疾病详情
踝关节红肿发热,血常规正常,关节积液白细胞和中性粒细胞偏高,考虑滑膜炎,治疗用药有疑问。患者男性27岁
就诊科室: 中医骨科
医生建议
踝关节滑膜炎可能伴随感染,建议继续使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗,并根据药敏结果调整用药。生活上注意休息,避免过度劳累。如有疑问,可咨询主治医生。
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我最近膝盖疼痛,尤其是上下楼梯时更明显,想知道可能的原因和治疗方法。
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医生建议:根据你的描述,可能是由于膝盖软骨磨损或滑膜炎引起的。建议进行X光或MRI检查以确定具体原因。同时,适当休息、避免剧烈运动、使用冰敷或热敷可以缓解疼痛。可以考虑口服非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬或萘普生来缓解疼痛和炎症。同时,物理治疗和康复训练也很重要,可以帮助恢复膝盖的功能和稳定性。
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我最近膝盖疼痛,蹲下站起来都很困难,有时候还会感觉紧绷,已经去过医院看过,但症状仍然存在,想了解如何正确用药和生活中需要注意什么?
就诊科室:药剂科
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医生建议:根据您的描述,可能是由于膝关节软骨磨损或肌肉、韧带拉伤等原因引起的膝关节疼痛。建议您在用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱。生活中要注意休息,避免过度活动,忌食辛辣和油腻食物,不喝酒。对于膝关节疼痛,氨基葡萄糖和双氯芬酸钠片是常用的治疗药物。请注意,具体用法和用量应根据医生的指示进行。
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我最近膝关节疼痛,想了解如何缓解疼痛和清洁保护,是否有可靠的产品推荐?
就诊科室:中医内科
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医生建议:对于膝关节疼痛,首先需要明确疼痛的原因,才能采取正确的治疗方法。物理治疗、药物治疗和手术治疗都是可能的选项。同时,保持良好的生活习惯,如适当运动、控制体重等,也对缓解疼痛有帮助。清洁保护方面,建议使用温水和中性清洁剂进行清洗,避免使用过于刺激的化学品。请注意,任何治疗方案都应在医生的指导下进行。
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今天喵妈接到一个骨科小朋友的电话,他介绍说,自己有个腰椎感染的病人,一轮检查后怀疑是结核感染,但是病人T-Spot阴性,患者之前没有结核病史,也否认结核病人的密切接触史,那这种情况是否可以确诊是腰椎结核呢? 要解决这个问题还需要搞清楚两点: 首先,什么是腰椎结核,诊断依据是什么? 其次,什么是T-Spot,对于诊断结核病有什么特殊意义?下面喵妈来一一解答。 什么是腰椎结核? 腰椎结核应该属于肺外结核中的骨与关节结核范畴。骨关节结核占所有肺外结核的13%左右,是最主要的肺外结核之一。人感染结核分枝杆菌后会出现三种结果:利用机体免疫能力杀灭结核杆菌;发展为活动性结核病;成为潜伏感染者。其中第二种情况仅占10%,而90%的人会因为进入身体的结核菌没有被免疫系统完全清除,在局部繁殖形成微小静止病灶,表现为潜伏感染者。当免疫力下降,过度劳累、营养不良时,静止病灶重新活跃,迅速繁殖使炎症病灶扩大,引起局部或全身症状,这就是继发性结核病。 喵妈举一个简单例子,方便大家理解这种病理变化:把结核杆菌比喻成一个抢劫之前不会踩点强盗,人体比喻成我们的家。强盗闯进家门,主人身强力壮三下五除二就把强盗解决了,家不会遭到破坏,这就是第一种情况——彻底清除。假如家里没人或是只有老弱妇孺不能和强盗有效对抗,那他就可以当即抢夺、搞破坏,这就是第二种情况——原发性结核。什么时候是第三种情况呢?