患者发现眼球上有棕色斑点，使用卸妆水后出现短暂的视物模糊，询问原因和治疗方法。患者女性18岁
就诊科室： 眼科
根据描述，患者眼球上的棕色斑点可能是色素沉积，无需特殊治疗。使用卸妆膏时要注意避免接触到角膜，以防止角膜刺激。如果斑点凸起或影响视力，可以考虑进行美容手术切除，但需知手术后可能会有复发的风险。
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我单眼不自主抽动已有几个月，吃甲钴胺一阵子后效果不佳，且有失眠问题，想知道如何治疗？患者男性52岁
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医生建议：这位患者的症状可能与睡眠质量有关，建议调整生活作息，必要时服用安神助眠的药物。对于眼科症状，如果持续存在，可以考虑局部肉毒素注射。此外，应该从根源上缓解问题，避免长期依赖药物。请注意，眼皮抽动虽然表现在眼部，但实际上是全身问题。
黄山川
主治医师
成都爱尔眼科医院
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我有生理性飞蚊症两年多，症状有所改善，但仍然存在影子，曾经患有轻度干眼症，基本已经恢复，想知道是否需要特殊处理。患者女性35岁
就诊科室：眼科
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医生建议：对于生理性飞蚊症，如果没有突然增多、形状变大或合并闪光感等情况，可以观察。建议注意休息、均衡营养、避免强光和紫外线等刺激。目前不需要特殊处理，只需观察即可。
黄山川
主治医师
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角膜炎患者做了羊膜覆盖手术，但20多天后仍未掉落，担心是否正常，希望了解原因和处理方法。患者女性74岁
就诊科室：眼科
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医生建议：对于角膜炎患者，羊膜覆盖手术是一种有效的治疗方法。虽然大多数情况下羊膜覆盖会在一周左右被吸收或掉落，但也有可能延迟。戴绷带镜可能会使吸收速度变慢，但这并不一定是坏事。关键是要定期复查，注意是否有其他并发症。如果出现任何不适或异常，及时就医。同时，保持良好的眼部卫生习惯，避免揉眼和接触污染物。
黄山川
主治医师
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文章 为什么要散瞳验光？
原文发在笔者微信公众号“眼里山川”，另附有具体病例分析，有需要的朋友可至公众号阅读。 屈光不正包括远视、近视和散光，近年来我国的近视发病率不断上升，大众对眼健康的重视程度也逐年提高，在儿保、幼儿园及中小学都常规开展了眼健康筛查，随着眼健康知识的普及，“真、假性近视”“眼轴长度”“角膜曲率”“远视储备”等较专业的词汇也逐渐为大众所熟知。然而还是经常有初次带孩子去检查被要求做“散瞳验光”的宝爸宝妈们对这项未知的检查充满疑惑：必须要散瞳吗？有没有什么危害？有没有其他可替代的检查方法？今天我们就来聊一聊“散瞳验光”。 我们首先来了解一个名词——调节，人眼通过睫状肌-悬韧带-晶状体的联动来调整屈光力，使处于眼前不同距离的物体能够在视网膜上清晰成像的能力称为调节，可以类比于照相机的调焦。调节幅度与年龄的关系可以大致用公式表达为：最小调节幅度（D）=15-0.25×年龄，平均调节幅度（D）=18-0.3×年龄，这两个公式都默认到 60 岁时调节幅度降为 0，即晶状体完全硬化无法伸缩变形，呈完全老花状态。 从上述公式可以推算，一个 8 岁小孩最小调节幅度为 13D 即 1300 度，当有需要时，他能轻易地应用调节幅度的一半即 600-700 度的调节，正常情况下 8 岁小孩多数生理状态为远视，调节松弛情况下远近的物体都成像在视网膜后方，因此无论看远看近都需动用调节以增加屈光度，将物象拉回视网膜上。因为自出生后一直是远视状态（逐渐发育到正视），看远看近时都一直使用着调节不放松，未近视的小孩一般都是调节紧张状态。