地进行拔牙治疗，但拔牙后疼痛依旧。 为此对于反复牙痛，但是没有牙周组织肿胀发炎的病人，建议除了随访口腔科外，还需要到神经内科就诊，以排除三叉神经痛可能。 除了疼痛外，还可造成以下危害 1. 部分三叉神经痛病人因为常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。有少数病人出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗等症。 2. 急性的或长时间的三叉神经痛会引起神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。三叉神经痛不断发作性疼痛刺激使中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经兴奋性增加，表现为儿茶酚胺分泌增加，糖原分解作用加强，加之许多三叉神经痛病人不敢进食，机体抵抗力明显下降。 3. 三叉神经痛还会使病人心情焦虑，烦躁易怒，因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。许多人的精神活动处于抑制状态，悲观失望，不能忍受其痛苦，甚至产生轻生的念头。长时间的抑郁使三叉神经痛病人表情淡漠，对外界变化反应迟钝。为此，三叉神经痛要及早地治疗，只有这样才能最大限度地保证病人的健康。 三叉神经痛可以根治吗？ 现实生活中，多数病人都知道自己患了三叉神经痛，但并不知道三叉神经痛能够治愈或根治。 其实，三叉神经痛是一种可以完全治愈的疾病，关键是要得到专业医生的指导，选择正确的治疗方法。三叉神经痛目前学术界公认的治疗方法有药物及手术。 药物疗效可以达到70%~80% 以上，对药物无效的病人可以选择手术治疗。其中微血管减压术和三叉神经半月节微球囊压迫术方法近期有效率均高达80%~95%，已经成为治疗三叉神经痛的首选手术方法。 另外，部分三叉神经痛病人由于长期疼痛，可出现心理障碍，情绪低落等，对三叉神经痛的预后不利，建议病人要保持良好心态，积极面对现实，以促使三叉神经痛达到长期缓解状态。
刘俊
主任医师
皖南医学院第二附属医院
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