强盗进了家门,主人和强盗大战三百回合谁也干不过谁,主人不能把强盗赶跑,充其量只能制服,绑起来、关到柴房里,或者即使有一个强壮的主人在,但强盗识时务,躲到别人看不到的角落里了,等待时机,这就是隐形感染。结核杆菌有顽强的生命力,等到时机成熟他就会冲破牢笼、再次现行,搞破坏,于是结核感染进入活动期,这就是继发性结核病。 活动期结核如果发生在腰椎就叫腰椎结核,而腰椎是脊柱的一部分,所以我们可以统称为脊柱结核,脊柱结核占骨关节结核的50%左右。脊柱结核历史久远,1779年,Percival Pott第一次完整的报道了脊柱结核病例,因此,脊柱结核又称Pott病。在以前脊柱结核病人多是儿童和青壮年,现在以老年患者居多,病变比较多的是发生在椎体,以胸腰椎结核最常见,病人常因病灶破坏造成后凸畸形或截瘫,如果后凸畸形发生在胸椎表现出来就是罗锅。可以说脊柱结核的致死率、致残率都很高,当然这是在抗结核药应用以前,现在随着医学的进步脊柱结核的治疗方法和治疗观念不断更新,治疗效果已经大大提高。 脊柱结核的诊断和其它结核一样是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断。 脊柱结核有哪些临床表现呢? 实际上很多病人早期并没有明显的全身症状,随着病变进展可能会出现乏力、盗汗、体重下降、贫血这些结核的全身中毒症状,低热,尤其是午后低热是活动期结核的典型临床表现,脊柱结核的病人也可能会出现低热,但也有病人体温到达39摄氏度。疼痛、活动受限这些局部症状往往比较明显。其中疼痛是病人最常见的主诉,疼痛的程度不会像结石、外伤那样剧烈,正因为是不太剧烈的钝痛,所以晚上会更明显,很多人因此休息不好,而且有时候疼痛会沿着神经放射到其它部位,很容易被误诊为其它疾病。有疼痛就会出现活动受限和姿势异常。而且炎症严重的病人还会出现寒性脓肿,为什么要叫寒性脓肿呢?那是因为,一般炎症的表现我们可以总结为“红、肿、热、痛、功能障碍”,而结核引起的炎症脓肿即使到了体表也很难引起局部温度的升高,所以区别于其他炎症脓肿就叫做寒性脓肿。如果寒性脓肿向内发展会侵犯肌肉、各种器官,向外发展一旦破溃后就形成了窦道。喵妈在病房里见到的最多的因寒性脓肿最终破溃形成窦道的是颈部淋巴结结核的病人,我们也叫这种病变为“寒性脓疡”。 目前在临床上因为脊柱结核引起的寒性脓肿的发病率还是很高的,但是形成窦道的比较少见了,但是向内侵犯尤其是压迫脊髓的越来越多,早期可能仅仅是感觉异常,比如酸、麻、胀、痛等等,再后来就会出现诸如行走笨拙、下肢无力、容易跌倒这种运动障碍,严重的不能行走、大小便障碍,甚至截瘫。 至于影像检查,无论是X线、CT、超声,还是核磁共振对于诊断脊柱结核都有各自的优势。我们就把这个权利留给医生吧,让他们帮我们判断做哪种检查。 实验室检查,尤其是针对结核的免疫学检查如结核菌素皮肤试验(TST)或结核感染T细胞检测都仅是判断人体是否结核感染的指标,即使如TST强阳性也只是提示结核感染后发病的几率比其他人高。 所以对于脊柱结核的诊断,这些免疫学检测其价值仅在于辅助诊断和初筛。而普遍用于传染病诊断的病原体检查在限于各种原因临床上也难以实现。所以对于脊柱结核的诊断必须是包括临床、影像和实验室诊断在内的综合诊断,这就对医生的专业能力和临床经验提出了挑战。 对于那些临床上表现不典型的脊柱结核,我们也可以尝试诊断性抗结核治疗,如果联合治疗1个月后患者的症状,尤其是结核中毒症状不缓解的话,有必要在超声或CT引导下进行病变组织的穿刺和病理检查,以确定和鉴别感染源。病理检查虽然不能分离出致病菌,但是可以证实炎症过程,为诊断提供依据,这是针对不典型脊柱结核最佳的诊断方法。 骨科小朋友问题有答案吗? 现在我们回到骨科小朋友遇到的问题,虽然影像学检查提示腰椎结核,但是结核免疫学检查(T-SPOT)阴性,又没有流行病学史(没有结核病史,否认结核病人的密切接触史)、病原学的依据,所以依据目前的条件诊断腰椎结核有些牵强,下一步可以考虑在CT引导下对病变进行穿刺活检,虽然病理检查不能分离出致病菌,但是可以证实炎症过程,为诊断提供依据。
吴金华
主治医师
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膝关节方面:半月板撕裂、前后交叉韧带损伤、习惯性髌骨脱位及不稳,关节软骨损伤等
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