这里我们要单独提一下散光，散光是因为各条子午线屈光力度不同，平行光线经折射后无法形成焦点，而是形成一个 Sturm 光锥，此时也需要我们动用调节将光锥中的最小弥散圆成像在视网膜上，因此，未经矫正的散光眼一般也是调节紧张状态。所以，当我们想了解真实度数时，必须要尽量使调节放松从而排除调节性的度数干扰，而放松调节简单有效方法之一就是以药物麻痹睫状肌。药物麻痹睫状肌时，瞳孔括约肌也会同时被麻痹而出现瞳孔散大的表现，因此，“散瞳验光”的“散瞳”其实只是表象，而我们真正想达到的目的是麻痹睫状肌，所以“散瞳验光”更专业的称谓是“睫状肌麻痹验光”。 多数学者认为，12 岁以下一般常规散瞳验光，15 岁以下首次配镜，40 岁以下远视或较大散光者，均应散瞳验光。除了年龄及屈光状态外，还可参考视功能检查及生物学测量。比如 Bcc 显示调节超前，负相对调节 NRA 减低，调节灵敏度下降（正镜下降）等均提示调节紧张可能，是散瞳验光的指征。目前光学的眼轴、角膜曲率等生物学测量仪器逐渐普及，检查方便快捷，准确度也越来越高，可以根据测量结果与小瞳验光结果的符合程度综合判断是否需要进一步散瞳验光。
黄山川
主治医师
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文章 小宝宝流眼泪起眼屎怎么办？
单眼或双眼发病，一天到晚眼泪汪汪、眼屎糊满眼睛，这是婴幼儿泪道阻塞性疾病最常见的临床表现，但有时急性结膜炎和倒睫也会有类似的症状和体征，鉴别的要点主要在病史病程和体征。急性结膜炎往往某一天突然开始起病，病程较短，多数病例结膜充血体征明显；而很多泪道阻塞性疾病患儿的家长则不能说出开始出现症状的确切时间，病程也相对较长，结膜充血不明显或仅局限于鼻侧；倒睫常见双眼发病，在裂隙灯或肉眼下可明显查见睫毛贴附眼球，但泪道阻塞，泪液潴留时也可濡湿睫毛而造成假性倒睫外观，需仔细甄别。判断困难时，泪道冲洗可帮助鉴别。需要指出的是，泪道阻塞可能是结膜炎反复发作的深层诱因，而结膜的炎性物质或上皮碎屑也可能成为泪道阻塞的罪魁祸首，两者可以互为因果，临床判断时需结合病史体征，综合分析。 本病的治疗理念是尊重自然发育特点，遵循渐进的，阶梯式、个性化的治疗方案，力求以最小的损伤获得最好的治疗效果。具体如下： ＜4 月龄患儿，因自愈率很高，建议观察为主，可辅以泪囊按压，眼屎多的话可以短期应用抗菌药物滴眼液（如托百士）； ＞6 月龄患儿，自愈率明显降低，经泪道冲洗证实泪道阻塞后，首选泪道探通治疗； 4-6 月龄患儿，经泪道冲洗证实泪道阻塞后，根据患儿症状的轻重及家属的治疗意愿综合拟定治疗方案。 综合分析近年笔者探通的 5 月龄~8+岁泪道阻塞患儿（均经泪道冲洗证实）近千例，表面麻醉后在家属按压束缚下完成，治愈率约为百分之九十。随着鼻内窥镜的应用及对局部解剖认知理解的加深，推论教科书及文献报道中的“泪道骨性阻塞”可能是下鼻甲紧紧贴附于鼻泪管在下鼻道的开口，而真正鼻泪管下段骨性通道未发育的病例其实非常罕见（当然这需要更多的研究来证实）。如果这个推论成立，这部分病人全麻后在鼻内窥镜下扩张推开下鼻甲，则可恢复泪道通畅度，将进一步提高泪道探通的成功率。 对于探通失败或不适宜行泪道探通的病例（如急性泪囊炎），可选择鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术。泪道置管术虽然损伤更小，但成功率不如鼻腔泪囊吻合术，且对于这个年龄段的婴幼儿，容易因揉眼而使置管移位或脱出，不建议常规选择。而泪道激光因无法解决高热能量对周围组织的损伤而造成的后续并发症问题，严重制约着在这个领域的发展，如果能研发出一种不发热的“冷激光”，则前景可期。
黄山川
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文章 小孩频繁眨眼揉眼原因分析
