肝转移性结肠癌，V600E基因突变，手术和化疗后出现腹腔积液和腹胀，肝功能差，寻求延长生存期的治疗方法。患者女性56岁
就诊科室： 肿瘤外科
对于肝转移性结肠癌，尤其是伴有BRAF基因突变的患者，治疗效果通常不佳。总体生存时间可能不超过一年。建议采取对症处理，例如抽腹水或放胃肠减压管来缓解腹胀，使用止疼药物如盐酸羟考酮缓释片来控制疼痛。同时，尽量减少痛苦，改善生活质量。
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我是一名鼻咽癌患者，已经完成放化疗疗程一个月，想了解是否可以恢复性生活并继续使用西地那非？患者男性41岁
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：对于鼻咽癌患者，恢复性生活需要根据个体体力状况和肿瘤控制程度来判断。目前没有证据表明西地那非会影响癌症的治疗效果，但具体用药情况需在医生指导下进行。同时，建议保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和压力，以促进身体康复和提高生活质量。
李清国
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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我父亲刚做完肠癌手术，医生建议进行化疗，但他术后恢复不佳，体重下降了很多，我担心他可能无法承受化疗。请问化疗的时机和注意事项是什么？患者男性57岁
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：对于肠癌患者，术后3周左右开始化疗是合适的。即使患者体重下降，多数人对化疗的耐受性良好。定期检查是必要的，前三年每三个月检查一次，4-5年每半年检查一次，之后每年检查一次。同时，需要注意营养和休息，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。
李清国
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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我有消化不良和腹部疼痛的症状，担心可能是肠癌，想知道如何确诊和治疗。患者女性61岁
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：根据初步检查结果，肠癌的可能性较高。建议进行胸腹盆增强CT扫描以确定是否有扩散转移。如无扩散转移，手术治疗是首选。请注意，手术后病理报告将是最终的判断依据。在等待手术的过程中，保持良好的饮食习惯和适当的休息非常重要。关于用药，需要根据具体情况而定，建议在医生的指导下进行。
李清国
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 肠癌发生转移了还能治愈吗？
恶性肿瘤的可怕之处是容易发生远处转移，一旦出现远处转移就是通俗所说的“晚期”。初诊的大肠癌大约有25%的患者会出现转移，一旦出现转移会对患者和家属造成很大的精神心理打击。传统认为肿瘤一旦发生远处转移就失去了治愈的机会，事实是这样吗？ 首先我们看一组复旦大学附属肿瘤医院的转移性肠癌的生存报告，在2019年公布的我院肠癌生存报告中显示，住院治疗的IV期（有远处转移）的肠癌患者5年生存率为27.70%，肠癌肝转移患者3年和5年生存率分别为36.11%和21.18%，肠癌肝转移行肝转移灶切除患者3年和5年生存率分别为54.96%和33.87%。这数据对合并远处转移的患者应该是一个很大的鼓舞。 肠癌最常见的转移部位是肝脏。肠癌肝转移的治疗理念近年来发生很大的发展。早在2008年我们就在外科学权威期刊《中华外科杂志》上发表过《我国结直肠癌肝转移外科治疗的现状》一文，指出了当时国内与国外在肠癌肝转移治疗方面存在的不足，呼吁重视大肠癌肝转移的治疗。传统的理念只在孤立性或者小的转移病灶进行手术切除，而今认为只要肝转移病灶能手术切除干净、有足够的剩余肝脏体积手术切除都能给患者带来生存获益，即使初诊的不能直接手术切除的患者通过转化治疗后能够变成可切除手术依然能够获益。手术还可以与射频、冷冻、放疗等结合使肝脏达到无瘤状态。肺转移是所有远处转移中预后较好的，更应积极治疗。即便是预后差的腹膜转移，通过积极的减瘤手术联合腹腔热灌注治疗仍然有机会获得长期生存。 晚期肿瘤治疗成功需要医生和患者的共同努力。患者和家属不能因为有远处转移而放弃治疗。医生更是需要有全局的眼光，在患者治疗中明确什么时候采取积极的外科、如何联合多学科治疗手段给患者带来最大的生存获益。要始终记得，我们所做的一切努力都会有生存的回报。即使是肠癌发生了远处转移仍然有治愈的机会！
李清国
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 发现了大肠癌应该怎么办呢？