原文发在笔者微信公众号“眼里山川”，并附有详细图片解读，有需要的朋友可至微信公众号搜索“眼里山川”查询阅读。 一、倒睫 面部发育是一个轮廓逐渐立体，逐渐“长开”的过程，在这个过程中，部分小孩，尤其是睑裂较小、单睑、面颊脂肪较多（肉嘟嘟型）、合并明显内眦赘皮者容易发生眼睑向内卷曲，将睫毛压向眼球，扫刺角膜结膜，临床上称为眼睑内翻倒睫，以下睑内翻倒睫更常见。睫毛内倒，刺激角膜结膜，引起各种损伤、炎症和刺激症状，孩子因自觉不适而不自主地频繁眨眼或揉眼。睑内翻倒睫大多体征明显，大部分病例肉眼即可判断，从侧面能更直观地观察到睫毛与眼球的空间关系。 根据倒睫的部位、程度、患者年龄，结合角膜损伤情况和伴随症状的轻重，综合制定治疗方案（随访观察、使用眼贴或胶布暂时矫正眼睑内翻状态、拔除倒睫、电解倒睫、手术矫正等）。 二、结膜炎 最常见为慢性过敏性结膜炎，食物或周围环境中的过敏源刺激结膜角膜，导致相应的炎症反应。这种炎症反应往往表现为慢性病程，但会在过敏源浓度升高或机体免疫紊乱时阶段性加重，出现红、痒、粘丝状分泌物增多等症状，结膜可见滤泡或乳头增生。部分病例症状不典型，患儿可无明显自觉症状，仅表现为不自觉地频繁眨眼或下意识地揉眼。 因结膜与鼻腔通过泪道相连通，致敏因子常同源，组织学上又同为粘膜，因此过敏性结膜炎与鼻炎有一定共通性，常同时发作或互为因果，临床上经常见到鼻炎发作后诱发结膜炎从而出现眨眼揉眼等眼部症状的病例。近年来过敏源检测逐渐在临床推广，对部分病例有一定意义，明晰过敏源后可通过减少接触或脱敏治疗以缓解症状。过敏性结膜炎易反复发作，发作期可采用冷敷，局部或全身应用抗过敏药物以减轻症状，症状严重或普通药物效果不佳时可短期应用含激素的滴眼液，另外，他克莫司滴眼液和目前用于治疗干眼症的低浓度环孢素滴眼液也表现出确切的抗炎效果和良好的安全性，可酌情使用。 三、干眼症 随着视频终端在生活中的普及、过度用眼以及环境的持续恶化，干眼症发病率逐年上升，且逐渐呈现出低龄化趋势。睑板腺功能障碍、泪膜不稳定导致眼睛滋润度下降，不得不通过更频繁更用力地眨眼来增加睑脂排出，重新涂布以修复不稳定易破裂的泪膜。 四、视觉功能异常 屈光不正包括远视、近视和散光，人眼屈光发育的一般趋势是从远视到正视，当近距离用眼过多或受近视基因影响时则过度发育形成近视。大多数人的角膜并不是绝对规则的曲面，每个子午线上的曲率不同就形成散光（此指角膜散光，总散光亦同理）。当有远视或散光，或正视眼看近处时，都需要使用调节以使物像更加清晰地落在视网膜上，过度或持续过久的调节可造成视疲劳。双眼视功能异常也会造成或加重视疲劳。而未戴镜矫正的近视或散光眼，常会眯缝着眼看东西，利用小孔增视的原理增加景深，减小模糊斑，以改善物像清晰度。这些不良用眼习惯可扰乱正常的瞬目频率，出现频繁眨眼、揉眼等症状。及时发现并解决这些问题（正确合理的屈光矫正，必要时结合视功能训练）可缓解症状，避免或减轻其对眼健康的危害。 五、抽动症 因为这不属于眼科范畴，我专门查阅了相关文献和专家共识，总结如下：抽动症也叫抽动障碍，是一类病因和发病机制均不太明晰的症候，一般起病于儿童时期，男性明显多于女性，临床表现多样化，多伴随不自主异常发声（发声性抽动）及其他异常，部分病例可仅有不自主地频繁眨眼等眼部表现或以此为首发症状。因缺乏特异性的诊断标准，抽动症的诊断往往是一个排他性过程，中华医学会儿科学分会神经学组《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识 2017》诊断标准第四条为：排除某些药物或内科疾病所致；而在《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识解读》（基于 2020 年英文版专家共识）中，诊断标准第四条为：抽动症状不由某些药物或物质或其他医疗事件引起。所以，当有且仅有频繁眨眼、揉眼等眼部症状时，应首先考虑更常见、更多发的眼局部原因而非抽动症。 总体来说，结膜炎和倒睫是小孩频繁眨眼揉眼最常见的原因，近年来干眼症和视觉功能异常引起者渐呈上升趋势。在眼局部因素得到有效干预和治疗后，如症状仍未减轻，或出现符合抽动症诊断的其他症状或共患病时，才考虑抽动症的可能。
黄山川
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