大肠癌已经是我国最常见的恶性肿瘤之一，在上海市高居恶性肿瘤的发病率第二位。如果万一不幸患了大肠癌应该怎么办呢？ 首先，配合医生积极做好肿瘤的评估。很多时候是因为肠镜检查发现了结肠癌。肠癌是从肠腔内的粘膜层发生的，向肠壁外逐渐生长浸润的。因此，还需要CT或者磁共振检查明确肠壁外的情况，如果发现肿瘤伴有明显的肠壁外侵犯，那还不适合立刻手术，可能需要进行术前的放化疗等治疗，待肿瘤缩小后再手术，这一点在直肠癌中显得更为重要，直肠癌因为解剖等因素，目前大约一半左右的直肠癌需要进行术前放化疗后再手术。同时积极的术前评估还包括排除是否合并远处转移，如果一旦发现肝肺等远处转移可能会影响治疗方案的制定。因此，并不是所有的人都是越早住院越早手术的好！只有做好的精准评估，适合直接手术的患者进行直接手术，不适合直接手术的患者需要进行术前转化治疗后再手术，不然可能会让肿瘤的治疗效果大打折扣！ 其次，不要过去惊慌，大肠癌总体来讲是一个潜在可治愈的疾病，而且总体治愈率比较高。2019年复旦大学附属肿瘤医院大肠癌的肿瘤学年鉴报道了2008-2017年本院治疗的18364例大肠癌患者，其中经手术治疗的者13721例。本组人群总体1年、3年、5年的生存率为89.99%、73.76%和64.55%。经过手术治疗的结直肠癌患者1年、3年和5年生存率分别为95.25%、82.76%、73.87%。其中0-I期、II期、III期和IV期的5年生存率分别为91.92%、87.15%、70.49%和27.70%。采用了新辅助治疗的局部晚期患者5年生存率为66.69%。这个应该是国内目前为止的最大单中心预后随访数据，与欧美等国际最好的肿瘤中心治疗效果基本一致，这也是本中心一直推崇的大肠癌规范化和精准治疗的结果。相信看到这组数据也您坚定您战胜疾病的勇气！当然，如果条件许可，建议您选择规范化做的比较好的中心进行治疗，大肠癌的治疗是涉及外科、肿瘤内科、放疗科等多科协作协同处理的疾病。 大肠癌的治疗也是一个相对较长的过程，只有我们认识他才能够战胜它！
李清国
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 如何科学防治大肠癌
前一段时间本人应邀在《盐城晚报》做了一次关于大肠癌的科普，并被盐城市政府驻沪联络处微信公众号转载，在此和大家再次分享。 发病率逐年升高 2022 年 2 月，国家癌症中心发布的 2016年我国癌症发病率和死亡率数据统计显示，大肠癌已经超过胃癌成为我国第二位最常见的恶性肿瘤和第四位的肿瘤致死性因素。 在我国，随着人们经济生活水平的改善以及饮食习惯的变化，大肠癌在我国发病率呈现逐年升高的趋势。其总体发病率为 29.51/105，在东部沿海地区或上海等经济发达城市其发病率更高。大肠癌也是与年龄相关的疾病，随着年龄的增长其发病率逐渐升高。 危险因素可致癌 总体而言，大肠癌与饮食生活习惯、生活方式和遗传因素等相关。如高脂、高蛋白、高热量、低纤维素、油煎炸食品、食盐和腌制食品等会促进大肠癌的发生。缺少体力活动、梨形肥胖容易发生大肠癌，而有规律的体力活动可降低结肠癌发病危险。遗传因素也起着重要的作用，大约 20 至 30%的大肠癌有家族史，10 至 15%的大肠癌为遗传性大肠癌，家族中直系亲属罹患肠癌的人数和肠癌风险直接相关，如 1 名一级亲属患大肠癌增加 3 倍，如其发病年龄小于 45 岁则增加 5 倍，2 名一级亲属患大肠癌增加 9 倍。 如何预防大肠癌 在所有的恶性肿瘤之中，第一个可防可治的就是大肠癌。绝大多数散发性结直肠癌（约占 80 至85％）来自腺瘤癌变。据估计，肠道息肉发展成为早期癌的时间大约为 10 年，这让大肠癌防治成为可能。三级预防在肿瘤防治中起着重要的作用。对肠癌而言，I级预防就是减少大肠癌发生的可能性，改变不良的生活习惯和生活方式，对于有可能发展为肠癌的病变，如肠息肉及早肠镜下切除，溃疡性结肠癌积极规范的治疗。II 级预防就是警惕大肠癌的信号 ，如便血 、排便习惯或排便规律的改变 、大便变细等 ，要做到早 发现早治疗 ，对于普通人群推荐45岁开始进行一次肠镜筛查 ，以后每3至5年复查一次肠镜。有家族史的人群筛查年龄要更早 。III级预防就是肿瘤发生后进行积极 的规范治疗 、延长生命 、改善生活质量。 规范治疗是关键 万一罹患了大肠癌也不要过度惊慌。大肠癌总体来讲是一个潜在可治愈的疾病，通过合理的运用手术、放疗、化疗等治疗措施可以达到一个比较高的治愈率。2019 年复旦大学附属肿瘤医院大肠癌的肿瘤学年鉴报道了2008 至 2017 年该院治疗的 18364例大肠癌患者数据，总体1年、3年 、5年的生存率为 89.99% 、73.76%和 64.55%。经过手术治疗的大肠癌患者 1 年、3 年和 5 年生存 率 分 别 为 95.25% 、82.76% 、73.87%。对于发现已是局部晚期的患者采用新辅助治疗后 5 年生存率为 66.69%。这个应该是国内目前为止的最大单中心预后随访数据，与欧美等国际最好的肿瘤中心治疗效果基本一致。这是建立在严格的术前评估、规范化手术和合理使用放化疗基础上的。总而言之，大肠癌在我国发病率逐年升高 ，需要积极重视和预防大肠癌，及早阻 断大肠癌的发生，如果万一罹患大肠癌需要积极规范化治疗争取获得长期生存的机会。
李清国
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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